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El objeto del presente trabajo es analizar la posible relaci&#243;n e implicaci&#243;n de la obesidad en las dos patolog&#237;as&#44; analizar los mecanismos fisiopatol&#243;gicos comunes y revisar las implicaciones pr&#225;cticas de su tratamiento en este contexto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Obesidad y psoriasis</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad cr&#243;nica&#44; inflamatoria y que afecta aproximadamente al 2&#37; de la poblaci&#243;n general&#46; Aparte del espectro cl&#237;nico de manifestaciones cut&#225;neas&#44; las alteraciones inmunitarias encontradas en los pacientes con psoriasis tambi&#233;n producen alteraciones sist&#233;micas que ayudan a entender las diferentes comorbilidades que asocia&#46; Las comorbilidades cardiovasculares son especialmente relevantes desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; al ser capaces de reducir la expectativa de vida de los pacientes con psoriasis grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Son tambi&#233;n muy importantes otras comorbilidades como la diabetes mellitus&#44; la hipertensi&#243;n y la dislipemia &#40;incluidos en los criterios diagn&#243;sticos de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#41;&#44; el h&#237;gado graso no alcoh&#243;lico o la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad&#44; pero tambi&#233;n el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; o la circunferencia en cent&#237;metros de caderas y cintura&#44; son factores independientes de riesgo de psoriasis&#46; En el caso del IMC&#44; el riesgo de padecer psoriasis aumenta con los diversos incrementos de dicho &#237;ndice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis de 16 estudios observacionales encontr&#243; una asociaci&#243;n entre ambas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; con datos similares corroborados en estudios transversales posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Aunque la obesidad es un factor incluido dentro del llamado s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; que tambi&#233;n est&#225; incrementado en los pacientes con psoriasis&#44; mostrando incluso una correlaci&#243;n directa con la superficie corporal afecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la obesidad es el factor que muestra una asociaci&#243;n m&#225;s fuerte con la psoriasis de todos los implicados en dicho s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Un reciente art&#237;culo de revisi&#243;n sobre el tema hace hincapi&#233; en la bidireccionalidad de esta relaci&#243;n entre obesidad y psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; As&#237;&#44; los pacientes con mayores IMC tienen m&#225;s frecuencia de psoriasis y&#44; como hemos visto antes&#44; la obesidad se asocia tanto con la incidencia como con la prevalencia y la gravedad de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la obesidad est&#225; asociada a una menor eficacia del tratamiento con agentes anti-TNF-&#945; y es un predictor de riesgo de discontinuaci&#243;n de diversos tratamientos biol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Y finalmente&#44; el control del peso es capaz de mejorar una psoriasis preexistente e&#44; incluso&#44; de prevenir la aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">novo</span> de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Obesidad y COVID-19</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia cient&#237;fica creciente que confirma a la obesidad como un factor de riesgo para la gravedad de la COVID-19 y su mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14</span></a>&#46; Un estudio de pacientes orientales afectos por COVID-19 que apare&#243; obesos &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 en poblaci&#243;n oriental&#41; y no obesos&#44; por g&#233;nero y edad&#44; mostr&#243; que los pacientes obesos ten&#237;an niveles superiores de prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva y niveles m&#225;s bajos de linfocitos&#44; as&#237; como ingresos m&#225;s largos y mayores proporciones de enfermedad grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En los an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; cada unidad de aumento de IMC se asociaba con un aumento del 12&#37; de riesgo de COVID-19 grave &#40;OR 1&#44;12&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;01-1&#44;23&#41; y tras ajustar la relaci&#243;n entre obesidad y gravedad de la COVID-19 por edad&#44; g&#233;nero&#44; historia de tabaquismo&#44; diabetes y dislipemia la OR ajustada para obesidad fue de 3 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;22-7&#44;38&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se han demostrado&#44; hay varias hip&#243;tesis planteadas para explicar esta relaci&#243;n bidireccional perniciosa&#46; Por un lado&#44; la obesidad es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2&#44; la hipertensi&#243;n&#44; la enfermedad renal y el riesgo cardiovascular&#44; aparte de tener un efecto mec&#225;nico desfavorable en la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La obesidad&#44; adem&#225;s&#44; promueve un estado proinflamatorio que produce una mayor susceptibilidad a distintos virus respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se ha demostrado que induce mayor diversidad de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;quasiespecies&#187;</span> virales cuando estos pacientes tienen infecciones por virus de la gripe&#44; favoreciendo que variantes patog&#233;nicamente relevantes sean capaces de inducir un mayor da&#241;o tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; si bien no sabemos si este mecanismo sucede igualmente en infecciones por SARS-CoV-2&#46; Adem&#225;s&#44; la obesidad podr&#237;a prolongar el tiempo durante el cual un paciente puede infectar a otros&#44; de forma similar a lo que sucede con virus como el de la gripe