Casos para el diagnóstico
Placa azulada en el dorso del pie
Bluish Plaque on the Dorsum of the Foot
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Negaba la presencia de dolor, prurito u otra sintomatología acompañante. No refería traumatismos previos ni antecedentes personales ni familiares de un melanoma.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el dorso de piel derecho presentaba una placa lineal de 10 cm de diámetro formada por múltiples pápulas azuladas bien delimitadas de forma redondeada en la que destacaba una de 5 mm en la zona distal de una coloración más negruzca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A la dermatoscopia se observaban múltiples áreas pigmentadas agrupadas de un color azul oscuro grisáceo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No se palpaban adenopatías inguinales ni axilares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Histopatología.</span> Se observa una proliferación dérmica de melanocitos fusiformes sin atipia citológica ni arquitectural, con marcado pigmento. Estas células se acompañan de melanófagos y disecan el colágeno dérmico. La lesión descrita es puramente dérmica, con una ausencia de proliferación névica en la unión dermoepidérmica, tanto en forma de tecas como de patrón lentiginoso. No se observan figuras de mitosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es el diagnóstico?</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nevus azul agminado (NAA) o en placa</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la extensión de la lesión y la ausencia de criterios de malignidad, se decidió realizar controles periódicos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nevos azules son proliferaciones melanocíticas dérmicas que generalmente se presentan como unas máculas o pápulas solitarias de tamaño pequeño y de un color azul oscuro. Cuando se agrupan, lo suelen hacer de manera lineal, siguiendo una distribución <span class="elsevierStyleItalic">blaschkoide</span>, o segmentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El término latino <span class="elsevierStyleItalic">agmen</span> significa «ejército» y alude a este raro grupo de nevus lisos o sobreelevados agrupados en un área bien circunscrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, independiente de su distribución lineal o segmentaria.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los melanocitos dérmicos desaparecen durante la segunda mitad de la gestación, pero algunos permanecen en la dermis del cuero cabelludo, la región sacra y la cara dorsal de las extremidades distales, localizaciones donde los nevos azules se presentan con una frecuencia mayor. La coloración azul de estos nevos es el resultado del efecto Tyndall, causado por la refracción de la luz al incidir sobre los melanocitos dérmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque la patogenia del nevus azul en placa o agminado es desconocida, se han descrito casos aislados tras traumatismos cutáneos o quemaduras solares, sugiriendo que dichos factores podrían estimular la proliferación de melanocitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Además, recientemente, se han detectado mutaciones activadoras somáticas en <span class="elsevierStyleItalic">GNAQ</span> y <span class="elsevierStyleItalic">GNA11</span>, genes en los que se ya habían identificado mutaciones en nevos azules no agminados. Si bien se han encontrado mutaciones similares en GNAQ y GNA11 en el melanoma mucoso, tales mutaciones no son por sí mismas suficientes para la degeneración a melanoma, requiriéndose un segundo evento mutacional para la malignización. También se ha descrito la presencia de otras mutaciones en otras lesiones pigmentadas de distribución agminada (nevus spilus, nevus intradérmico), por lo que serían la expresión fenotípica, en mosaico, de mutaciones post-cigóticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se distinguen cuatro formas histológicas de nevus azules: común, celular, combinado y epitelioide, el cual forma parte del síndrome de Carney<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se debe realizar con el melanoma sobre nevus azul (nevus azul maligno), el melanoma metastásico, las argirias, y las malformaciones vasculares, por lo que el diagnóstico se basa en la clínica y la histología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NAA suele tener un curso indolente, sin embargo, el aumento de tamaño o el desarrollo de nuevas lesiones locales es común indican una vigilancia periódica. Se han descrito casos asociados a otras lesiones pigmentadas (nevus spilus, léntigos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o al complejo de Carney<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, entre otros, sin establecerse ningún significado clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a su tratamiento, su descrito carácter benigno justifica la observación clínica en ausencia de cambios.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Comentario" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliografía</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 458 "Tamanyo" => 39051 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 43423 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 373 "Tamanyo" => 115269 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) H/E 100x. b) H/E 200x.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliografía</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Agminated blue nevus with a GNAQ mutation: A case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.Z. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 13 | 12 | 25 |
| 2024 October | 93 | 44 | 137 |
| 2024 September | 94 | 24 | 118 |
| 2024 August | 143 | 60 | 203 |
| 2024 July | 110 | 30 | 140 |
| 2024 June | 102 | 48 | 150 |
| 2024 May | 106 | 31 | 137 |
| 2024 April | 112 | 29 | 141 |
| 2024 March | 101 | 27 | 128 |
| 2024 February | 95 | 34 | 129 |
| 2024 January | 98 | 33 | 131 |
| 2023 December | 90 | 12 | 102 |
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| 2022 November | 103 | 49 | 152 |
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| 2022 January | 127 | 66 | 193 |
| 2021 December | 114 | 61 | 175 |
| 2021 November | 249 | 122 | 371 |
| 2021 October | 53 | 57 | 110 |
| 2021 September | 38 | 34 | 72 |
| 2021 August | 41 | 33 | 74 |
| 2021 July | 39 | 21 | 60 |
| 2021 June | 40 | 65 | 105 |
| 2021 May | 17 | 80 | 97 |
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