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Características histológicas que muestran infiltración linfohistiocitaria focal y necrosis hialina desde la dermis inferior a la hipodermis (D y E). Se observó infiltración linfocítica en las capas musculares (F). Se detectaron células espumosas en los vasos (G).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Mori, T. Ito, N. Kikuchi, T. Yamamoto" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Mori" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Ito" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Kikuchi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "T." 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En las últimas guías europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, el tratamiento con ciclosporina está indicado en los pacientes en los que ha fracasado previamente omalizumab. Su uso para esta indicación se encuentra fuera de la ficha técnica, aunque se ha utilizado clásicamente en el tratamiento de la UCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los datos publicados son escasos y solo constan 2 ensayos clínicos aleatorizados de apenas 16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> semanas de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">.</span> No obstante, existen cohortes y series de casos tratados con este fármaco a dosis bajas durante periodos de tiempo más prolongados ?de hasta 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>?. Realizamos este estudio con el objetivo de conocer mejor el uso de la ciclosporina en UCE en pacientes con fracaso previo al omalizumab.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseñamos un estudio observacional, longitudinal y prospectivo de los pacientes con un diagnóstico de UCE tratados con ciclosporina en nuestro centro, que ya habían fracasado al tratamiento con omalizumab. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas y de gravedad de la urticaria mediante la escala Urticaria Activity Score de los últimos 7 días ?UAS7d?, así como la dosis de ciclosporina en distintos momentos del tratamiento (al inicio, dosis máxima, al final del tratamiento), el tiempo de tratamiento y de seguimiento, y los efectos adversos observados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 38 pacientes que habían recibido tratamiento con omalizumab, 3 (7,9%) no respondieron al fármaco biológico y fueron tratados con ciclosporina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El UAS7d al inicio del tratamiento con la ciclosporina era de 24, 41 y 42. Se inició ciclosporina a dosis de 3,8, 3,15 y 3,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, respectivamente. En los 3 pacientes se alcanzó el control de la enfermedad (UAS7d<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) en el primer mes de tratamiento, lo que permitió disminuir la dosis de ciclosporina progresivamente sin rebrotes de la enfermedad y su suspensión tras 5, 14 y 12 meses, con una dosis de ciclosporina de entre 0,46 y 0,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. No hemos observado recidiva de la urticaria en ninguno de los pacientes, ni efectos adversos relevantes durante el seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque clásicamente se ha utilizado la ciclosporina en el tratamiento de la UCE, no hay pautas definidas de su uso. En un metaanálisis publicado en el año 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, se analizan los distintos estudios publicados en la literatura, entre ellos 2 ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Los resultados indican que la ciclosporina es eficaz para el tratamiento de la UCE, pero son difíciles de extrapolar a la vida real, puesto que el paciente candidato a este tratamiento tiene una UCE no controlada con omalizumab y de larga duración en el tiempo, dependiente de ciclos de corticoides orales frecuentemente. Hemos de remontarnos a artículos publicados antes de la aprobación del omalizumab para poder acercarnos a unas pautas con las que poder tratar a estos pacientes a medio plazo, sin los temidos efectos adversos de la ciclosporina. En el artículo de Kessel y Toubi se realiza un estudio prospectivo en el que 20 pacientes con UCE no controlada con una dosis de ciclosporina a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 3 meses reciben dosis de este fármaco de entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día de forma mantenida hasta el control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En 8 de los pacientes, este fármaco se consigue suspender tras 8-14 meses de tratamiento, y los 12 restantes son tratados con ciclosporina durante un tiempo comprendido entre 60 y 120 meses, sin observarse efectos adversos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Boubouka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> encontraron similares resultados en un estudio prospectivo, en el que una cohorte de 30 pacientes con UCE recibían tratamiento con ciclosporina con unas dosis entre 1,5 y 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día ajustado a la clínica durante un tiempo de 5 meses. En el 88% se los pacientes se obtuvo el control de la enfermedad con una dosis final de 0,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, la ciclosporina es una opción para el tratamiento de la UCE tras el fracaso al tratamiento con omalizumab. El esquema terapéutico que consideramos más adecuado, por presentar menos efectos adversos con la misma eficacia, es una dosis inicial de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día hasta lograr el control de la enfermedad, y su disminución progresiva hasta unas dosis muy bajas (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día).</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UAS24h inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UAS7d inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis inicio (mg/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UAS24h un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UAS7d un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo tratamiento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo seguimiento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2684613.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de nuestra serie</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Benefits and harms of omalizumab treatment in adolescent and adult patients with chronic idiopathic (spontaneous) urticaria: A meta-analysis of “real-world” evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.D. Tharp" 1 => "J.A. 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Year/Month | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 November | 32 | 11 | 43 |
2024 October | 235 | 52 | 287 |
2024 September | 169 | 32 | 201 |
2024 August | 194 | 55 | 249 |
2024 July | 191 | 29 | 220 |
2024 June | 214 | 48 | 262 |
2024 May | 206 | 47 | 253 |
2024 April | 187 | 25 | 212 |
2024 March | 181 | 32 | 213 |
2024 February | 187 | 37 | 224 |
2024 January | 209 | 30 | 239 |
2023 December | 174 | 26 | 200 |
2023 November | 190 | 55 | 245 |
2023 October | 198 | 30 | 228 |
2023 September | 159 | 28 | 187 |
2023 August | 120 | 12 | 132 |
2023 July | 134 | 33 | 167 |
2023 June | 138 | 29 | 167 |
2023 May | 147 | 25 | 172 |
2023 April | 125 | 25 | 150 |
2023 March | 163 | 62 | 225 |
2023 February | 99 | 41 | 140 |
2023 January | 97 | 32 | 129 |
2022 December | 103 | 30 | 133 |
2022 November | 136 | 47 | 183 |
2022 October | 154 | 39 | 193 |
2022 September | 114 | 41 | 155 |
2022 August | 188 | 54 | 242 |
2022 July | 177 | 57 | 234 |
2022 June | 186 | 66 | 252 |
2022 May | 214 | 38 | 252 |
2022 April | 106 | 42 | 148 |
2022 March | 131 | 64 | 195 |
2022 February | 81 | 39 | 120 |
2022 January | 94 | 40 | 134 |
2021 December | 99 | 49 | 148 |
2021 November | 129 | 68 | 197 |
2021 October | 138 | 85 | 223 |
2021 September | 166 | 111 | 277 |
2021 August | 98 | 45 | 143 |
2021 July | 77 | 27 | 104 |
2021 June | 84 | 33 | 117 |
2021 May | 60 | 58 | 118 |
2021 April | 107 | 69 | 176 |
2021 March | 77 | 71 | 148 |