REVISIÓN
Seguridad en procedimientos dermatológicos: anafilaxia, reacción vasovagal e hiperventilación
Safety in Dermatologic Procedures: Anaphylaxis, Vasovagal Reaction, and Hyperventilation
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España
b Servicio ITS/Dermatología, Sección Especialidades Médicas, Organismo Autónomo Madrid Salud – Ayuntamiento de Madrid, Madrid, España
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A) Cruzar fuerte las piernas. B) Apretar una pelota de goma. C) Tensar una mano contra otra.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Anafilaxia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anafilaxia es una situación muy infrecuente, grave y potencialmente mortal. Puede producirse por mecanismos a) inmunoglobulina E (IgE)-dependiente o b) IgE-independiente. Clínicamente se caracteriza por lo especificado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque es recurrente que se den manifestaciones cutáneo-mucosas, estas pueden estar ausentes y presentarse solo como arritmias, síndrome coronario agudo o asma grave.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo para una mala evolución incluyen enfermedades respiratorias crónicas, algunas medicaciones (betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [IECA], medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE] y benzodiacepinas), el antecedente personal de mastocitosis y el retraso en la administración de adrenalina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la prevención es fundamental la evitación de sus desencadenantes en la medida de lo posible. Para ello, han de considerarse las alergias conocidas del paciente (por ejemplo, al látex y sus posibles alergias cruzadas con alimentos como kiwi, aguacate o plátano)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) es importante recalcar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de avisar al Servicio de Anestesiología o de Medicina Intensiva en cuanto exista sospecha de anafilaxia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de administrar adrenalina de forma temprana.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retirada del agente causante (antibióticos, hemoderivados, contraste y látex).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de respuestas bifásicas (por ejemplo, reaparición de la clínica sin reexposición al agente causal) en las primeras 24 a 72 horas, lo que obliga al ingreso hospitalario en los casos graves.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Reacción vasovagal</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la complicación médica más frecuente durante la cirugía dermatológica. Se ha descrito en una de cada 160 intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque su presentación es aparatosa, tiene habitualmente una evolución benigna autorresolutiva. No hay que olvidar, sin embargo, que en los individuos muy sensibles puede provocar una parada cardiaca por asistolia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produce por una respuesta patológica a diversos estímulos de los reflejos autónomos que controlan la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Se pone en marcha el reflejo de Bezold-Jarich, que implica inicialmente una pérdida del tono simpático (hipotensión), seguida de una intensa descarga vagal (bradicardia). Puede predominar cualquiera de los dos componentes. La hipoperfusión cerebral que esto conlleva puede causar una pérdida transitoria de la conciencia (síncope).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque cualquier individuo en determinadas circunstancias puede presentar una reacción de este tipo, la susceptibilidad individual (antecedente de reacciones vagales con técnicas invasivas previas), una edad menor de 35 años, el sexo femenino, la falta de sueño, el ayuno, el calor ambiental y la bipedestación, son factores predisponentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirugía dermatológica, los estímulos desencadenantes son el miedo, la visión de sangre y agujas, y el dolor.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su mecanismo neurógeno, se instaura rápidamente en pocos segundos y dura desde unos segundos a unos pocos minutos. Con la monitorización del paciente puede detectarse una bajada de tensión arterial y la frecuencia cardiaca antes de que el propio paciente perciba síntomas. Estos implican una sensación de debilidad y mareo, palidez, sudoración y, en ocasiones, náuseas y vómitos. Si la reacción sigue progresando, puede producirse una pérdida de conciencia, y, eventualmente, contracciones tónico/clónicas breves si la isquemia cerebral es muy brusca.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención debe hacerse fundamentalmente en los individuos jóvenes y/o con antecedentes de reacciones de este tipo. Las medidas de prevención y el tratamiento, una vez iniciado el cuadro, pueden encontrarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Hiperventilación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de hiperventilación aguda es una respuesta anómala de determinados individuos a un evento estresante, con un incremento de la ventilación que excede la demanda metabólica. Es más frecuente en personas con ansiedad, que, ante el miedo, hacen una respiración rápida y superficial con la parte superior del tórax, muchas veces no aparente. Esto lleva a una disminución de la presión parcial de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en sangre, que es el principal regulador de la circulación cerebral, lo que produce una vasoconstricción cerebral responsable de los síntomas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza, inicialmente, por un cuadro disfórico: aprensión, sensación de mareo, falta de aire y estómago revuelto, náuseas, eructos, opresión torácica, acorchamiento perioral, parestesias acrales e incluso tetania en manos. La tensión arterial y la frecuencia cardiaca son al principio normales, pero si progresa puede producir síncope.