A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la obesidad tambi&#233;n favorece la disfunci&#243;n endotelial a trav&#233;s de los factores proinflamatorios&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la relaci&#243;n entre infecci&#243;n por MERS-CoV o SARS y obesidad&#44; una revisi&#243;n sistem&#225;tica identificaba 14 art&#237;culos en los que se conclu&#237;a que los pacientes afectos por MERS-CoV mostraban una tasa de obesidad del 12-19&#37;&#44; sin que pudiera demostrarse&#44; sino solo hipotetizar que la obesidad pod&#237;a contribuir al mal pron&#243;stico de esta infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero los pacientes obesos no solo muestran mayor gravedad de la infecci&#243;n cuando la sufren&#44; sino que se postula que podr&#237;an ser m&#225;s susceptibles a la infecci&#243;n&#46; Se ha publicado que el epitelio bronquial de los pacientes con enfermedad obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y obesidad tiene mayor densidad de enzima convertidora de angiotensina 2 &#40;ACE2&#41;&#44; demostrada por comparaci&#243;n de los niveles de ARN&#44; por lo que estos pacientes est&#225;n m&#225;s predispuestos a la infecci&#243;n por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el tejido adiposo tiene mayor expresi&#243;n de ACE2 que el epitelio pulmonar&#44; si bien no se han demostrado diferencias de densidad de expresi&#243;n entre adipocitos de pacientes normopesos y adipocitos de pacientes obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Y no es descartable que al igual que los adenovirus 36&#44; virus de la gripe A y virus de la inmunodeficiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; la familia de los coronavirus&#44; y en concreto el SARS-CoV-2&#44; pudiera acantonarse en el tejido adiposo&#44; que pueda servirle como un reservorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Nexos fisiopatol&#243;gicos comunes de las comorbilidades de la psoriasis y COVID</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista fisiopatol&#243;gico&#44; muchas v&#237;as inflamatorias son comunes entre la psoriasis y sus comorbilidades&#44; como por ejemplo CDKAL1 y la apolipoprote&#237;na E&#44; que son factores comunes tanto en la psoriasis como en la enfermedad cardiometab&#243;lica&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> o la IL-17A y el CCL20&#44; que son un punto de uni&#243;n entre la psoriasis y las placas de aterosclerosis&#46; Los f&#225;rmacos que inhiban esta v&#237;a podr&#237;an tener un potencial efecto cardioprotector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inflamaci&#243;n sist&#233;mica asociada a la psoriasis tambi&#233;n promueve una inflamaci&#243;n del tejido adiposo&#44; que puede influir en la enfermedad cardiometab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; predisponiendo a la obesidad y la resistencia a la insulina&#46; Y&#44; por otro lado&#44; la obesidad tambi&#233;n se asocia a una inflamaci&#243;n sist&#233;mica por la liberaci&#243;n de adipocinas&#44; incluidas la adiponectina&#44; resistina&#44; visfatina&#44; prote&#237;na C reactiva y chemerina&#44; que liberan los macr&#243;fagos y c&#233;lulas T que infiltran el tejido adiposo y que pueden contribuir adicionalmente a promover la inflamaci&#243;n asociada con la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esas mismas adipocinas&#44; junto con el CXCL8 y CCL2&#44; tambi&#233;n contribuyen a la progresi&#243;n de la aterosclerosis influyendo en la funci&#243;n endotelial y produciendo una endotelitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; De hecho&#44; el da&#241;o vascular endotelial produciendo apoptosis&#44; que se observa en las necropsias de pacientes fallecidos por COVID-19 grave&#44; se considera central en la presencia de disfunci&#243;n microvascular pulmonar&#44; con un aumento de la permeabilidad pulmonar y el consiguiente edema alveolar que conduce a la hipoxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Paralelamente&#44; las citocinas proinflamatorias liberadas aumentan la expresi&#243;n de mol&#233;culas de adhesi&#243;n promoviendo la activaci&#243;n endotelial y empeorando el flujo microvascular y la perfusi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; El acr&#243;nimo &#171;MicroCLOTS&#187; proveniente del ingl&#233;s &#171;<span class="elsevierStyleItalic">microvascular</span> COVID-19 <span class="elsevierStyleItalic">lung vessels obstructive tromboinflammatory syndrome</span>&#187; ha sido sugerido recientemente para describir estos cambios patol&#243;gicos observados en las infecciones por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s espec&#237;ficamente a&#250;n&#44; en pacientes con psoriasis&#44; el tejido adiposo epic&#225;rdico se ha considerado como responsable de un patr&#243;n distintivo de enfermedades cardiovasculares m&#225;s prevalentes en psoriasis&#44; como son la aterosclerosis coronaria acelerada&#44; la miopat&#237;a atrial que conduce a una fibrilaci&#243;n auricular y a un ictus tromboemb&#243;lico y&#44; por &#250;ltimo&#44; la miopat&#237;a ventricular que conduce a un fallo card&#237;aco con una fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La COVID-19 tambi&#233;n es capaz de producir manifestaciones cardiovasculares&#44; principalmente infarto agudo de miocardio&#44; pero tambi&#233;n disfunciones ventriculares sist&#243;licas y arritmias&#44; por un mecanismo patog&#233;nico mixto que combina tanto el da&#241;o viral directo como el indirecto&#44; relacionado con el s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria&#44; y los efectos cardiovasculares de algunas combinaciones de f&#225;rmacos usadas en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; E incluso&#44; dentro de sus mecanismos de da&#241;o vascular agudo&#44; comparte con la psoriasis la inflamaci&#243;n peric&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aunque la relaci&#243;n espec&#237;fica entre psoriasis y COVID-19 no ha sido evaluada&#44; s&#237; se sabe