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desde hace cinco a&#241;os&#44; lesiones descamativas en cuero cabelludo totalmente asintom&#225;ticas&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; se observaron m&#250;ltiples placas eritematosas y descamativas&#44; de 0&#44;5-1 cm&#44; poco infiltradas y localizadas en la superficie del cuero cabelludo&#46; Las lesiones eran cl&#237;nicamente compatibles con QAs&#44; por lo que se prescribi&#243; IM gel al 0&#44;015&#37;&#44; con la pauta de una aplicaci&#243;n al d&#237;a por tres d&#237;as consecutivos&#46; Una semana tras la aplicaci&#243;n del tratamiento&#44; el paciente desarroll&#243; una erupci&#243;n cut&#225;nea dolorosa consistente en m&#250;ltiples lesiones vesiculares&#44; localizadas predominantemente en la mitad cervical izquierda compatibles con un herpes zoster &#40;HZ&#41;&#46; Seg&#250;n la distribuci&#243;n de las lesiones&#44; las ramas C2-C4 del plexo cervical se encontraban afectadas&#46; Una PCR positiva para el virus de la varicela-zoster &#40;VVZ&#41; confirm&#243; 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las reacciones ampollosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el carcinoma de c&#233;lulas escamosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se han descrito como entidades relacionadas a la aplicaci&#243;n del IM&#46; Hasta este momento&#44; ning&#250;n caso europeo de reactivaci&#243;n del VVZ se hab&#237;a relacionado a la aplicaci&#243;n de IM&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que en la fase de post-comercializaci&#243;n se notificaron 20 casos en Estados Unidos&#44; en agosto de 2015 la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; incluy&#243; al HZ en la ficha t&#233;cnica americana&#44; como un posible efecto adverso del IM&#46; Sin embargo&#44; este efecto adverso no ha sido a&#241;adido en la ficha t&#233;cnica europea de este medicamento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de casos registrados no est&#225; del todo claro&#44; ya que algunos de los casos notificados podr&#237;an deberse m&#225;s bien a una reactivaci&#243;n del virus del herpes simple &#40;VHS&#41;&#46; El VHS permanece latente mediante diversos mecanismos&#59; uno de ellos es el gen de la transcripci&#243;n asociada a la latencia &#40;gen LAT&#41;&#46; Algunos est&#237;mulos que inhiben la expresi&#243;n de este gen&#44; como podr&#237;an ser la hipoxia o la apoptosis celular inducida por el IM o cualquier otro de los tratamientos t&#243;picos para la QA&#44; conducir&#225;n en determinados pacientes a la transcripci&#243;n de genes virales y a su reactivaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la edad y la inmunosupresi&#243;n son factores de riesgo conocidos para la reactivaci&#243;n del VVZ&#46; Los pacientes con QAs generalmente tienen m&#225;s de 60 a&#241;os&#44; motivo por el cual el uso del IM en este subgrupo de pacientes podr&#237;a conllevar a un mayor riesgo de desarrollar un HZ&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta este momento&#44; en Europa no se hab&#237;a reportado ning&#250;n otro caso de reactivaci&#243;n del VVZ relacionado a la aplicaci&#243;n de IM gel en un paciente inmunocompetente&#46; En caso de desarrollar una reacci&#243;n ampollosa tras el tratamiento con IM&#44; consideramos importante realizar una prueba de Tzank o una PCR&#44; lo que permitir&#225; descartar la relaci&#243;n con el VVZ o el VHS&#46; Si se confirma la reactivaci&#243;n del VVZ&#44; ser&#225; obligatorio realizar un tratamiento antiviral inmediato con la finalidad de reducir el riesgo de desarrollar complicaciones tard&#237;as que pueden conllevar a una elevada morbilidad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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FORO DE RESIDENTES
FR -Aparición de herpes zoster secundario a la aplicación de ingenol mebutato en gel: comunicación del primer caso europeo
RF -Herpes Zoster Triggered by Ingenol Mebutate Gel: First European Case Report
M. Garayar Canteroa,
Corresponding author
mariagarayar@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Manrique-Silvab, E. Godoy-Gijónc
a Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b Fundación Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
