Casos para el diagnóstico
Una lesión congénita en el cuero cabelludo
Congenital Scalp Lesion
J. Torre Castro
, M.D. Mendoza Cembranos, L. Requena Caballero
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
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En la exploración se observó una pápula pediculada de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, del color de la piel normal, localizada en la línea media (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó ecografía cutánea con equipo Esaote Gamma MyLab™ con sonda variable de 10-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz. En modo B se objetivaba una lesión bien delimitada dermoepidérmica, hiperecoica, con un contorno lobulado en la zona inferior, que respetaba la calota (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Se apreciaba una abundante vascularización en modo doppler color (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Debido a que no se observaba afectación de la calota ni invasión intracraneal, y para descartar malignidad o que se tratase de una lesión vascular se decidió escisión tangencial de la misma y electrocoagulación del lecho.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico de la pieza mostró, bajo una epidermis conservada, la presencia de múltiples glándulas sebáceas en la dermis papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). En cortes sucesivos, se observó la presencia de una lesión constituida por unas estructuras papilares conectadas con infundíbulos foliculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). Estas estructuras papilares estaban revestidas por una hilera de células epiteliales de morfología columnar con la evidencia de una secreción por decapitación en su borde luminal, mientras que en el estroma de las papilas existían numerosas células plasmáticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a>C y D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es el diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siringocistoadenoma papilífero.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció el diagnóstico de siringocistoadenoma papilífero. Se trata de un hamartoma anexial benigno con diferenciación folicular y apocrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Hasta el 50% de las lesiones son congénitas y pueden pasar desapercibidas hasta la adolescencia, etapa en la que suelen hacerse más evidentes debido a su crecimiento por el estímulo hormonal. Durante este crecimiento pueden ulcerarse y presentar sangrado con los traumatismos. La forma congénita ulcerada plantea el diagnóstico diferencial con una lesión traumática del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre un 70 y un 90% se encuentran en la región cervicocefálica, aunque también se han descrito casos en otras localizaciones en pacientes pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se distinguen 3 formas clínicas: papular (pápulo-placa única en cuero cabelludo, más frecuentemente asociado a nevus sebáceo), lineal (múltiples pápulas umbilicadas, de tamaño similar, más frecuentemente en región cervical) y nodular (el subtipo más frecuente de localización extracefálica).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siringocistoadenoma papilífero se desarrolla en un nevus de Jadassohn preexistente hasta en un 75% de los casos, siendo una de las lesiones que más frecuentemente se desarrollan en este hamartoma. Una revisión de la literatura demuestra que sobre un NJ preexistente se pueden desarrollar múltiples neoplasias, tanto benignas como malignas, que incluyen el tricolemoma, el tricoblastoma, el sebaceoma, el adenoma apocrino, el carcinoma basocelular, el carcinoma espinocelular, el carcinoma verrugoso, el carcinoma ductal y el siringocistoadenoma papilífero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal peculiaridad de la lesión de nuestro paciente es que el revestimiento epitelial de las papilas estaba formado por una sola hilera de células, y la secreción por decapitación que presentaba era discreta, frente a la disposición clásica de doble hilera de células epiteliales con evidencia de secreción por decapitación en su borde luminal. Esto puede deberse a un menor grado de diferenciación de la lesión debido a su estado inicial de desarrollo por tratarse de un recién nacido.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de la ecografía, en este caso, radica en que constituye una técnica de exploración muy útil para poder establecer el tamaño y profundidad de la lesión, así como su relación con las estructuras adyacentes y, en este caso concreto permitió descartar la afectación de la calota.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al patrón ecográfico del siringocistoadenoma papilífero, no hemos encontrado referencias previas en la literatura. En otras proliferaciones anexiales benignas se objetiva también un aumento prominente de vascularización, cuya correlación con los hallazgos histopatológicos no está clara.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentarios" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 481 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 58553 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1177 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 117382 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 672 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 284792 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto histopatológico de la lesión. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 12 | 5 | 17 |
| 2024 October | 163 | 62 | 225 |
| 2024 September | 134 | 24 | 158 |
| 2024 August | 167 | 60 | 227 |
| 2024 July | 148 | 39 | 187 |
| 2024 June | 172 | 30 | 202 |
| 2024 May | 130 | 30 | 160 |
| 2024 April | 129 | 27 | 156 |
| 2024 March | 159 | 24 | 183 |
| 2024 February | 164 | 35 | 199 |
| 2024 January | 174 | 30 | 204 |
| 2023 December | 166 | 22 | 188 |
| 2023 November | 180 | 33 | 213 |
| 2023 October | 188 | 27 | 215 |
| 2023 September | 164 | 24 | 188 |
| 2023 August | 133 | 15 | 148 |
| 2023 July | 125 | 21 | 146 |
| 2023 June | 147 | 25 | 172 |
| 2023 May | 188 | 22 | 210 |
| 2023 April | 116 | 20 | 136 |
| 2023 March | 170 | 17 | 187 |
| 2023 February | 146 | 25 | 171 |
| 2023 January | 92 | 22 | 114 |
| 2022 December | 78 | 55 | 133 |
| 2022 November | 161 | 55 | 216 |
| 2022 October | 168 | 36 | 204 |
| 2022 September | 172 | 52 | 224 |
| 2022 August | 143 | 63 | 206 |
| 2022 July | 131 | 55 | 186 |
| 2022 June | 126 | 32 | 158 |
| 2022 May | 123 | 48 | 171 |
| 2022 April | 81 | 35 | 116 |
| 2022 March | 96 | 41 | 137 |
| 2022 February | 90 | 29 | 119 |
| 2022 January | 116 | 50 | 166 |
| 2021 December | 71 | 39 | 110 |
| 2021 November | 95 | 48 | 143 |
| 2021 October | 87 | 65 | 152 |
| 2021 September | 108 | 43 | 151 |
| 2021 August | 82 | 67 | 149 |
| 2021 July | 72 | 38 | 110 |
| 2021 June | 81 | 38 | 119 |
| 2021 May | 95 | 62 | 157 |
| 2021 April | 260 | 128 | 388 |
| 2021 March | 590 | 109 | 699 |
| 2021 February | 34 | 21 | 55 |
| 2021 January | 38 | 22 | 60 |
| 2020 December | 40 | 26 | 66 |
| 2020 November | 98 | 36 | 134 |
| 2020 October | 3 | 67 | 70 |
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