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien hace unos años se recomendaba respirar en una bolsa de papel siempre que la hiperventilación no tuviera causa orgánica, se ha visto que esto no es muy efectivo. Actualmente, el tratamiento consiste en guiar la respiración del paciente, presionando con una mano sobre la parte superior de tórax, y haciendo que respire más lentamente con el diafragma (respiración abdominal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses relacionados con el presente artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1566763" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1411964" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1566762" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1411963" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Anafilaxia" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Reacción vasovagal" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Hiperventilación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack552756" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-01-21" "fechaAceptado" => "2021-02-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1411964" "palabras" => array:6 [ 0 => "Procedimientos quirúrgicos dermatológicos" 1 => "Efectos adversos" 2 => "Complicaciones" 3 => "Anafilaxia" 4 => "Síncope vasovagal" 5 => "Hiperventilación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1411963" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dermatologic surgery" 1 => "Adverse events" 2 => "Complications" 3 => "Anaphylaxis" 4 => "Syncope vasovagal" 5 => "Hyperventilation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el presente artículo de la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos» se aborda el diagnóstico, prevención, manejo y tratamiento de tres situaciones. Primeramente, se aborda la anafilaxia: una situación infrecuente, grave y potencialmente mortal, que requiere una identificación ágil para un manejo urgente coordinado por parte de médicos especialistas en anestesiología. En segundo lugar, la reacción vasovagal, que es la complicación médica más frecuente durante la cirugía dermatológica (una de cada 160 intervenciones), con una evolución habitualmente benigna autorresolutiva, pero que, en individuos muy sensibles, puede provocar una parada cardiaca por asistolia. En tercer y último lugar, el síndrome de hiperventilación aguda, que es una respuesta anómala de determinados individuos a un evento estresante, con un incremento de la ventilación que excede la demanda metabólica. En los tres casos se incluyen recomendaciones que se plasman de forma práctica y somera.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article, part of a the series on safety in dermatologic procedures, covers the diagnosis, prevention, management, and treatment of 3 situations or conditions. The first condition we address is anaphylaxis, an uncommon but severe and potentially fatal reaction that must be recognized quickly so that urgent management coordinated with an anesthesiologist can commence. The second is the vasovagal reaction, which is the most common complication in dermatologic surgery. This event, which occurs in 1 out of every 160 procedures, usually follows a benign course and resolves on its own. However, in patients susceptible to vasovagal reactions, syncope may lead to asystole and cardiac arrest. The third is acute hyperventilation syndrome, which is an anomalous anxiety-related increase in breathing rate beyond metabolic requirements. Brief practical recommendations for managing all 3 events are included.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">In memoriam</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2495 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 796902 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manifestaciones clínicas sospechosas de anafilaxia.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: elaborada a partir de Shaker et al.<span class="elsevierStyleSup">1</span></p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2100 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 536760 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Maniobras de contrapresión isométrica para prevenir la progresión de la reacción vasovagal. A) Cruzar fuerte las piernas. B) Apretar una pelota de goma. C) Tensar una mano contra otra.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAM: presión arterial media; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación de oxígeno.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aviso de forma inmediata al Servicio de Anestesiología ante sospecha de anafilaxia</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ABC (soporte vital)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">•</span><span class="elsevierStyleItalic">Airway</span>: asegurar permeabilidad de la vía aérea.<span class="elsevierStyleItalic">•</span><span class="elsevierStyleItalic">Breathing</span>: asegurar respiración eficaz, SpO2 > 95% (aportar oxigenoterapia a > 10 lpm).<span class="elsevierStyleItalic">•</span><span class="elsevierStyleItalic">Circulation</span>: asegurar una mínima presión de perfusión (PAM > 65 mmHg). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adrenalina (lo antes posible) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">•</span> Intramuscular (mejor que subcutánea):- Adultos: 0,5 mg (correspondiente a unos 0,01 mg/kg).- Niños:< 6 años: 0,15 mg6-12 años: 0,3 mg>12 años: 0,5 mgSe puede repetir a los 5-15 minIntravenosa: 50-200 μg en bolo<span class="elsevierStyleItalic">Precaución con sobredosis (arritmia, crisis hipertensiva y edema pulmonar), sobre todo en pacientes con cardiopatía isquémica.</span><span class="elsevierStyleItalic">Los pacientes con tratamiento crónico con betabloqueantes responden peor.</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluidoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En los primeros 30 min:Adultos: 1-2 LNiños: 20 mL/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segunda línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A las siguientes dosis durante al menos 3-4 días y con bajada progresiva posterior:Metilprednisolona 1 mg/kgHidrocortisona 200 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antihistamínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexclorfeniramina 50 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Broncodilatadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En caso de broncoespasmo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derivación a Alergología (si sospecha de reacción alérgica)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para facilitar su valoración, se recomienda la determinación de los niveles de triptasa plasmática a los 15 min, a las 3 horas y a las 24 horas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2684606.