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En esta serie&#44; la mayor parte de los pacientes recib&#237;an tratamiento con multiterapia &#40;MDT&#41; para la EH en el momento de la evaluaci&#243;n de las lesiones orales&#46; Un aspecto interesante y no descrito en el texto es la evoluci&#243;n de estos hallazgos a lo largo del tratamiento espec&#237;fico de las formas multibacilares de la enfermedad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; a partir de casos importados&#44; hemos observado c&#243;mo las lesiones orales espec&#237;ficas de pacientes con formas multibacilares de la enfermedad respondieron de forma precoz tras el comienzo del tratamiento con MDT&#46; El primer caso fue el de un var&#243;n de 38 a&#241;os&#44; natural de Brasil&#44; diagnosticado de lepra histioide por sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; histopatol&#243;gicas y microbiol&#243;gicas&#44; con una alta carga bacilar en las muestras obtenidas del frotis cut&#225;neo y de la mucosa nasal&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba m&#250;ltiples n&#243;dulos y placas de superficie brillante distribuidas de forma predominante en la regi&#243;n facial&#46; En la mucosa oral destacaba la presencia de una placa que afectaba a la mayor parte del velo palatino y que formaba una hendidura central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Se paut&#243; tratamiento con MDT seg&#250;n el esquema de la OMS &#40;rifampicina&#44; clofazimina&#44; dapsona&#41;&#46; El primer control cl&#237;nico realizado en las 2 semanas posteriores evidenci&#243; una marcada mejor&#237;a de las lesiones orales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; El segundo caso corresponde a una mujer de 27 a&#241;os&#44; natural de Brasil&#44; diagnosticada de lepra lepromatosa y eritema nudoso leproso como forma de inicio de la enfermedad&#46; En este caso la afectaci&#243;n facial resultaba m&#237;nima o nula&#44; presentando &#250;nicamente peque&#241;os lepromas en los l&#243;bulos auriculares&#46; En la mucosa oral se observaba una placa de similares caracter&#237;sticas al caso 1&#44; con menor grosor y extensi&#243;n&#44; localizada igualmente en el paladar blando&#46; Tras el comienzo de MDT con rifampicina&#44; clofazimina&#44; dapsona y prednisona&#44; la afectaci&#243;n de la mucosa palatina desapareci&#243; en el plazo de 10 d&#237;as&#44; en ausencia de otros cambios en la superficie cut&#225;nea&#46; Adicionalmente&#44; en ambos pacientes&#44; pudimos comprobar c&#243;mo esta mejor&#237;a en las lesiones orales se produc&#237;a paralelamente a la evoluci&#243;n favorable de la cl&#237;nica nasal &#40;congesti&#243;n&#44; rinorrea&#41;&#46; Esto &#250;ltimo podr&#237;a explicarse por la propia formaci&#243;n de las lesiones orales a partir de la extensi&#243;n del bacilo desde la mucosa nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Otro aspecto a destacar en estos pacientes es la presencia de lesiones en la mucosa oral secundarias a una pobre higiene bucodental&#44; bien como consecuencia de una limitaci&#243;n secundaria a la presencia de deformidades &#40;o mutilaciones en casos avanzados&#41;&#44; o por una p&#233;rdida de la motivaci&#243;n en el autocuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; a pesar de que nuestra observaci&#243;n se basa en casos aislados&#44; nos planteamos si la respuesta precoz de las lesiones orales constituir&#237;a una herramienta adicional en la monitorizaci&#243;n de la adherencia terap&#233;utica con MDT&#46; Del mismo modo&#44; esta respuesta inicial en la mucosa oral podr&#237;a suponer un refuerzo en la percepci&#243;n sobre los beneficios del tratamiento por parte del paciente&#46;</p></span>"
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Cartas al Director
Réplica a «Caracterización de lesiones bucales de pacientes con enfermedad de Hansen»
Comment on «Characteristics of Oral Lesions in Patients With Hansen Disease»
A. Pulido Pérez
Corresponding author
ana.pulido@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, L.M. Nieto-Benito, M. Bergón-Sendín, R. Suárez-Fernández
