DERMATOSCOPIA PRÁCTICA
Patrón vascular dermatoscópico en la poroqueratosis que coexiste con una insuficiencia venosa y linfedema
Dermoscopic Vascular Pattern in Porokeratosis Coexistent With Venous Insufficiency and Lymphedema
D. Ramos-Rodríguez
, L.J. Del Pozo-Hernando, F. Mestre-Bauzá
Corresponding author
Servicio Dermatología Hospital Son Espases, Palma, Illes Balears, España
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Refería que, de forma progresiva, las lesiones se habían hecho palpables. A la exploración, se objetivó edema sin fóvea en ambos miembros inferiores y placas planas eritemato-rosadas bien delimitadas con un borde descamativo que se alternaban con otras placas más elevadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la prueba de la tinta, se delimitaron las lesiones características de PASD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B) que, a la dermatoscopia, mostraban unas áreas blanco-rosadas sin estructura, con escamas y vasos puntiformes y glomerulares (puntos y glóbulos rojos) sobre un fondo homogéneo observable tanto dentro como fuera de las lesiones elevadas. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poroqueratosis (PQ) es un trastorno de la queratinización de etiología desconocida. Se han descrito siete variantes clínicas: PQ de Mibelli, PASD, PQ lineal, PQ puntacta, PQ palmoplantar diseminada, PQ pticotrópica y PQ eruptiva diseminada. La PASD se caracteriza clínicamente por unas pápulas planas y placas eritemato-marronáceas con un borde hiperqueratósico bien definido (histológicamente: lamela cornoide) y un área central discretamente atrófica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La dermatoscopia en la PASD (borde blanco periférico, puntos marrones, área central blanco-cicatricial y vasos puntiformes) apoya el diagnóstico clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, además, la prueba de la tinta representa una herramienta útil para realzar la lamela cornoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de carcinoma escamoso sobre lesiones de PQ ha sido publicado en todas las formas clínicas excepto en la puntacta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La asociación entre una PQ y un linfedema, descrita previamente en la literatura, supone un reto diagnóstico y terapéutico, ya que las lesiones de PQ que habitualmente son planas o discretamente atróficas, en los casos asociados a linfedema, se pueden presentar como placas elevadas que pueden confundirse con lesiones neoplásicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente, además de las características clínico-dermatoscópicas de las lesiones de PQ también observábamos múltiples glóbulos rojos que a mayor aumento correspondían a vasos glomerulares. En dermatoscopia, los vasos glomerulares se han descrito de forma característica en el carcinoma escamoso <span class="elsevierStyleItalic">in situ,</span> así como en psoriasis, eccema, poroma ecrino, carcinoma de células de Merkel, melanoma, nevus de Spitz, queratosis actínica y dermatitis de estasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, los glóbulos rojos tanto fuera como dentro de las lesiones de PASD, en nuestra paciente, se correspondían con la presencia de unos vasos dilatados en la dermis papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Este patrón dermatoscópico e histológico es compatible con una dermatitis de estasis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos tener en cuenta el riesgo aumentado de carcinoma escamoso en estos pacientes, tanto por el antecedente de PQ como por el de linfedema crónico, así como el desarrollo de linfangiosarcoma, sarcoma de Kaposi, linfoma o melanoma sobre el linfedema crónico. Por tanto, en pacientes con linfedema crónico y PQ debemos biopsiar lesiones con historia de crecimiento rápido, lesiones hiperqueratósicas asimétricas o aquellas con patrón vascular atípico en la dermatoscopia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la dermatoscopia es una herramienta útil para el diagnóstico de la dermatitis de estasis y el seguimiento del patrón vascular de lesiones con alta sospecha de malignidad, como en la PQ asociada a insuficiencia venosa y linfedema.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliografía</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 725 "Ancho" => 976 "Tamanyo" => 94831 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Placas elevadas y planas eritemato-rosadas pretibiales. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 9 | 6 | 15 |
| 2024 October | 63 | 53 | 116 |
| 2024 September | 74 | 32 | 106 |
| 2024 August | 91 | 72 | 163 |
| 2024 July | 76 | 38 | 114 |
| 2024 June | 87 | 31 | 118 |
| 2024 May | 65 | 31 | 96 |
| 2024 April | 65 | 26 | 91 |
| 2024 March | 72 | 30 | 102 |
| 2024 February | 64 | 32 | 96 |
| 2024 January | 74 | 27 | 101 |
| 2023 December | 62 | 19 | 81 |
| 2023 November | 78 | 41 | 119 |
| 2023 October | 64 | 21 | 85 |
| 2023 September | 40 | 31 | 71 |
| 2023 August | 46 | 24 | 70 |
| 2023 July | 52 | 25 | 77 |
| 2023 June | 45 | 27 | 72 |
| 2023 May | 51 | 33 | 84 |
| 2023 April | 29 | 24 | 53 |
| 2023 March | 42 | 20 | 62 |
| 2023 February | 36 | 18 | 54 |
| 2023 January | 32 | 30 | 62 |
| 2022 December | 40 | 28 | 68 |
| 2022 November | 67 | 45 | 112 |
| 2022 October | 55 | 34 | 89 |
| 2022 September | 50 | 46 | 96 |
| 2022 August | 46 | 47 | 93 |
| 2022 July | 39 | 40 | 79 |
| 2022 June | 38 | 37 | 75 |
| 2022 May | 57 | 49 | 106 |
| 2022 April | 49 | 24 | 73 |
| 2022 March | 42 | 63 | 105 |
| 2022 February | 45 | 29 | 74 |
| 2022 January | 99 | 51 | 150 |
| 2021 December | 74 | 53 | 127 |
| 2021 November | 147 | 94 | 241 |
| 2021 October | 40 | 50 | 90 |
| 2021 September | 37 | 32 | 69 |
| 2021 August | 38 | 30 | 68 |
| 2021 July | 37 | 24 | 61 |
| 2021 June | 80 | 41 | 121 |
| 2021 May | 22 | 45 | 67 |
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