CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Melanoniquia estriada y síndrome del túnel del carpo: una asociación escasamente reportada
Longitudinal Melanonychia and Carpal Tunnel Syndrome: A Rarely Reported Association
R. García Castro
, S. Blanco Barrios, A.M. González Pérez
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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Negaba antecedentes personales o familiares de melanoma o de otro cáncer cutáneo. Sin otra enfermedad concomitante, no tomaba ninguna medicación. No realizaba trabajos manuales que implicasen traumatismo, ni en su oficio ni en el tiempo de ocio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física, se observaba, en el segundo y tercer dedos de la mano dominante (diestra) melanoniquia estriada longitudinal de color marrón oscuro, formada por bandas estrechas de coloración y grosor homogéneo entre sí. No aparecía signo de Hutchinson. No presentaba afectación del resto de las uñas de esa mano, de la mano contralateral o de los pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a y b). No se objetivó pigmentación de mucosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 y 6 meses, en revisión, las lesiones se mantenían estables.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de matriz ungueal confirmó la ausencia de proliferaciones melanocíticas significativas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al reinterrogar a la paciente, únicamente destacaba como antecedente una intervención quirúrgica liberadora del túnel del carpo previa a la aparición de las lesiones ungueales en la mano derecha, que precisó reintervención tras 2 años por reproducción de la sintomatología. En el electroneurograma se objetivaba una neuropatía focal sensitivo-motora del nervio mediano en la muñeca, de intensidad moderada. En la actualidad se encuentra pendiente de nueva intervención por el mismo motivo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico y comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de melanina en la lámina ungueal recibe el nombre de melanoniquia. Si esta adquiere una morfología lineal, desde el pliegue ungueal proximal hasta el distal, se denomina melanoniquia longitudinal. Esta melanina procede de los melanocitos de la matriz ungueal, los cuales están en su mayoría en un estado inactivo quiescente. Cuando se activan, pueden producir melanoniquia mediante la activación melanocítica o hiperplasia melanocítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de melanoniquia por activación melanocítica son múltiples: fisiológicas (racial, embarazo), regionales (traumatismos agudos o repetidos, calzado ajustado, cuerpo extraño subungueal, hiperpigmentación postinflamatoria y <span class="elsevierStyleItalic">síndrome del túnel del carpo</span>), dermatológicas (psoriasis, liquen plano), sistémicas (síndrome de Cushing, síndrome de Addison), iatrogénicas (medicación, radioterapia, fototerapia) y otras, como el síndrome de Laugier-Hunziker o el de Peutz-Jeghers<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>. Las causas de melanoniquia por hiperplasia melanocítica incluyen lentigo, nevus y melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general, las melanoniquias de causa traumática afectan más al pulgar, segundo y tercer dedos de la mano dominante (pinza y agarre) y al primero o cuarto y quinto dedos de los pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome del túnel carpiano es la principal causa de acroparestesias en la extremidad superior, siendo bilateral en un 50% de los casos. Es más frecuente en mujeres entre los 40 y 60 años. Se produce por la compresión del nervio mediano en el túnel formado por los huesos carpianos y el ligamento carpiano transverso. Este nervio proporciona sensibilidad y movimiento, en su parte posterior, a los dedos pulgar, índice y medio, así como a parte del anular. Por ello, la sintomatología más frecuente consiste en hormigueo en las zonas inervadas, afectando la movilidad y sensibilidad en casos avanzados. Entre las manifestaciones cutáneas del síndrome del túnel carpiano, frecuentemente unilaterales, se incluyen ulceraciones necróticas y cambios esclerodermiformes (por afectación de fibras sensoriales y autónomas). En las uñas se han descrito: hipertrofia de la cutícula, cambios en la coloración, líneas de Beau, hiperqueratosis subungueal, onicomadesis y un caso de melanoniquia, aunque la causa es desconocida. Las manifestaciones cutáneas suelen indicar afectación grave del nervio mediano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el hecho de que se trate de una melanoniquia con bordes netos regulares, que afecta a varios dedos y se mantenga estable en el tiempo es tranquilizador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En caso de ausencia de estos factores sería necesaria biopsia confirmatoria.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta complicado encontrar casos reportados de melanoniquia longitudinal en pacientes afectos del síndrome del túnel carpiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, a pesar de estar recogida como causa infrecuente. La etiología de estos cambios ungueales es desconocida y se cree multifactorial, con un probable papel preponderante de los microtraumatismos por denervación sensorial. Presentamos un caso de melanoniquia asociada a síndrome del túnel carpiano avanzado e intervenido, en una paciente en la que excluimos otras causas de melanoniquia longitudinal, siendo esta una asociación escasamente reportada.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico y comentarios" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1195 "Ancho" => 1591 "Tamanyo" => 322250 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3372 "Ancho" => 1347 "Tamanyo" => 281183 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pigmented nail disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 379 | 32 | 411 |
| 2024 October | 4016 | 145 | 4161 |
| 2024 September | 3907 | 115 | 4022 |
| 2024 August | 4498 | 114 | 4612 |
| 2024 July | 3127 | 84 | 3211 |
| 2024 June | 2906 | 88 | 2994 |
| 2024 May | 2655 | 111 | 2766 |
| 2024 April | 2859 | 95 | 2954 |
| 2024 March | 3259 | 58 | 3317 |
| 2024 February | 3353 | 68 | 3421 |
| 2024 January | 3972 | 64 | 4036 |
| 2023 December | 3284 | 50 | 3334 |
| 2023 November | 3579 | 81 | 3660 |
| 2023 October | 3687 | 76 | 3763 |
| 2023 September | 3581 | 63 | 3644 |
| 2023 August | 3746 | 36 | 3782 |
| 2023 July | 4106 | 114 | 4220 |
| 2023 June | 3692 | 49 | 3741 |
| 2023 May | 3884 | 92 | 3976 |
| 2023 April | 2415 | 51 | 2466 |
| 2023 March | 2648 | 82 | 2730 |
| 2023 February | 2319 | 66 | 2385 |
| 2023 January | 1550 | 36 | 1586 |
| 2022 December | 1023 | 49 | 1072 |
| 2022 November | 2219 | 63 | 2282 |
| 2022 October | 1929 | 61 | 1990 |
| 2022 September | 2375 | 71 | 2446 |
| 2022 August | 2210 | 64 | 2274 |
| 2022 July | 1809 | 70 | 1879 |
| 2022 June | 1409 | 56 | 1465 |
| 2022 May | 1797 | 61 | 1858 |
| 2022 April | 1918 | 53 | 1971 |
| 2022 March | 1179 | 80 | 1259 |
| 2022 February | 901 | 52 | 953 |
| 2022 January | 950 | 52 | 1002 |
| 2021 December | 863 | 54 | 917 |
| 2021 November | 661 | 73 | 734 |
| 2021 October | 708 | 123 | 831 |
| 2021 September | 587 | 47 | 634 |
| 2021 August | 593 | 39 | 632 |
| 2021 July | 412 | 29 | 441 |
| 2021 June | 383 | 58 | 441 |
| 2021 May | 276 | 44 | 320 |
| 2021 April | 312 | 134 | 446 |
| 2021 March | 70 | 72 | 142 |
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