que la hipertensi&#243;n y diabetes previas&#44; m&#225;s frecuentes en poblaci&#243;n psori&#225;sica&#44; aumentan el riesgo de padecer estos problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos&#44; adem&#225;s&#44; las redes neutrof&#237;licas extracelulares&#44; conocidas en ingl&#233;s como <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Neutrophilic Extracellular Traps&#187;</span> o &#171;NETosis&#187;&#44; que son un mecanismo de defensa que est&#225; involucrado en la psoriasis&#44; basado en la formaci&#243;n de prote&#237;nas citos&#243;licas que contienen autoant&#237;genos y que inducen la acci&#243;n de los macr&#243;fagos&#44; la activaci&#243;n de la v&#237;a Th17 y el reclutamiento inmune&#44; y que est&#225;n tambi&#233;n presentes en la aterosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a>&#46; Y que tambi&#233;n&#44; m&#225;s recientemente&#44; han sido implicadas en la patogenia de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; explicando la presencia de neutr&#243;filos y p&#250;stulas subc&#243;rneas en algunas de las biopsias cut&#225;neas reportadas recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; No es la &#250;nica citocina com&#250;n entre la psoriasis y la COVID-19&#44; dado que en la psoriasis su desarrollo puede depender de niveles altos de IL-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; citocina tambi&#233;n central en la tormenta inflamatoria que hemos observado recientemente en los pacientes afectados de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; aunque todav&#237;a existen numerosas lagunas en el conocimiento de la patogenia del da&#241;o vascular y de inflamaci&#243;n peric&#225;rdica en relaci&#243;n con la infecci&#243;n por la COVID-19&#59; y tampoco se han realizado ensayos o estudios dirigidos a ponderar la implicaci&#243;n diferencial de la obesidad y de la infecci&#243;n COVID-19&#44; en estas v&#237;as proinflamatorias&#44; m&#225;s all&#225; de asociar la presencia de obesidad a una mayor gravedad de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la revisi&#243;n que hemos realizado nos permite identificar v&#237;as patog&#233;nicas que parecen comunes a ambos problemas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aspectos pr&#225;cticos sobre estrategias de p&#233;rdida de peso relacionados con COVID y psoriasis</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la revisi&#243;n previa&#44; queda claro que la obesidad supone un factor de riesgo tanto de COVID-19 como de psoriasis&#44; aunque quede mucho por entender respecto a las v&#237;as patog&#233;nicas subyacentes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez sentada la relaci&#243;n entre la obesidad tanto con la psoriasis como con la COVID-19&#44; tendr&#237;amos las siguientes implicaciones pr&#225;cticas&#58;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; hay que afrontar el potencial incremento de pacientes obesos que pueden suponer las medidas de confinamiento planteadas para minimizar la expansi&#243;n de la infecci&#243;n&#46; Como cualquier otro individuo&#44; los obesos han tenido que estar confinados y esto les ha hecho m&#225;s vulnerables al exceso de ingesta alimentaria y al sedentarismo&#44; predisponi&#233;ndoles a un aumento adicional de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; en el contexto actual&#44; las estrategias orientadas al control del peso ser&#237;an especialmente importantes&#44; dado que son capaces de mejorar la psoriasis de un paciente e incluso de prevenir su aparici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; para el control del peso se pueden plantear varias opciones&#44; como son las dietas bajas en calor&#237;as&#44; &#250;tiles en psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; si bien resultan una opci&#243;n complicada de realizar en condiciones de confinamiento y estr&#233;s psicol&#243;gico como las presentes en una pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en psoriasis se han evaluado las cirug&#237;as para p&#233;rdida de peso&#44; en las que nos centraremos a continuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Bas&#225;ndose en su consideraci&#243;n de pacientes con mayor riesgo de infecci&#243;n durante la pandemia de COVID-19&#44; en cambio&#44; se ha recomendado evitar la cirug&#237;a bari&#225;trica en pacientes obesos&#44; algo que ha producido quejas por parte de las asociaciones de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la disminuci&#243;n de poder adquisitivo est&#225; relacionada con el consumo de comidas consideradas poco saludables y&#44; por tanto&#44; m&#225;s baratas&#44; de manera que una recesi&#243;n econ&#243;mica puede conducir a posteriores aumentos de la prevalencia de obesidad&#44; en especial en los sectores econ&#243;micos m&#225;s vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centr&#225;ndonos de nuevo en los pacientes con psoriasis y obesidad&#44; la p&#233;rdida de peso mejora la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; y el mantenimiento de esa p&#233;rdida de peso favorece tambi&#233;n a largo plazo sus efectos beneficiosos&#46; En cuanto a la relaci&#243;n de los tratamientos biol&#243;gicos con el peso&#44; algunos estudios han planteado que los anti-TNF puedan inducir una cierta ganancia ponderal&#44; el apremilast puede favorecer una cierta p&#233;rdida ponderal&#44; y el efecto de los anti-IL17&#44; anti-p40 y anti-IL23 parece ser neutro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;49</span></a>&#46; Respecto a la respuesta al f&#225;rmaco&#44; los anti-TNF son los f&#225;rmacos en los que se observa mayor p&#233;rdida de eficacia asociada a obesidad&#44; mientras que los anti-IL17 son los que mejor mantienen su eficacia en pacientes con &#237;ndices de masa corporales&#44; si bien la respuesta a secukinumab mejora en pacientes con pesos inferiores a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg respecto a los pacientes con sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Ixekizumab y brodalumab muestran una respuesta cl&#237;nica m&#225;s independiente del peso corporal&#46; Tambi&#233;n respecto a tratamientos&#44; en este caso no espec&#237;ficos de psoriasis&#44; es interesante rese&#241;ar que se han publicado casos de mejora en el control de la psoriasis con el uso de algunos f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a bari&#225;trica es la intervenci&#243;n m&#225;s efectiva para la p&#233;rdida de peso&#44; pudi&#233;ndose alcanzar reducciones de hasta un 26&#37; del peso basal a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Aunque la evidencia en la literatura acerca del uso de la cirug&#237;a bari&#225;trica como m&#233;todo para mejorar la psoriasis o la artritis psori&#225;sica no es muy amplia&#44; hay un metaan&#225;lisis de 2 cohortes en las que se observa que la cirug&#237;a bari&#225;trica es capaz de reducir el riesgo de desarrollar psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Egeberg et al&#46; examinaron el registro dan&#233;s durante 16 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Maglio et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> el registro sueco para identificar la psoriasis incidente y la artritis psori&#225;sica en pacientes obesos intervenidos con los distintos m&#233;todos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> g&#225;strico&#44; gastroplastia vertical y banda g&#225;strica&#41; y lo comparaban con individuos obesos que declinaron la t&#233;cnica y no se operaron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; El primer estudio mostraba diferencias estad&#237;sticamente significativas con la t&#233;cnica del <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> g&#225;strico&#44; pero no con el uso de bandas g&#225;stricas&#44; tal vez por la mayor capacidad de producir p&#233;rdida de peso del primero&#44; o&#44; como postulaban los autores&#44; por efectos directos antiinflamatorios al alterar el microbioma o la liberaci&#243;n de hormonas&#44; como el p&#233;ptido similar al glucag&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; y&#44; en el segundo estudio&#44; no encontraron diferencias entre los distintos tipos de intervenciones realizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es un factor de riesgo independiente de psoriasis&#44; relacionado tanto con su incidencia como con su prevalencia o gravedad&#46; Adem&#225;s&#44; es el factor m&#225;s fuertemente asociado a s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; y est&#225; asociado a un mayor riesgo de discontinuaci&#243;n de distintos f&#225;rmacos biol&#243;gicos y a una menor eficacia de parte de los mismos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los efectos perniciosos de la obesidad en relaci&#243;n con la intensidad de la psoriasis y su respuesta al tratamiento&#44; es un factor pron&#243;stico negativo en caso de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; Tambi&#233;n se ha hipotetizado que podr&#237;a aumentar la susceptibilidad a esta infecci&#243;n o prolongar el tiempo durante el cual los pacientes pueden infectar&#44; aunque en este caso las hip&#243;tesis previamente revisadas requieren ser demostradas&#46; Aunque hay v&#237;as patog&#233;nicas comunes y citocinas implicadas tanto en psoriasis como en obesidad o&#44; incluso&#44; en infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; y tanto la psoriasis como la COVID-19 promueven inflamaci&#243;n sist&#233;mica que puede favorecer da&#241;o vascular endotelial&#44; se requieren nuevos estudios para entender c&#243;mo se interrelacionan&#46; Por &#250;ltimo&#44; en relaci&#243;n con nuestros pacientes&#44; en consulta&#44; aparte de las medidas de promoci&#243;n de la salud&#44; animando a nuestros pacientes a llevar dietas saludables y a incorporar rutinas deportivas aer&#243;bicas al menos 5 d&#237;as por semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; la cirug&#237;a bari&#225;trica podr&#237;a tener un inter&#233;s potencial adicional&#44; no solo por sus efectos en la psoriasis&#44; sino tambi&#233;n por disminuir su riesgo basal individual ante la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no refieren ning&#250;n conflicto de inter&#233;s en relaci&#243;n con el art&#237;culo&#46; La Dra&#46; Llamas-Velasco refiere haber realizado tareas de consultor&#237;a&#44; charlas retribuidas&#44; participaci&#243;n en estudios&#44; y&#47;o ensayos cl&#237;nicos con las siguientes empresas farmac&#233;uticas&#58; Abbvie&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; Biogen&#44; Celgene&#44; Galderma&#44; Janssen&#44; Leo&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; UCB&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Salgado-Boquete refiere haber realizado tareas de consultor&#237;a&#44; charlas retribuidas&#44; participaci&#243;n en estudios&#44; y&#47;o ensayos cl&#237;nicos con las siguientes empresas farmac&#233;uticas&#58; Abbvie&#44; Almirall&#44; Celgene&#44; Janssen&#44; Leo&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; UCB&#44; MSD&#44; Amgen&#44; Pfizer</p></span></span>"
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Revisión
Obesidad: factor de riesgo para psoriasis y COVID-19
Obesity — A Risk Factor for Psoriasis and COVID-19
M. Llamas-Velascoa,
Corresponding author
mar.llamasvelasco@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Ovejero-Merinob, L. Salgado-Boquetec
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
b Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
c Complejo Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra, España
