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no se plante&#243; solamente por la imagen histopatol&#243;gica&#44; sino tambi&#233;n por las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las lesiones cut&#225;neas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 18 a&#241;os presentaba una historia de brotes de diferentes dermatosis neutrof&#237;licas &#40;pioderma gangrenoso y s&#237;ndrome de Sweet&#41; entre los 6 y los 12 a&#241;os&#46; Posteriormente&#44; desarroll&#243; una vasculitis ANCA positiva&#44; con una insuficiencia renal terminal e hipertensi&#243;n arterial maligna&#44; por lo que ingres&#243; en hemodi&#225;lisis&#46; La paciente estaba en tratamiento con azatioprina&#44; prednisona&#44; losart&#225;n&#44; valaciclovir y trimetoprim sulfametoxazol&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de haberse realizado una angiorresonancia present&#243; unas lesiones moluscoides en la cara &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y ampollas y lesiones eritematosas en el dorso de las manos&#44; acompa&#241;ado de fiebre y una neutrofilia de 9&#46;910<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neutr&#243;filos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;82&#44;5&#37; leucocitos&#41;&#46; Con la sospecha de una reacci&#243;n adversa al contraste se administraron bolos de metilprednisolona y fue evaluada por el servicio de dermatolog&#237;a&#46; Con la sospecha de un cuadro infeccioso &#40;criptococosis&#44; tuberculosis&#44; histoplasmosis u otro&#41; se realizaron biopsias y se tomaron muestras microbiol&#243;gicas&#46; Las lesiones se resolvieron en pocos d&#237;as y la paciente se mantuvo sin lesiones y con excelente estado general&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histolog&#237;a mostr&#243; un infiltrado inflamatorio d&#233;rmico con neutr&#243;filos&#44; espacios vacuolados y la presencia de estructuras levaduriformes que impresionaban tener c&#225;psula&#44; imagen sugestiva de una criptococosis gelatinosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; las lesiones cut&#225;neas hab&#237;an involucionado con tratamiento corticoideo&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal y los cultivos&#44; tinciones especiales&#44; adem&#225;s de la antigenemia para <span class="elsevierStyleItalic">Criptococcus</span> sp&#46; resultaron negativos</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el antecedente de dermatosis neutrof&#237;lica&#44; la presencia de fiebre y neutrofilia&#44; la resoluci&#243;n del cuadro con tratamiento corticoideo y la negatividad de los estudios microbiol&#243;gicos se realiz&#243; el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Sweet criptococoide&#46; El inmunomarcaje para mieloperoxidasa confirm&#243; 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En 2 de ellos se realiz&#243; microscopia electr&#243;nica que mostr&#243; neutr&#243;filos autolisados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de este fen&#243;meno todav&#237;a es cuesti&#243;n de debate&#46; Ko et al&#46; postulan que pueda deberse a una necrosis celular programada autof&#225;gica que determina una extensa vacuolizaci&#243;n citoplasm&#225;tica&#46; Otra posibilidad es que se deba a artefactos de t&#233;cnica de laboratorio&#46; Por &#250;ltimo&#44; dado que los 3 pacientes originales eran mujeres mayores de 75 a&#241;os&#44; los autores sugieren la posibilidad de que este fen&#243;meno se relacione con alteraciones degenerativas del col&#225;geno&#46; Sin embargo&#44; esta hip&#243;tesis no concordar&#237;a con una edad baja de los pacientes&#44; en particular el nuestro&#44; el m&#225;s joven de los reportados hasta el momento &#40;18 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que&#44; hasta la fecha&#44; en todos los casos publicados la sospecha de criptococosis surge a partir de una imagen histol&#243;gica sugestiva&#44; en ning&#250;n caso se hab&#237;a planteado una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Criptococcus</span> sp&#46; como diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46; Por lo tanto&#44; consideramos que el s&#237;ndrome de Sweet criptococcoide constituye un desaf&#237;o diagn&#243;stico no solo para los pat&#243;logos&#44; sino tambi&#233;n para los cl&#237;nicos&#44; y resalta el concepto de que en todo proceso infeccioso el diagn&#243;stico definitivo debe cumplir criterios cl&#237;nicos&#44; histopatol&#243;gicos y microbiol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el presente s&#237;ndrome de Sweet criptococoide se presenta asociado a una vasculitis ANCA positiva&#46; La asociaci&#243;n entre dermatosis neutrof&#237;licas y vasculitis ANCA positivas es conocida&#44; si bien su vinculaci&#243;n patog&#233;nica no est&#225; aclarada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este contexto es importante resaltar que este tipo de cambios histol&#243;gicos tambi&#233;n se han reportado en vasculitis&#44; por lo que es un diagn&#243;stico que tambi&#233;n debe considerarse entre los diferenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; presentamos un nuevo caso de s&#237;ndrome de Sweet criptococcoide en donde el diagn&#243;stico diferencial con criptococcosis diseminada lo gener&#243; no solo el aspecto histol&#243;gico&#44; sino tambi&#233;n el cuadro cl&#237;nico &#40;p&#225;pulas moluscoides&#44; de aparici&#243;n s&#250;bita en una paciente inmunodeprimida&#41;&#46; Por lo tanto&#44; frente una sospecha cl&#237;nica e histol&#243;gica de criptococosis diseminada&#44; debemos considerar el s&#237;ndrome de Sweet como un diagn&#243;stico diferencial&#44; fundamentalmente si no se cumplen los criterios microbiol&#243;gicos pertinentes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Síndrome de Sweet criptococoide: simulador de criptococosis tanto clínica como histológicamente
Cryptococcoid Sweet Syndrome: A Clinical and Histologic Imitator of Cryptococcosis
M.E. Mazzei
Corresponding author