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desde hace cinco a&#241;os&#44; lesiones descamativas en cuero cabelludo totalmente asintom&#225;ticas&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; se observaron m&#250;ltiples placas eritematosas y descamativas&#44; de 0&#44;5-1 cm&#44; poco infiltradas y localizadas en la superficie del cuero cabelludo&#46; Las lesiones eran cl&#237;nicamente compatibles con QAs&#44; por lo que se prescribi&#243; IM gel al 0&#44;015&#37;&#44; con la pauta de una aplicaci&#243;n al d&#237;a por tres d&#237;as consecutivos&#46; Una semana tras la aplicaci&#243;n del tratamiento&#44; el paciente desarroll&#243; una erupci&#243;n cut&#225;nea dolorosa consistente en m&#250;ltiples lesiones vesiculares&#44; localizadas predominantemente en la mitad cervical izquierda compatibles con un herpes zoster &#40;HZ&#41;&#46; Seg&#250;n la distribuci&#243;n de las lesiones&#44; las ramas C2-C4 del plexo cervical se encontraban afectadas&#46; Una PCR positiva para el virus de la varicela-zoster &#40;VVZ&#41; confirm&#243; el diagn&#243;stico&#46; Se prescribi&#243; brivudina 125 mg al d&#237;a durante siete d&#237;as&#46; Las lesiones de HZ se resolvieron sin complicaciones&#46; Debido a la localizaci&#243;n y a la clara secuencia temporal&#44; se atribuy&#243; la reactivaci&#243;n del VVZ a la aplicaci&#243;n de IM&#46; Por este motivo&#44; se inform&#243; al Sistema Espa&#241;ol de Farmacovigilancia de Productos M&#233;dicos de Uso Humano &#40;SEFV-H&#41; acerca de este efecto secundario&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las reacciones cut&#225;neas adversas del IM se encuentra la aparici&#243;n de eritema&#44; la hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria y las cicatrices residuales&#59; todas en probable relaci&#243;n con la inflamaci&#243;n local causada por el IM&#46; Adem&#225;s&#44; la dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; las reacciones ampollosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el carcinoma de c&#233;lulas escamosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se han descrito como entidades relacionadas a la aplicaci&#243;n del IM&#46; Hasta este momento&#44; ning&#250;n caso europeo de reactivaci&#243;n del VVZ se hab&#237;a relacionado a la aplicaci&#243;n de IM&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que en la fase de post-comercializaci&#243;n se notificaron 20 casos en Estados Unidos&#44; en agosto de 2015 la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; incluy&#243; al HZ en la ficha t&#233;cnica americana&#44; como un posible efecto adverso del IM&#46; Sin embargo&#44; este efecto adverso no ha sido a&#241;adido en la ficha t&#233;cnica europea de este medicamento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de casos registrados no est&#225; del todo claro&#44; ya que algunos de los casos notificados podr&#237;an deberse m&#225;s bien a una reactivaci&#243;n del virus del herpes simple &#40;VHS&#41;&#46; El VHS permanece latente mediante diversos mecanismos&#59; uno de ellos es el gen de la transcripci&#243;n asociada a la latencia &#40;gen LAT&#41;&#46; Algunos est&#237;mulos que inhiben la expresi&#243;n de este gen&#44; como podr&#237;an ser la hipoxia o la apoptosis celular inducida por el IM o cualquier otro de los tratamientos t&#243;picos para la QA&#44; conducir&#225;n en determinados pacientes a la transcripci&#243;n de genes virales y a su reactivaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la edad y la inmunosupresi&#243;n son factores de riesgo conocidos para la reactivaci&#243;n del VVZ&#46; Los pacientes con QAs generalmente tienen m&#225;s de 60 a&#241;os&#44; motivo por el cual el uso del IM en este subgrupo de pacientes podr&#237;a conllevar a un mayor riesgo de desarrollar un HZ&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta este momento&#44; en Europa no se hab&#237;a reportado ning&#250;n otro caso de reactivaci&#243;n del VVZ relacionado a la aplicaci&#243;n de IM gel en un paciente inmunocompetente&#46; En caso de desarrollar una reacci&#243;n ampollosa tras el tratamiento con IM&#44; consideramos importante realizar una prueba de Tzank o una PCR&#44; lo que permitir&#225; descartar la relaci&#243;n con el VVZ o el VHS&#46; Si se confirma la reactivaci&#243;n del VVZ&#44; ser&#225; obligatorio realizar un tratamiento antiviral inmediato con la finalidad de reducir el riesgo de desarrollar complicaciones tard&#237;as que pueden conllevar a una elevada morbilidad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Original language: Spanish
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