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El objeto del presente trabajo es analizar la posible relaci&#243;n e implicaci&#243;n de la obesidad en las dos patolog&#237;as&#44; analizar los mecanismos fisiopatol&#243;gicos comunes y revisar las implicaciones pr&#225;cticas de su tratamiento en este contexto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Obesidad y psoriasis</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad cr&#243;nica&#44; inflamatoria y que afecta aproximadamente al 2&#37; de la poblaci&#243;n general&#46; Aparte del espectro cl&#237;nico de manifestaciones cut&#225;neas&#44; las alteraciones inmunitarias encontradas en los pacientes con psoriasis tambi&#233;n producen alteraciones sist&#233;micas que ayudan a entender las diferentes comorbilidades que asocia&#46; Las comorbilidades cardiovasculares son especialmente relevantes desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; al ser capaces de reducir la expectativa de vida de los pacientes con psoriasis grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Son tambi&#233;n muy importantes otras comorbilidades como la diabetes mellitus&#44; la hipertensi&#243;n y la dislipemia &#40;incluidos en los criterios diagn&#243;sticos de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#41;&#44; el h&#237;gado graso no alcoh&#243;lico o la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad&#44; pero tambi&#233;n el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; o la circunferencia en cent&#237;metros de caderas y cintura&#44; son factores independientes de riesgo de psoriasis&#46; En el caso del IMC&#44; el riesgo de padecer psoriasis aumenta con los diversos incrementos de dicho &#237;ndice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis de 16 estudios observacionales encontr&#243; una asociaci&#243;n entre ambas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; con datos similares corroborados en estudios transversales posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Aunque la obesidad es un factor incluido dentro del llamado s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; que tambi&#233;n est&#225; incrementado en los pacientes con psoriasis&#44; mostrando incluso una correlaci&#243;n directa con la superficie corporal afecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la obesidad es el factor que muestra una asociaci&#243;n m&#225;s fuerte con la psoriasis de todos los implicados en dicho s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Un reciente art&#237;culo de revisi&#243;n sobre el tema hace hincapi&#233; en la bidireccionalidad de esta relaci&#243;n entre obesidad y psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; As&#237;&#44; los pacientes con mayores IMC tienen m&#225;s frecuencia de psoriasis y&#44; como hemos visto antes&#44; la obesidad se asocia tanto con la incidencia como con la prevalencia y la gravedad de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la obesidad est&#225; asociada a una menor eficacia del tratamiento con agentes anti-TNF-&#945; y es un predictor de riesgo de discontinuaci&#243;n de diversos tratamientos biol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Y finalmente&#44; el control del peso es capaz de mejorar una psoriasis preexistente e&#44; incluso&#44; de prevenir la aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">novo</span> de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Obesidad y COVID-19</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia cient&#237;fica creciente que confirma a la obesidad como un factor de riesgo para la gravedad de la COVID-19 y su mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14</span></a>&#46; Un estudio de pacientes orientales afectos por COVID-19 que apare&#243; obesos &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 en poblaci&#243;n oriental&#41; y no obesos&#44; por g&#233;nero y edad&#44; mostr&#243; que los pacientes obesos ten&#237;an niveles superiores de prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva y niveles m&#225;s bajos de linfocitos&#44; as&#237; como ingresos m&#225;s largos y mayores proporciones de enfermedad grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En los an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; cada unidad de aumento de IMC se asociaba con un aumento del 12&#37; de riesgo de COVID-19 grave &#40;OR 1&#44;12&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;01-1&#44;23&#41; y tras ajustar la relaci&#243;n entre obesidad y gravedad de la COVID-19 por edad&#44; g&#233;nero&#44; historia de tabaquismo&#44; diabetes y dislipemia la OR ajustada para obesidad fue de 3 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;22-7&#44;38&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se han demostrado&#44; hay varias hip&#243;tesis planteadas para explicar esta relaci&#243;n bidireccional perniciosa&#46; Por un lado&#44; la obesidad es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2&#44; la hipertensi&#243;n&#44; la enfermedad renal y el riesgo cardiovascular&#44; aparte de tener un efecto mec&#225;nico desfavorable en la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La obesidad&#44; adem&#225;s&#44; promueve un estado proinflamatorio que produce una mayor susceptibilidad a distintos virus respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se ha demostrado que induce mayor diversidad de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;quasiespecies&#187;</span> virales cuando estos pacientes tienen infecciones por virus de la gripe&#44; favoreciendo que variantes patog&#233;nicamente relevantes sean capaces de inducir un mayor da&#241;o tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; si bien no sabemos si este mecanismo sucede igualmente en infecciones por SARS-CoV-2&#46; Adem&#225;s&#44; la obesidad podr&#237;a prolongar el tiempo durante el cual un paciente puede infectar a otros&#44; de forma similar a lo que sucede con virus como el de la gripe A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la obesidad tambi&#233;n favorece la disfunci&#243;n endotelial a trav&#233;s de los factores proinflamatorios&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la relaci&#243;n entre infecci&#243;n por MERS-CoV o SARS y obesidad&#44; una revisi&#243;n sistem&#225;tica identificaba 14 art&#237;culos en los que se conclu&#237;a que los pacientes