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tratamiento con PUVA t&#243;pico &#40;8-MOP 0&#44;1&#37; emulsi&#243;n o&#47;w&#41; 3 veces por semana&#44; junto a crema de propionato de clobetasol 0&#44;05&#37; una vez al d&#237;a&#44; con lo que se consigui&#243; la remisi&#243;n de las lesiones&#44; excepto en las zonas menos expuestas a la luz&#44; como son las &#225;reas interdigitales&#44; tras 3 meses de tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La micosis fungoide &#40;MF&#41; es el linfoma cut&#225;neo primario m&#225;s frecuente y un cl&#225;sico imitador de otras afecciones cut&#225;neas&#46; Se han descrito m&#250;ltiples variantes cl&#237;nicas&#44; patol&#243;gicas y clinicopatol&#243;gicas&#44; si bien las &#250;nicas reconocidas por la &#250;ltima clasificaci&#243;n internacional de los linfomas cut&#225;neos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; en 2016 son la MF foliculotropa&#44; la reticulosis pagetoide y el s&#237;ndrome de la piel laxa granulomatosa&#46; La MF siringotr&#243;pica constituye una muy infrecuente variante clinicopatol&#243;gica&#59; es decir&#44; posee unas caracter&#237;sticas tanto cl&#237;nicas como histol&#243;gicas distintivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Debido a que puede confundirse con otras dermatosis cr&#243;nicas su diagn&#243;stico es dif&#237;cil y requiere una alta sospecha&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente puede presentarse de forma generalizada o localizada&#44; con predilecci&#243;n por palmas y plantas&#44; en forma de parches y&#47;o p&#225;pulo-placas eritematodescamativas que debido a la afectaci&#243;n anexial pueden asociar alopecia&#44; anhidrosis o acentuaci&#243;n folicular&#44; al igual que la variante foliculotropa&#44; de la que cl&#237;nicamente puede ser indistinguible&#44; excepto por la distribuci&#243;n anat&#243;mica de las lesiones&#46; Adem&#225;s&#44; pueden encontrarse lesiones de MF cl&#225;sica en otras zonas del cuerpo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se observa un infiltrado superficial en banda de linfocitos at&#237;picos&#44; as&#237; como profundo&#44; m&#225;s prominente en torno a las gl&#225;ndulas ecrinas&#46; En un 75&#37; de los casos existe afectaci&#243;n folicular concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas de dicho infiltrado&#44; junto al hallazgo de siringometaplasia&#44; son los datos histol&#243;gicos diferenciales respecto a la variante foliculotropa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Asimismo&#44; a menudo se encuentran otras caracter&#237;sticas cl&#225;sicas de MF como la presencia de epidermotropismo&#46; Sin embargo&#44; la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica resulta esencial para interpretar el diagn&#243;stico correcto de esta presentaci&#243;n poco frecuente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico diferencial se han de incluir otros cuadros como el eccema dishidr&#243;tico&#44; la dermatitis de contacto o la perniosis&#44; en la que el dato diferencial&#44; adem&#225;s de la ausencia de epidermo y siringotropismo&#44; es la presencia de una vasculitis linfoc&#237;tica&#46; Adem&#225;s&#44; es importante diferenciarla de la mencionada MF foliculotropa&#44; ya que la siringotr&#243;pica sigue un curso indolente con mejor pron&#243;stico&#46; Por su parte&#44; la denominada hiperplasia siringolinfoide se considera en la actualidad una MF siringotr&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los tratamientos cl&#225;sicos de la MF se han propuesto diferentes terapias para formas solitarias o localizadas de MF siringotr&#243;pica&#44; incluyendo PUVA y radioterapia locales&#44; report&#225;ndose generalmente buenas respuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Debido a la profundidad del infiltrado tumoral&#44; las terapias dirigidas a la piel pueden no ser eficaces en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Casos para el diagnóstico
Pápulas acrales resistentes al tratamiento
Treatment-Resistant Acral Papules
J. Castiñeiras González
Corresponding author
jcastigon@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Sánchez Sambucety, M.Á. Rodríguez Prieto
Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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El reordenamiento del TCR fue monoclonal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de pruebas complementarias realizadas mostr&#243; los siguientes hallazgos&#46; Estudio de laboratorio&#58; glucosa 91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; urea 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; creatinina 0&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; AST 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; ALT 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; ALP 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; GGT 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; prote&#237;nas totales 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#44; LDH 185 U&#47;l&#44; Cl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; Na 139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; 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tratamiento con PUVA t&#243;pico &#40;8-MOP 0&#44;1&#37; emulsi&#243;n o&#47;w&#41; 3 veces por semana&#44; junto a crema de propionato de clobetasol 0&#44;05&#37; una vez al d&#237;a&#44; con lo que se consigui&#243; la remisi&#243;n de las lesiones&#44; excepto en las zonas menos expuestas a la luz&#44; como son las &#225;reas interdigitales&#44; tras 3 meses de tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La micosis fungoide &#40;MF&#41; es el linfoma cut&#225;neo primario m&#225;s frecuente y un cl&#225;sico imitador de otras afecciones cut&#225;neas&#46; Se han descrito m&#250;ltiples variantes cl&#237;nicas&#44; patol&#243;gicas y clinicopatol&#243;gicas&#44; si bien las &#250;nicas reconocidas por la &#250;ltima clasificaci&#243;n internacional de los linfomas cut&#225;neos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; en 2016 son la MF foliculotropa&#44; la reticulosis pagetoide y el s&#237;ndrome de la piel laxa granulomatosa&#46; La MF siringotr&#243;pica constituye una muy infrecuente variante clinicopatol&#243;gica&#59; es decir&#44; posee unas caracter&#237;sticas tanto cl&#237;nicas como histol&#243;gicas distintivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Debido a que puede confundirse con otras dermatosis cr&#243;nicas su diagn&#243;stico es dif&#237;cil y requiere una alta sospecha&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente puede presentarse de forma generalizada o localizada&#44; con predilecci&#243;n por palmas y plantas&#44; en forma de parches y&#47;o p&#225;pulo-placas eritematodescamativas que debido a la afectaci&#243;n anexial pueden asociar alopecia&#44; anhidrosis o acentuaci&#243;n folicular&#44; al igual que la variante foliculotropa&#44; de la que cl&#237;nicamente puede ser indistinguible&#44; excepto por la distribuci&#243;n anat&#243;mica de las lesiones&#46; Adem&#225;s&#44; pueden encontrarse lesiones de MF cl&#225;sica en otras zonas del cuerpo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se observa un infiltrado superficial en banda de linfocitos at&#237;picos&#44; as&#237; como profundo&#44; m&#225;s prominente en torno a las gl&#225;ndulas ecrinas&#46; En un 75&#37; de los casos existe afectaci&#243;n folicular concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas de dicho infiltrado&#44; junto al hallazgo de siringometaplasia&#44; son los datos histol&#243;gicos diferenciales respecto a la variante foliculotropa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Asimismo&#44; a menudo se encuentran otras caracter&#237;sticas cl&#225;sicas de MF como la presencia de epidermotropismo&#46; Sin embargo&#44; la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica resulta esencial para interpretar el diagn&#243;stico correcto de esta presentaci&#243;n poco frecuente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico diferencial se han de incluir otros cuadros como el eccema dishidr&#243;tico&#44; la dermatitis de contacto o la perniosis&#44; en la que el dato diferencial&#44; adem&#225;s de la ausencia de epidermo y siringotropismo&#44; es la presencia de una vasculitis linfoc&#237;tica&#46; Adem&#225;s&#44; es importante diferenciarla de la mencionada MF foliculotropa&#44; ya que la siringotr&#243;pica sigue un curso indolente con mejor pron&#243;stico&#46; Por su parte&#44; la denominada hiperplasia siringolinfoide se considera en la actualidad una MF siringotr&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los tratamientos cl&#225;sicos de la MF se han propuesto diferentes terapias para formas solitarias o localizadas de MF siringotr&#243;pica&#44; incluyendo PUVA y radioterapia locales&#44; report&#225;ndose generalmente buenas respuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Debido a la profundidad del infiltrado tumoral&#44; las terapias dirigidas a la piel pueden no ser eficaces en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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2021 August 88 134 222
2021 July 0 8 8
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