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de la anafilaxia</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Preoperatoria</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingesta frugal (evitando el ayuno) y buena hidratación (ingesta hídrica) previa, si la cirugía lo permite<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiolíticos preoperatorios orales (si anestesia locorregional)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>: Benzodiacepinas de acción rápida 1 h antes:Vida media corta: midazolam (7,5 mg)Vida media larga: diazepam (5-10 mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En individuos muy propensos:Atropina 0,5 mg (intramuscular o subcutánea) de 30 min a 1 h antes de la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intraoperatoria</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar calor ambiental excesivo en la sala quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar siempre las técnicas dolorosas o invasivas con el paciente en decúbito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dar conversación (que distraiga, sin transmitir ansiedad o preocupación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar con disimulo la visión de agujas, sangre, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al iniciar procedimiento en individuos susceptibles o si síntomas iniciales:Recomendar maniobra isométrica de contrapresión con fuerza durante 30 s (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<span class="elsevierStyleItalic">Estas maniobras, adecuadamente ejecutadas, aumentan mucho el retorno venoso y resultan eficaces en el 40% de los individuos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En caso de dolor: Parar el procedimiento y anestesiar de nuevo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Maniobras iniciales</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detener los estímulos de progresión de la reacción vagal:Parar proceso quirúrgicoQuitar luz sobre la cara del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posición de Trendelenburg y/o elevar las piernas (con la finalidad de aumentar el retorno venoso y la perfusión cerebral), lateralizando la cabeza por seguridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorecer la ventilación y/o administrar oxígeno mediante mascarilla/gafas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maniobras que despierten una reacción adrenérgica de alerta:Pasar una compresa húmeda fría por la caraInhalar las clásicas sales de amonio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento farmacológico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Si pérdida de conciencia y/o bradicardia persistente <</span><span class="elsevierStyleItalic">50 lpm:</span>Inyección de 0,5-1 mg (1/2 a 1 ampolla) de sulfato de atropina por vía intravenosa.El inicio de la actividad atropínica se produce aproximadamente a los 2-4 mi de la inyección ivSe puede repetir la dosis cada 3-5 min, hasta un máximo de 3 mg (3 ampollas)Si el paciente no tiene vía venosa cogida o no se le puede canalizar, se puede administrar por otras vías (aunque tarda más en hacer efecto): vía intramuscular (5-30 min), subcutánea (15-30 min) e incluso sublingual (no predecible, pero en general rápida).<span class="elsevierStyleItalic">La atropina es un fármaco imprescindible en el kit de urgencias. Es muy seguro y no tiene contraindicación absoluta en una emergencia. Hay que tener precaución en cardiopatía isquémica y enfermedades obstructivas con mediación de fibra lisa. Tiene efectos secundarios frecuentes pero leves (visión borrosa, sequedad de boca, palpitaciones, etc.)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Si hipotensión persistente:</span>Suero fisiológico de carga: 500 mL en 5-10 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2684605.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevención y tratamiento de la reacción <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> vasovagal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,6-8</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.S. 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Sirvan estas líneas para hacer explícita nuestra gratitud, admiración y recuerdo.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000011200000008/v1_202109020526/S0001731021001150/v1_202109020526/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6158" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011200000008/v1_202109020526/S0001731021001150/v1_202109020526/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021001150?idApp=UINPBA000044" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 16 | 4 | 20 |
| 2024 October | 105 | 64 | 169 |
| 2024 September | 111 | 60 | 171 |
| 2024 August | 147 | 78 | 225 |
| 2024 July | 143 | 54 | 197 |
| 2024 June | 166 | 53 | 219 |
| 2024 May | 182 | 77 | 259 |
| 2024 April | 136 | 60 | 196 |
| 2024 March | 147 | 61 | 208 |
| 2024 February | 133 | 71 | 204 |
| 2024 January | 153 | 65 | 218 |
| 2023 December | 132 | 55 | 187 |
| 2023 November | 180 | 89 | 269 |
| 2023 October | 145 | 65 | 210 |
| 2023 September | 134 | 57 | 191 |
| 2023 August | 99 | 55 | 154 |
| 2023 July | 110 | 91 | 201 |
| 2023 June | 76 | 57 | 133 |
| 2023 May | 102 | 109 | 211 |
| 2023 April | 69 | 48 | 117 |
| 2023 March | 85 | 71 | 156 |
| 2023 February | 88 | 65 | 153 |
| 2023 January | 63 | 76 | 139 |
| 2022 December | 61 | 45 | 106 |
| 2022 November | 102 | 60 | 162 |
| 2022 October | 79 | 71 | 150 |
| 2022 September | 65 | 55 | 120 |
| 2022 August | 127 | 67 | 194 |
| 2022 July | 101 | 54 | 155 |
| 2022 June | 69 | 55 | 124 |
| 2022 May | 84 | 76 | 160 |
| 2022 April | 69 | 60 | 129 |
| 2022 March | 63 | 78 | 141 |
| 2022 February | 50 | 59 | 109 |
| 2022 January | 75 | 80 | 155 |
| 2021 December | 92 | 80 | 172 |
| 2021 November | 107 | 82 | 189 |
| 2021 October | 144 | 129 | 273 |
| 2021 September | 463 | 147 | 610 |
| 2021 August | 84 | 48 | 132 |
| 2021 July | 60 | 39 | 99 |
| 2021 June | 71 | 44 | 115 |
| 2021 May | 79 | 54 | 133 |
| 2021 April | 220 | 126 | 346 |
| 2021 March | 36 | 63 | 99 |
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