afectos por MERS-CoV mostraban una tasa de obesidad del 12-19&#37;&#44; sin que pudiera demostrarse&#44; sino solo hipotetizar que la obesidad pod&#237;a contribuir al mal pron&#243;stico de esta infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero los pacientes obesos no solo muestran mayor gravedad de la infecci&#243;n cuando la sufren&#44; sino que se postula que podr&#237;an ser m&#225;s susceptibles a la infecci&#243;n&#46; Se ha publicado que el epitelio bronquial de los pacientes con enfermedad obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y obesidad tiene mayor densidad de enzima convertidora de angiotensina 2 &#40;ACE2&#41;&#44; demostrada por comparaci&#243;n de los niveles de ARN&#44; por lo que estos pacientes est&#225;n m&#225;s predispuestos a la infecci&#243;n por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el tejido adiposo tiene mayor expresi&#243;n de ACE2 que el epitelio pulmonar&#44; si bien no se han demostrado diferencias de densidad de expresi&#243;n entre adipocitos de pacientes normopesos y adipocitos de pacientes obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Y no es descartable que al igual que los adenovirus 36&#44; virus de la gripe A y virus de la inmunodeficiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; la familia de los coronavirus&#44; y en concreto el SARS-CoV-2&#44; pudiera acantonarse en el tejido adiposo&#44; que pueda servirle como un reservorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Nexos fisiopatol&#243;gicos comunes de las comorbilidades de la psoriasis y COVID</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista fisiopatol&#243;gico&#44; muchas v&#237;as inflamatorias son comunes entre la psoriasis y sus comorbilidades&#44; como por ejemplo CDKAL1 y la apolipoprote&#237;na E&#44; que son factores comunes tanto en la psoriasis como en la enfermedad cardiometab&#243;lica&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> o la IL-17A y el CCL20&#44; que son un punto de uni&#243;n entre la psoriasis y las placas de aterosclerosis&#46; Los f&#225;rmacos que inhiban esta v&#237;a podr&#237;an tener un potencial efecto cardioprotector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inflamaci&#243;n sist&#233;mica asociada a la psoriasis tambi&#233;n promueve una inflamaci&#243;n del tejido adiposo&#44; que puede influir en la enfermedad cardiometab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; predisponiendo a la obesidad y la resistencia a la insulina&#46; Y&#44; por otro lado&#44; la obesidad tambi&#233;n se asocia a una inflamaci&#243;n sist&#233;mica por la liberaci&#243;n de adipocinas&#44; incluidas la adiponectina&#44; resistina&#44; visfatina&#44; prote&#237;na C reactiva y chemerina&#44; que liberan los macr&#243;fagos y c&#233;lulas T que infiltran el tejido adiposo y que pueden contribuir adicionalmente a promover la inflamaci&#243;n asociada con la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esas mismas adipocinas&#44; junto con el CXCL8 y CCL2&#44; tambi&#233;n contribuyen a la progresi&#243;n de la aterosclerosis influyendo en la funci&#243;n endotelial y produciendo una endotelitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; De hecho&#44; el da&#241;o vascular endotelial produciendo apoptosis&#44; que se observa en las necropsias de pacientes fallecidos por COVID-19 grave&#44; se considera central en la presencia de disfunci&#243;n microvascular pulmonar&#44; con un aumento de la permeabilidad pulmonar y el consiguiente edema alveolar que conduce a la hipoxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Paralelamente&#44; las citocinas proinflamatorias liberadas aumentan la expresi&#243;n de mol&#233;culas de adhesi&#243;n promoviendo la activaci&#243;n endotelial y empeorando el flujo microvascular y la perfusi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; El acr&#243;nimo &#171;MicroCLOTS&#187; proveniente del ingl&#233;s &#171;<span class="elsevierStyleItalic">microvascular</span> COVID-19 <span class="elsevierStyleItalic">lung vessels obstructive tromboinflammatory syndrome</span>&#187; ha sido sugerido recientemente para describir estos cambios patol&#243;gicos observados en las infecciones por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s espec&#237;ficamente a&#250;n&#44; en pacientes con psoriasis&#44; el tejido adiposo epic&#225;rdico se ha considerado como responsable de un patr&#243;n distintivo de enfermedades cardiovasculares m&#225;s prevalentes en psoriasis&#44; como son la aterosclerosis coronaria acelerada&#44; la miopat&#237;a atrial que conduce a una fibrilaci&#243;n auricular y a un ictus tromboemb&#243;lico y&#44; por &#250;ltimo&#44; la miopat&#237;a ventricular que conduce a un fallo card&#237;aco con una fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La COVID-19 tambi&#233;n es capaz de producir manifestaciones cardiovasculares&#44; principalmente infarto agudo de miocardio&#44; pero tambi&#233;n disfunciones ventriculares sist&#243;licas y arritmias&#44; por un mecanismo patog&#233;nico mixto que combina tanto el da&#241;o viral directo como el indirecto&#44; relacionado con el s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria&#44; y los efectos cardiovasculares de algunas combinaciones de f&#225;rmacos usadas en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; E incluso&#44; dentro de sus mecanismos de da&#241;o vascular agudo&#44; comparte con la psoriasis la inflamaci&#243;n peric&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aunque la relaci&#243;n espec&#237;fica entre psoriasis y COVID-19 no ha sido evaluada&#44; s&#237; se sabe que la hipertensi&#243;n y diabetes previas&#44; m&#225;s frecuentes en poblaci&#243;n psori&#225;sica&#44; aumentan el riesgo de padecer estos problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos&#44; adem&#225;s&#44; las redes neutrof&#237;licas extracelulares&#44; conocidas en ingl&#233;s como <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Neutrophilic