Casos para el diagnóstico
Múltiples nódulos queloideos en paciente mujer de mediana edad
Multiple Keloid Nodules in a Middle-Aged Woman
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Entre sus antecedentes médicos presenta hipotiroidismo, diabetes tipo 2, depresión, fenómeno de Raynaud (FR) y cirugía de funduplicatura para reflujo gastroesofágico, sin otros antecedentes. En el examen físico, reveló microstomía, múltiples nódulos de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, de color de piel, bien delimitados, no dolorosos, no adheridos a planos profundos, en el cuello, el tórax anterior, la espalda, los hombros y los brazos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Además, presentaba una placa de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en cada antebrazo y FR bilateral con una úlcera asociada en el dedo índice derecho. Se realizaron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>biopsias de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de nódulos en la extremidad superior derecha que mostraron piel con epidermis conservada y acentuada fibrosis dérmica, con disminución de anexos cutáneos y un infiltrado inflamatorio perianexial y perivascular superficial y profundo leve (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 2 y 3</a>). La tinción con azul alcián no reveló un depósito significativo de mucina. Destaca en los resultados de los estudios de laboratorio: ANA (+) 1/1.280, anti-ARN polimerasa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> (+) (subunidad PR155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y PR11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>++). La ecografía Doppler color de los nódulos de la piel mostraron áreas focales dérmicas moderadamente sólidas y vascularizadas. En estudio de capilaroscopia, presentó alteraciones inespecíficas de la microcirculación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par3310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante al examen físico, la histología y los exámenes complementarios se realizó el diagnóstico de morfea nodular (MN) en paciente con esclerosis sistémica. Se inició el tratamiento sistémico con mofetil-micofenolato e inyecciones intralesionales de corticosteroides en las lesiones más agravantes. Además, fue evaluada por un reumatólogo, quién apoyó el diagnóstico propuesto.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentarios</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfea, o esclerodermia localizada, es un trastorno cutáneo autoinmune poco común, caracterizado por inflamación y esclerosis de la piel y tejido blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La MN nodular o queloidea es una forma rara de esclerosis cutánea, secundaria a una reacción fibrosante excesiva que conduce a la aparición de múltiples nódulos cutáneos, similares a los queloides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se ha informado en asociación con esclerosis sistémica o esclerodermia localizada y se puede encontrar en pacientes con esclerosis sistémica con o sin afectación sistémica activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La presentación clínica se caracteriza por múltiples lesiones elevadas firmes no dolorosas, que pueden variar en tamaño de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, generalmente aparecen espontáneamente y tienden a involucrar el tronco y las extremidades superiores. Las lesiones se producen en ausencia de traumatismos o lesiones anteriores, aunque algunos casos notaron un desencadenante externo antes de la aparición de las lesiones, incluidas infecciones, fármacos y exposiciones ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los hallazgos histológicos son variables y pueden ser:<span class="elsevierStyleItalic">a)</span> característicos de cicatrices hipertróficas o queloides; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> característicos de esclerodermia; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> con características de tipo morfea y queloide en la misma biopsia, o <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> con características de tipo morfea inicialmente y características de tipo queloide posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La correlación de los hallazgos clínicos e histopatológicos y la búsqueda de evidencia adicional de compromiso sistémico puede ayudar a resolver el dilema diagnóstico cuando se sospecha MN. El diagnóstico diferencial que debe considerarse es la mucinosis cutánea localizada, que se puede encontrar como una condición coexistente con esclerosis sistémica o morfea. En la literatura se mencionan varias modalidades de tratamiento, que incluyen esteroides tópicos o intralesionales, esteroides sistémicos, calcipotriol tópico, fotoquimioterapia con psolareno, ciclosporina, D-penicilamina, metotrexato, fotoquimioterapia extracorpórea y escisión quirúrgica. Sin embargo, estas modalidades han mostrado resultados diferentes e insatisfactorios.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MN es una condición rara, con solo unos 40 casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El diagnóstico de MN debe sospecharse en pacientes con lesiones nodulares-queloideas extensas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentarios" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 499 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 39978 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples nódulos de aspecto queloideo en piel de tórax.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 603 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 106883 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina 100×.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 618 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 114193 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina eosina 40×.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morphea: Current concepts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 18 | 9 | 27 |
| 2024 October | 110 | 54 | 164 |
| 2024 September | 125 | 45 | 170 |
| 2024 August | 143 | 68 | 211 |
| 2024 July | 140 | 48 | 188 |
| 2024 June | 155 | 44 | 199 |
| 2024 May | 115 | 47 | 162 |
| 2024 April | 119 | 41 | 160 |
| 2024 March | 114 | 39 | 153 |
| 2024 February | 107 | 41 | 148 |
| 2024 January | 111 | 28 | 139 |
| 2023 December | 91 | 23 | 114 |
| 2023 November | 150 | 44 | 194 |
| 2023 October | 154 | 35 | 189 |
| 2023 September | 139 | 46 | 185 |
| 2023 August | 68 | 26 | 94 |
| 2023 July | 103 | 45 | 148 |
| 2023 June | 88 | 26 | 114 |
| 2023 May | 134 | 29 | 163 |
| 2023 April | 78 | 30 | 108 |
| 2023 March | 84 | 28 | 112 |
| 2023 February | 70 | 27 | 97 |
| 2023 January | 69 | 32 | 101 |
| 2022 December | 45 | 50 | 95 |
| 2022 November | 92 | 44 | 136 |
| 2022 October | 84 | 45 | 129 |
| 2022 September | 84 | 42 | 126 |
| 2022 August | 89 | 54 | 143 |
| 2022 July | 104 | 52 | 156 |
| 2022 June | 82 | 43 | 125 |
| 2022 May | 133 | 66 | 199 |
| 2022 April | 69 | 44 | 113 |
| 2022 March | 86 | 78 | 164 |
| 2022 February | 96 | 41 | 137 |
| 2022 January | 141 | 82 | 223 |
| 2021 December | 146 | 64 | 210 |
| 2021 November | 284 | 117 | 401 |
| 2021 October | 77 | 46 | 123 |
| 2021 September | 49 | 53 | 102 |
| 2021 August | 61 | 51 | 112 |
| 2021 July | 46 | 33 | 79 |
| 2021 June | 56 | 41 | 97 |
| 2021 May | 38 | 39 | 77 |
| 2021 April | 92 | 94 | 186 |
| 2021 March | 52 | 61 | 113 |
| 2021 February | 63 | 48 | 111 |
| 2021 January | 76 | 33 | 109 |
| 2020 December | 39 | 32 | 71 |
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