marumazzei@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Guerra, L. Dufrechou, M. Vola
Cátedra de Dermatología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República Oriental del Uruguay (UDELAR), Montevideo, Uruguay
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no se plante&#243; solamente por la imagen histopatol&#243;gica&#44; sino tambi&#233;n por las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las lesiones cut&#225;neas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 18 a&#241;os presentaba una historia de brotes de diferentes dermatosis neutrof&#237;licas &#40;pioderma gangrenoso y s&#237;ndrome de Sweet&#41; entre los 6 y los 12 a&#241;os&#46; Posteriormente&#44; desarroll&#243; una vasculitis ANCA positiva&#44; con una insuficiencia renal terminal e hipertensi&#243;n arterial maligna&#44; por lo que ingres&#243; en hemodi&#225;lisis&#46; La paciente estaba en tratamiento con azatioprina&#44; prednisona&#44; losart&#225;n&#44; valaciclovir y trimetoprim sulfametoxazol&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de haberse realizado una angiorresonancia present&#243; unas lesiones moluscoides en la cara &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y ampollas y lesiones eritematosas en el dorso de las manos&#44; acompa&#241;ado de fiebre y una neutrofilia de 9&#46;910<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neutr&#243;filos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;82&#44;5&#37; leucocitos&#41;&#46; Con la sospecha de una reacci&#243;n adversa al contraste se administraron bolos de metilprednisolona y fue evaluada por el servicio de dermatolog&#237;a&#46; Con la sospecha de un cuadro infeccioso &#40;criptococosis&#44; tuberculosis&#44; histoplasmosis u otro&#41; se realizaron biopsias y se tomaron muestras microbiol&#243;gicas&#46; Las lesiones se resolvieron en pocos d&#237;as y la paciente se mantuvo sin lesiones y con excelente estado general&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histolog&#237;a mostr&#243; un infiltrado inflamatorio d&#233;rmico con neutr&#243;filos&#44; espacios vacuolados y la presencia de estructuras levaduriformes que impresionaban tener c&#225;psula&#44; imagen sugestiva de una criptococosis gelatinosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; las lesiones cut&#225;neas hab&#237;an involucionado con tratamiento corticoideo&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal y los cultivos&#44; tinciones especiales&#44; adem&#225;s de la antigenemia para <span class="elsevierStyleItalic">Criptococcus</span> sp&#46; resultaron negativos</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el antecedente de dermatosis neutrof&#237;lica&#44; la presencia de fiebre y neutrofilia&#44; la resoluci&#243;n del cuadro con tratamiento corticoideo y la negatividad de los estudios microbiol&#243;gicos se realiz&#243; el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Sweet criptococoide&#46; El inmunomarcaje para mieloperoxidasa confirm&#243; 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En 2 de ellos se realiz&#243; microscopia electr&#243;nica que mostr&#243; neutr&#243;filos autolisados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de este fen&#243;meno todav&#237;a es cuesti&#243;n de debate&#46; Ko et al&#46; postulan que pueda deberse a una necrosis celular programada autof&#225;gica que determina una extensa vacuolizaci&#243;n citoplasm&#225;tica&#46; Otra posibilidad es que se deba a artefactos de t&#233;cnica de laboratorio&#46; Por &#250;ltimo&#44; dado que los 3 pacientes originales eran mujeres mayores de 75 a&#241;os&#44; los autores sugieren la posibilidad de que este fen&#243;meno se relacione con alteraciones degenerativas del col&#225;geno&#46; Sin embargo&#44; esta hip&#243;tesis no concordar&#237;a con una edad baja de los pacientes&#44; en particular el nuestro&#44; el m&#225;s joven de los reportados hasta el momento &#40;18 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que&#44; hasta la fecha&#44; en todos los casos publicados la sospecha de criptococosis surge a partir de una imagen histol&#243;gica sugestiva&#44; en ning&#250;n caso se hab&#237;a planteado una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Criptococcus</span> sp&#46; como diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46; Por lo tanto&#44; consideramos que el s&#237;ndrome de Sweet criptococcoide constituye un desaf&#237;o diagn&#243;stico no solo para los pat&#243;logos&#44; sino tambi&#233;n para los cl&#237;nicos&#44; y resalta el concepto de que en todo proceso infeccioso el diagn&#243;stico definitivo debe cumplir criterios cl&#237;nicos&#44; histopatol&#243;gicos y microbiol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el presente s&#237;ndrome de Sweet criptococoide se presenta asociado a una vasculitis ANCA positiva&#46; La asociaci&#243;n entre dermatosis neutrof&#237;licas y vasculitis ANCA positivas es conocida&#44; si bien su vinculaci&#243;n patog&#233;nica no est&#225; aclarada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este contexto es importante resaltar que este tipo de cambios histol&#243;gicos tambi&#233;n se han reportado en vasculitis&#44; por lo que es un diagn&#243;stico que tambi&#233;n debe considerarse entre los diferenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; presentamos un nuevo caso de s&#237;ndrome de Sweet criptococcoide en donde el diagn&#243;stico diferencial con criptococcosis diseminada lo gener&#243; no solo el aspecto histol&#243;gico&#44; sino tambi&#233;n el cuadro cl&#237;nico &#40;p&#225;pulas moluscoides&#44; de aparici&#243;n s&#250;bita en una paciente inmunodeprimida&#41;&#46; Por lo tanto&#44; frente una sospecha cl&#237;nica e histol&#243;gica de criptococosis diseminada&#44; debemos considerar el s&#237;ndrome de Sweet como un diagn&#243;stico diferencial&#44; fundamentalmente si no se cumplen los criterios microbiol&#243;gicos pertinentes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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