Extracellular Traps&#187;</span> o &#171;NETosis&#187;&#44; que son un mecanismo de defensa que est&#225; involucrado en la psoriasis&#44; basado en la formaci&#243;n de prote&#237;nas citos&#243;licas que contienen autoant&#237;genos y que inducen la acci&#243;n de los macr&#243;fagos&#44; la activaci&#243;n de la v&#237;a Th17 y el reclutamiento inmune&#44; y que est&#225;n tambi&#233;n presentes en la aterosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a>&#46; Y que tambi&#233;n&#44; m&#225;s recientemente&#44; han sido implicadas en la patogenia de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; explicando la presencia de neutr&#243;filos y p&#250;stulas subc&#243;rneas en algunas de las biopsias cut&#225;neas reportadas recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; No es la &#250;nica citocina com&#250;n entre la psoriasis y la COVID-19&#44; dado que en la psoriasis su desarrollo puede depender de niveles altos de IL-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; citocina tambi&#233;n central en la tormenta inflamatoria que hemos observado recientemente en los pacientes afectados de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; aunque todav&#237;a existen numerosas lagunas en el conocimiento de la patogenia del da&#241;o vascular y de inflamaci&#243;n peric&#225;rdica en relaci&#243;n con la infecci&#243;n por la COVID-19&#59; y tampoco se han realizado ensayos o estudios dirigidos a ponderar la implicaci&#243;n diferencial de la obesidad y de la infecci&#243;n COVID-19&#44; en estas v&#237;as proinflamatorias&#44; m&#225;s all&#225; de asociar la presencia de obesidad a una mayor gravedad de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la revisi&#243;n que hemos realizado nos permite identificar v&#237;as patog&#233;nicas que parecen comunes a ambos problemas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aspectos pr&#225;cticos sobre estrategias de p&#233;rdida de peso relacionados con COVID y psoriasis</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la revisi&#243;n previa&#44; queda claro que la obesidad supone un factor de riesgo tanto de COVID-19 como de psoriasis&#44; aunque quede mucho por entender respecto a las v&#237;as patog&#233;nicas subyacentes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez sentada la relaci&#243;n entre la obesidad tanto con la psoriasis como con la COVID-19&#44; tendr&#237;amos las siguientes implicaciones pr&#225;cticas&#58;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; hay que afrontar el potencial incremento de pacientes obesos que pueden suponer las medidas de confinamiento planteadas para minimizar la expansi&#243;n de la infecci&#243;n&#46; Como cualquier otro individuo&#44; los obesos han tenido que estar confinados y esto les ha hecho m&#225;s vulnerables al exceso de ingesta alimentaria y al sedentarismo&#44; predisponi&#233;ndoles a un aumento adicional de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; en el contexto actual&#44; las estrategias orientadas al control del peso ser&#237;an especialmente importantes&#44; dado que son capaces de mejorar la psoriasis de un paciente e incluso de prevenir su aparici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; para el control del peso se pueden plantear varias opciones&#44; como son las dietas bajas en calor&#237;as&#44; &#250;tiles en psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; si bien resultan una opci&#243;n complicada de realizar en condiciones de confinamiento y estr&#233;s psicol&#243;gico como las presentes en una pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en psoriasis se han evaluado las cirug&#237;as para p&#233;rdida de peso&#44; en las que nos centraremos a continuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Bas&#225;ndose en su consideraci&#243;n de pacientes con mayor riesgo de infecci&#243;n durante la pandemia de COVID-19&#44; en cambio&#44; se ha recomendado evitar la cirug&#237;a bari&#225;trica en pacientes obesos&#44; algo que ha producido quejas por parte de las asociaciones de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la disminuci&#243;n de poder adquisitivo est&#225; relacionada con el consumo de comidas consideradas poco saludables y&#44; por tanto&#44; m&#225;s baratas&#44; de manera que una recesi&#243;n econ&#243;mica puede conducir a posteriores aumentos de la prevalencia de obesidad&#44; en especial en los sectores econ&#243;micos m&#225;s vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centr&#225;ndonos de nuevo en los pacientes con psoriasis y obesidad&#44; la p&#233;rdida de peso mejora la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; y el mantenimiento de esa p&#233;rdida de peso favorece tambi&#233;n a largo plazo sus efectos beneficiosos&#46; En cuanto a la relaci&#243;n de los tratamientos biol&#243;gicos con el peso&#44; algunos estudios han planteado que los anti-TNF puedan inducir una cierta ganancia ponderal&#44; el apremilast puede favorecer una cierta p&#233;rdida ponderal&#44; y el efecto de los anti-IL17&#44; anti-p40 y anti-IL23 parece ser neutro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;49</span></a>&#46; Respecto a la respuesta al f&#225;rmaco&#44; los anti-TNF son los f&#225;rmacos en los que se observa mayor p&#233;rdida de eficacia asociada a obesidad&#44; mientras que los anti-IL17 son los que mejor mantienen su eficacia en pacientes con &#237;ndices de masa corporales&#44; si bien la respuesta a secukinumab mejora en pacientes con pesos inferiores a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg respecto a los pacientes con sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Ixekizumab y brodalumab muestran una respuesta cl&#237;nica m&#225;s independiente del peso corporal&#46; Tambi&#233;n respecto a tratamientos&#44; en este caso no espec&#237;ficos de psoriasis&#44; es interesante rese&#241;ar que se han publicado casos de mejora en el control de la psoriasis con el uso de algunos f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a