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos le&#237;do con gran inter&#233;s el excelente art&#237;culo de Moronta Castellano et al&#46; en relaci&#243;n con las manifestaciones bucales de la enfermedad de Hansen &#40;EH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el texto se describen los hallazgos espec&#237;ficamente ligados a la enfermedad y los que ocurren de forma independiente&#46; En este trabajo&#44; en concordancia con lo publicado hasta el momento&#44; establecen la afectaci&#243;n de la mucosa palatina como lesi&#243;n espec&#237;fica m&#225;s frecuente&#46; Los hallazgos descritos en el paladar corresponder&#237;an a placas o lepromas&#44; caracterizados histol&#243;gicamente por la presencia de un denso infiltrado linfohistiocitario&#44; carente de granulomas&#44; en los que las tinciones de Fite-Faraco y Ziehl Neelsen permit&#237;an la identificaci&#243;n de las micobacterias&#46; En esta serie&#44; la mayor parte de los pacientes recib&#237;an tratamiento con multiterapia &#40;MDT&#41; para la EH en el momento de la evaluaci&#243;n de las lesiones orales&#46; Un aspecto interesante y no descrito en el texto es la evoluci&#243;n de estos hallazgos a lo largo del tratamiento espec&#237;fico de las formas multibacilares de la enfermedad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; a partir de casos importados&#44; hemos observado c&#243;mo las lesiones orales espec&#237;ficas de pacientes con formas multibacilares de la enfermedad respondieron de forma precoz tras el comienzo del tratamiento con MDT&#46; El primer caso fue el de un var&#243;n de 38 a&#241;os&#44; natural de Brasil&#44; diagnosticado de lepra histioide por sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; histopatol&#243;gicas y microbiol&#243;gicas&#44; con una alta carga bacilar en las muestras obtenidas del frotis cut&#225;neo y de la mucosa nasal&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba m&#250;ltiples n&#243;dulos y placas de superficie brillante distribuidas de forma predominante en la regi&#243;n facial&#46; En la mucosa oral destacaba la presencia de una placa que afectaba a la mayor parte del velo palatino y que formaba una hendidura central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Se paut&#243; tratamiento con MDT seg&#250;n el esquema de la OMS &#40;rifampicina&#44; clofazimina&#44; dapsona&#41;&#46; El primer control cl&#237;nico realizado en las 2 semanas posteriores evidenci&#243; una marcada mejor&#237;a de las lesiones orales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; El segundo caso corresponde a una mujer de 27 a&#241;os&#44; natural de Brasil&#44; diagnosticada de lepra lepromatosa y eritema nudoso leproso como forma de inicio de la enfermedad&#46; En este caso la afectaci&#243;n facial resultaba m&#237;nima o nula&#44; presentando &#250;nicamente peque&#241;os lepromas en los l&#243;bulos auriculares&#46; En la mucosa oral se observaba una placa de similares caracter&#237;sticas al caso 1&#44; con menor grosor y extensi&#243;n&#44; localizada igualmente en el paladar blando&#46; Tras el comienzo de MDT con rifampicina&#44; clofazimina&#44; dapsona y prednisona&#44; la afectaci&#243;n de la mucosa palatina desapareci&#243; en el plazo de 10 d&#237;as&#44; en ausencia de otros cambios en la superficie cut&#225;nea&#46; Adicionalmente&#44; en ambos pacientes&#44; pudimos comprobar c&#243;mo esta mejor&#237;a en las lesiones orales se produc&#237;a paralelamente a la evoluci&#243;n favorable de la cl&#237;nica nasal &#40;congesti&#243;n&#44; rinorrea&#41;&#46; Esto &#250;ltimo podr&#237;a explicarse por la propia formaci&#243;n de las lesiones orales a partir de la extensi&#243;n del bacilo desde la mucosa nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Otro aspecto a destacar en estos pacientes es la presencia de lesiones en la mucosa oral secundarias a una pobre higiene bucodental&#44; bien como consecuencia de una limitaci&#243;n secundaria a la presencia de deformidades &#40;o mutilaciones en casos avanzados&#41;&#44; o por una p&#233;rdida de la motivaci&#243;n en el autocuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; a pesar de que nuestra observaci&#243;n se basa en casos aislados&#44; nos planteamos si la respuesta precoz de las lesiones orales constituir&#237;a una herramienta adicional en la monitorizaci&#243;n de la adherencia terap&#233;utica con MDT&#46; Del mismo modo&#44; esta respuesta inicial en la mucosa oral podr&#237;a suponer un refuerzo en la percepci&#243;n sobre los beneficios del tratamiento por parte del paciente&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
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2020 November 15 21 36
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