Carta científico-clínica
Tinea capitis inflamatoria por Trichophyton rubrum
Inflammatory Tinea Capitis Due to Trichophyton rubrum
N. Martínez Campayo
, I. Meilán Sánchez, W. Martínez Gómez, E. Fonseca Capdevila
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, La Coruña, España
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Los hallazgos encontrados durante la exploración fueron una amplia zona de alopecia cicatricial en el cuero cabelludo, con pústulas y costras perifoliculares que, tras ser retiradas, mostraron una superficie erosiva y sangrante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se encontraron adenopatías ni síntomas generales de infección. No existían antecedentes de contacto con animales ni signos clínicos de inmunodeficiencia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico se recogieron con un hisopo muestras de la secreción de las pústulas, identificándose <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> mediante cultivo y examen microscópico. También se realizó una biopsia, en la que el estudio histopatológico reflejó infiltración linfocítica perivascular en la dermis superior. No se encontraron hifas septadas en la tinción de PAS. Los cultivos bacterianos exhibieron microbiota mixta.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se diagnosticó tinea capitis por <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, tras un ciclo de 12 semanas de 250 mg diarios de terbinafina oral y ketoconazol tópico, la paciente presentó una curación completa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinea capitis es común en niños, aunque diversos estudios han reflejado que puede darse también en adultos, particularmente en mujeres posmenopáusicas, un fenómeno que puede explicarse por la involución de las glándulas sebáceas tras la reducción de los niveles de estrógenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, y en personas inmunocomprometidas, ya que la disfunción inmunológica puede incrementar el riesgo de infección a través de la alteración de la respuesta inmunológica celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra zona geográfica la mayoría de los casos de tinea capitis que afectan a la población adulta están causados por especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span> es una causa muy infrecuente de tinea capitis en la población general. Este dermatofito produjo un caso muy llamativo de tinea capitis en nuestra paciente, probablemente por autoinoculación a partir de la tinea pedis y la onicomicosis. A diferencia de otras especies de dermatofitos <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span> puede causar infección endotrix (interior del tallo piloso) y ectotrix (exterior del tallo piloso) en el marco de la invasión capilar, pudiendo ser este hecho el que permita la colonización a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinea capitis en adultos puede tener presentaciones clínicas polimórficas y atípicas, lo cual conlleva dificultad diagnóstica y demora en el tratamiento. El diagnóstico diferencial en nuestra zona incluyó dermatosis pustulosa erosiva en cuero cabelludo, foliculitis decalvante y criptococosis cutánea. La dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo es una enfermedad inflamatoria rara, de etiología desconocida, que se produce normalmente en las personas mayores y que se diagnostica por exclusión. Los pacientes presentan pústulas pequeñas en el cuero cabelludo, la frente o las sienes. Las pústulas son normalmente estériles, aunque pueden ser colonizadas secundariamente por bacterias. La foliculitis decalvante es una forma altamente inflamatoria de alopecia cicatricial, en la que las pápulas y las pústulas perifoliculares completan el cuadro clínico. A menudo puede aparecer <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. Por último, la criptococosis cutánea es una infección causada por <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La lesión cutánea consiste a veces en una gran ulceración costrosa en el cuero cabelludo que podría asemejarse a tinea capitis, pero que se produce a menudo en huéspedes inmunocomprometidos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, la elección del fármaco antifúngico depende de las características del paciente, el tipo y extensión de la lesión y la posibilidad de interacciones farmacológicas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las situaciones en las que se recomienda terapia sistémica incluyen tinea que comprometa 2 o más zonas, tinea corporis con compromiso amplio, tinea pedis mocasín o vesicular y tratamiento fallido con agentes tópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No solo se ha utilizado ampliamente la griseofulvina como antifúngico oral, sino también la terbinafina. El ketoconazol, el itraconazol y el fluconazol se utilizan en menor medida. Se han descrito reacciones adversas diversas e importantes al tratamiento con griseofulvina, y algunos estudios han mostrado una mayor eficacia de la terbinafina en la mitad de tiempo, en comparación con la griseofulvina, en los casos de tinea capitis causados por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>, con un mejor perfil de tolerabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 429796 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Amplia zona de alopecia cicatricial en el cuero cabelludo con pústulas y costras perifoliculares.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 588 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 129869 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curación completa tras el tratamiento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tinea capitis in adults in southern Spain. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 17 | 9 | 26 |
| 2024 October | 216 | 60 | 276 |
| 2024 September | 185 | 50 | 235 |
| 2024 August | 170 | 71 | 241 |
| 2024 July | 174 | 32 | 206 |
| 2024 June | 184 | 39 | 223 |
| 2024 May | 161 | 63 | 224 |
| 2024 April | 189 | 45 | 234 |
| 2024 March | 169 | 49 | 218 |
| 2024 February | 163 | 41 | 204 |
| 2024 January | 207 | 35 | 242 |
| 2023 December | 238 | 25 | 263 |
| 2023 November | 366 | 52 | 418 |
| 2023 October | 391 | 27 | 418 |
| 2023 September | 277 | 33 | 310 |
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| 2023 May | 296 | 24 | 320 |
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| 2023 March | 272 | 31 | 303 |
| 2023 February | 268 | 36 | 304 |
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| 2022 December | 199 | 48 | 247 |
| 2022 November | 258 | 34 | 292 |
| 2022 October | 234 | 33 | 267 |
| 2022 September | 252 | 46 | 298 |
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| 2022 July | 224 | 51 | 275 |
| 2022 June | 242 | 39 | 281 |
| 2022 May | 183 | 40 | 223 |
| 2022 April | 124 | 37 | 161 |
| 2022 March | 118 | 54 | 172 |
| 2022 February | 91 | 36 | 127 |
| 2022 January | 76 | 46 | 122 |
| 2021 December | 97 | 47 | 144 |
| 2021 November | 77 | 51 | 128 |
| 2021 October | 97 | 81 | 178 |
| 2021 September | 159 | 126 | 285 |
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