bari&#225;trica es la intervenci&#243;n m&#225;s efectiva para la p&#233;rdida de peso&#44; pudi&#233;ndose alcanzar reducciones de hasta un 26&#37; del peso basal a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Aunque la evidencia en la literatura acerca del uso de la cirug&#237;a bari&#225;trica como m&#233;todo para mejorar la psoriasis o la artritis psori&#225;sica no es muy amplia&#44; hay un metaan&#225;lisis de 2 cohortes en las que se observa que la cirug&#237;a bari&#225;trica es capaz de reducir el riesgo de desarrollar psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Egeberg et al&#46; examinaron el registro dan&#233;s durante 16 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Maglio et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> el registro sueco para identificar la psoriasis incidente y la artritis psori&#225;sica en pacientes obesos intervenidos con los distintos m&#233;todos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> g&#225;strico&#44; gastroplastia vertical y banda g&#225;strica&#41; y lo comparaban con individuos obesos que declinaron la t&#233;cnica y no se operaron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; El primer estudio mostraba diferencias estad&#237;sticamente significativas con la t&#233;cnica del <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> g&#225;strico&#44; pero no con el uso de bandas g&#225;stricas&#44; tal vez por la mayor capacidad de producir p&#233;rdida de peso del primero&#44; o&#44; como postulaban los autores&#44; por efectos directos antiinflamatorios al alterar el microbioma o la liberaci&#243;n de hormonas&#44; como el p&#233;ptido similar al glucag&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; y&#44; en el segundo estudio&#44; no encontraron diferencias entre los distintos tipos de intervenciones realizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es un factor de riesgo independiente de psoriasis&#44; relacionado tanto con su incidencia como con su prevalencia o gravedad&#46; Adem&#225;s&#44; es el factor m&#225;s fuertemente asociado a s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; y est&#225; asociado a un mayor riesgo de discontinuaci&#243;n de distintos f&#225;rmacos biol&#243;gicos y a una menor eficacia de parte de los mismos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los efectos perniciosos de la obesidad en relaci&#243;n con la intensidad de la psoriasis y su respuesta al tratamiento&#44; es un factor pron&#243;stico negativo en caso de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; Tambi&#233;n se ha hipotetizado que podr&#237;a aumentar la susceptibilidad a esta infecci&#243;n o prolongar el tiempo durante el cual los pacientes pueden infectar&#44; aunque en este caso las hip&#243;tesis previamente revisadas requieren ser demostradas&#46; Aunque hay v&#237;as patog&#233;nicas comunes y citocinas implicadas tanto en psoriasis como en obesidad o&#44; incluso&#44; en infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; y tanto la psoriasis como la COVID-19 promueven inflamaci&#243;n sist&#233;mica que puede favorecer da&#241;o vascular endotelial&#44; se requieren nuevos estudios para entender c&#243;mo se interrelacionan&#46; Por &#250;ltimo&#44; en relaci&#243;n con nuestros pacientes&#44; en consulta&#44; aparte de las medidas de promoci&#243;n de la salud&#44; animando a nuestros pacientes a llevar dietas saludables y a incorporar rutinas deportivas aer&#243;bicas al menos 5 d&#237;as por semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; la cirug&#237;a bari&#225;trica podr&#237;a tener un inter&#233;s potencial adicional&#44; no solo por sus efectos en la psoriasis&#44; sino tambi&#233;n por disminuir su riesgo basal individual ante la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no refieren ning&#250;n conflicto de inter&#233;s en relaci&#243;n con el art&#237;culo&#46; La Dra&#46; Llamas-Velasco refiere haber realizado tareas de consultor&#237;a&#44; charlas retribuidas&#44; participaci&#243;n en estudios&#44; y&#47;o ensayos cl&#237;nicos con las siguientes empresas farmac&#233;uticas&#58; Abbvie&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; Biogen&#44; Celgene&#44; Galderma&#44; Janssen&#44; Leo&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; UCB&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Salgado-Boquete refiere haber realizado tareas de consultor&#237;a&#44; charlas retribuidas&#44; participaci&#243;n en estudios&#44; y&#47;o ensayos cl&#237;nicos con las siguientes empresas farmac&#233;uticas&#58; Abbvie&#44; Almirall&#44; Celgene&#44; Janssen&#44; Leo&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; UCB&#44; MSD&#44; Amgen&#44; Pfizer</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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Year/Month Html Pdf Total
2024 November 11 7 18
2024 October 125 54 179
2024 September 108 24 132
2024 August 137 64 201
2024 July 115 40 155
2024 June 152 60 212
2024 May 102 39 141
2024 April 154 34 188
2024 March 161 32 193
2024 February 117 32 149
2024 January 124 34 158
2023 December 81 22 103
2023 November 114 33 147
2023 October 112 29 141
2023 September 102 34 136
2023 August 54 31 85
2023 July 89 48 137
2023 June 83 39 122
2023 May 70 22 92
2023 April 56 30 86
2023 March 99 32 131
2023 February 58 25 83
2023 January 55 30 85
2022 December 106 41 147
2022 November 113 44 157
2022 October 155 61 216
2022 September 94 50 144
2022 August 86 65 151
2022 July 98 66 164
2022 June 109 47 156
2022 May 112 59 171
2022 April 189 67 256
2022 March 236 77 313
2022 February 223 61 284
2022 January 217 46 263
2021 December 160 40 200
2021 November 182 77 259
2021 October 158 84 242
2021 September 127 58 185
2021 August 180 78 258
2021 July 195 62 257
2021 June 431 97 528
2021 May 191 75 266
2021 April 1246 241 1487
2021 March 731 133 864
2021 February 445 94 539
2021 January 258 99 357
2020 December 6 20 26
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