Carta científico-clínica
Pitiriasis rosada atípica palmoplantar
Atypical Palmoplantar Pityriasis Rosea
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Negaba fiebre u otro tipo de sintomatología sistémica. El paciente tampoco refería antecedentes de úlcera oral o genital en las últimas semanas o meses, ni relaciones sexuales de riesgo. A la exploración física se observaban unas placas ovaladas eritematosas, algunas de ellas con una descamación fina en collarete, localizadas en palmas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), plantas y caras laterales de los pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El estudio histopatológico mostró una dermatitis perivascular superficial linfocitaria, con una mínima exocitosis epidérmica asociada a una espongiosis leve (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La inmunohistoquímica para <span class="elsevierStyleItalic">T. pallidum</span> fue negativa. La serología de cribado mediante inmunoanálisis de quimioluminiscencia para anticuerpos totales contra <span class="elsevierStyleItalic">T. pallidum</span> fue negativa en una primera determinación y repetida un mes después junto a las pruebas treponémica y no treponémica de interpretación visual (TPHA y RPR) siendo todas ellas negativas de nuevo. Las lesiones se resolvieron sin tratamiento en 4 semanas manteniéndose libre de lesiones durante el seguimiento, que finalizó a los 3 meses de la resolución de las mismas tras una nueva prueba de cribado negativa para <span class="elsevierStyleItalic">T. pallidum</span>. Dada la evolución, los datos clínicos, histológicos y de laboratorio se llegó al diagnóstico de pitiriasis rosada (PR) atípica palmoplantar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PR es una entidad frecuente que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes, de forma que un 75% de los casos se diagnostica entre los 10 y los 35 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente se presenta como una erupción papuloescamosa, de curso autolimitado, distribuida principalmente en tronco y parte proximal de las extremidades siguiendo las líneas de Langer. Normalmente estas lesiones son precedidas por una lesión descamativa más grande llamada «medallón heráldico» y, en ocasiones, algunos pacientes tienen sintomatología seudogripal previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen formas atípicas infrecuentes descritas en la literatura, ya sea por tener unas lesiones morfológicamente diferentes o por presentarse estas en otras localizaciones. Entre estas formas atípicas se encuentran la PR vesiculosa, purpúrica, inversa, unilateral y palmoplantar. La afectación palmoplantar en la PR es muy infrecuente y existen muy pocos casos descritos en la literatura. En algunos de ellos se afectan las palmas y las plantas en el contexto de una erupción más típica por el tronco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, otros tienen afectación palmoplantar en forma de lesiones vesiculosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, mientras que en otros las lesiones son más típicas y exclusivamente palmoplantares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Consideramos que nuestro caso se engloba dentro del último grupo, en el que llegar al diagnóstico puede ser más difícil. En todos los casos de PR con afectación palmoplantar el principal diagnóstico diferencial es una sífilis secundaria. Es por ello que lo descartamos tanto desde el punto de vista serológico como histológico para poder llegar al diagnóstico. La histología de la PR es inespecífica, y en este caso la biopsia mostraba datos que podrían ser compatibles con un proceso eccematoso. Sin embargo, dado el aspecto clínico de las lesiones, la ausencia de prurito y la resolución sin tratamiento descartamos esta entidad del diagnóstico diferencial.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la PR es controvertido y, aunque existen datos a favor del tratamiento con eritromicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, dada la evolución natural de la enfermedad, se opta generalmente por el tratamiento sintomático del prurito con corticoides tópicos, antihistamínicos orales o la abstención terapéutica como decidimos con nuestro paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos descrito un caso compatible con PR palmoplantar, una variante rara de la PR de la que existen muy pocos casos descritos en la literatura. Conocer las variantes atípicas de la PR, pese a ser poco frecuentes, es de suma importancia ya que pueden simular otras entidades.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 157442 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones palmares.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 511 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 70974 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones plantares.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 680 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 211316 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte histológico con detalle de espongiosis (recuadro negro).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pityriasis rosea in Rochester Minnesota, 1969 to 1978" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T.Y. 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| 2024 November | 29 | 11 | 40 |
| 2024 October | 228 | 79 | 307 |
| 2024 September | 258 | 42 | 300 |
| 2024 August | 247 | 61 | 308 |
| 2024 July | 211 | 52 | 263 |
| 2024 June | 202 | 92 | 294 |
| 2024 May | 251 | 95 | 346 |
| 2024 April | 222 | 63 | 285 |
| 2024 March | 251 | 57 | 308 |
| 2024 February | 239 | 45 | 284 |
| 2024 January | 241 | 40 | 281 |
| 2023 December | 194 | 26 | 220 |
| 2023 November | 358 | 55 | 413 |
| 2023 October | 330 | 44 | 374 |
| 2023 September | 270 | 41 | 311 |
| 2023 August | 224 | 35 | 259 |
| 2023 July | 195 | 65 | 260 |
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| 2023 May | 241 | 56 | 297 |
| 2023 April | 197 | 39 | 236 |
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| 2023 February | 187 | 38 | 225 |
| 2023 January | 164 | 30 | 194 |
| 2022 December | 159 | 46 | 205 |
| 2022 November | 202 | 57 | 259 |
| 2022 October | 220 | 68 | 288 |
| 2022 September | 212 | 64 | 276 |
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| 2022 June | 196 | 53 | 249 |
| 2022 May | 185 | 47 | 232 |
| 2022 April | 148 | 48 | 196 |
| 2022 March | 131 | 63 | 194 |
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| 2022 January | 183 | 55 | 238 |
| 2021 December | 137 | 62 | 199 |
| 2021 November | 116 | 57 | 173 |
| 2021 October | 163 | 99 | 262 |
| 2021 September | 137 | 57 | 194 |
| 2021 August | 157 | 60 | 217 |
| 2021 July | 158 | 56 | 214 |
| 2021 June | 139 | 64 | 203 |
| 2021 May | 116 | 62 | 178 |
| 2021 April | 404 | 220 | 624 |
| 2021 March | 107 | 42 | 149 |
| 2021 February | 71 | 24 | 95 |
| 2021 January | 93 | 27 | 120 |
| 2020 December | 104 | 45 | 149 |
| 2020 November | 48 | 33 | 81 |
| 2020 October | 1 | 11 | 12 |
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