CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Lupus eritematoso discoide en una paciente con alopecia totalis
Discoid Lupus Erythematosus in a Patient With Alopecia Totalis
Departamento de Dermatología, Universidad Médica de Fukushima, Fukushima, Japón
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La biopsia cutánea muestra atrofia epidérmica, licuefacción de la membrana basal, células epidérmicas disqueratósicas e infiltración focal de células mononucleares en la dermis.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, describimos un raro caso de lupus eritematoso discoide (LED) en una paciente con alopecia <span class="elsevierStyleItalic">totalis</span>. Una mujer de 42 años había desarrollado en el cuero cabelludo una alopecia, que empeoró y afectó a toda la zona a lo largo de 10 años. Durante cinco años recibió varios tratamientos: corticosteroides tópicos, cloruro de capronio tópico, prednisolona oral, acetónido de triamcinolona intralesional y crioterapia, sin obtener ningún resultado, interrumpiendo el tratamiento pocos años antes. Acudió a la clínica dermatológica del Hospital Hanawa Kousei por presentar eritema facial asintomático de un año de evolución. El examen físico reveló lesiones eritemato-descamativas infiltradas en la mejilla, nariz, labios y zona superior de la espalda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1A y B</a>). También se observó una alopecia total del cuero cabelludo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A</a>), ausencia de cejas pero las pestañas permanecían intactas. Los estudios de laboratorio mostraron anticuerpos antinucleares positivos (ANA) (1:1.280, moteado), estando en rango en rango de normalidad las demás pruebas realizadas (hemograma, función hepática y renal, niveles de complemento sérico, anticuerpos anti-ADN bicatenario, anticuerpos anti-Sm, anticuerpos anti-SS-A, anticuerpos anti-SS-B y anticuerpos antifosfolípido). La biopsia cutánea de la mejilla mostró queratinización de células aisladas, licuefacción de la membrana basal e infiltración focal de células mononucleares en la dermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1C</a>). El examen por inmunofluorescencia directa mostró depósitos lineales de IgG, IgM y C3. Se diagnosticó un LED. Tras seis meses de tratamiento con hidroxicloroquina oral (Plaquenil®, Sanofi, Suiza) (200 mg y 400 mg en días alternos) se observó una clara mejoría de las lesiones eritematosas de cara y espalda; sin embargo, la alopecia permaneció sin cambios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente que presentaba una alopecia total estable, había desarrollado un LED en un intervalo de cerca de nueve años. La alopecia de su cuero cabelludo no era cicatricial ni eritematosa, razón por la que no se identificó como alopecia lúpica, aunque no se realizó biopsia. A veces la alopecia <span class="elsevierStyleItalic">areata</span> se asocia a otras enfermedades autoinmunes o alérgicas, y se ha observado un aumento de la incidencia de alopecia areata asociada al lupus eritematoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>: Hasta la fecha, se han descrito varios casos de LED asociados a alopecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Entre los pacientes con tipos graves de alopecia, como alopecia <span class="elsevierStyleItalic">totalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">universalis</span>, la enfermedad tiroidea fue la más prevalente, seguida del vitíligo, diabetes, dermatitis atópica, dislipidemia, hipertensión, psoriasis y neoplasias malignas internas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, por lo que sabemos, aún no se ha descrito la coexistencia del LED y la alopecia <span class="elsevierStyleItalic">totalis</span>. El presente caso mostró un título alto de ANA (1:1.280), lo que sugiere que las anomalías inmunológicas pudieron haber favorecido el desarrollo del LED. La paciente no tuvo ni otros anticuerpos específicos ni otros síntomas sugestivos de enfermedad sistémica autoinmune. En relación con la patogénesis de la alopecia <span class="elsevierStyleItalic">areata</span>, se observa un predominio de las citoquinas tipo Th2 en la alopecia localizada, y del tipo Th1 en la generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, hallazgos recientes sugieren que la IL-17 desempeña un papel importante en la alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; sin embargo, el papel de las células Th17 sigue sin estar claro. 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Finalmente, las lesiones faciales de nuestra paciente mejoraron con la hidroxicloroquina, no mostrando ningún efecto sobre las lesiones de la alopecia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-10-18" "fechaAceptado" => "2019-02-03" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 943 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 210242 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Alopecia totalis en el cuero cabelludo y lesiones eritematosas en mejilla, nariz y labios. b) Lesiones eritematosas infiltradas en la parte superior de la espalda. 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| 2024 August | 424 | 88 | 512 |
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| 2024 June | 316 | 86 | 402 |
| 2024 May | 320 | 80 | 400 |
| 2024 April | 294 | 78 | 372 |
| 2024 March | 311 | 55 | 366 |
| 2024 February | 311 | 56 | 367 |
| 2024 January | 303 | 29 | 332 |
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| 2023 October | 295 | 28 | 323 |
| 2023 September | 281 | 34 | 315 |
| 2023 August | 231 | 15 | 246 |
| 2023 July | 334 | 35 | 369 |
| 2023 June | 263 | 23 | 286 |
| 2023 May | 301 | 28 | 329 |
| 2023 April | 190 | 22 | 212 |
| 2023 March | 260 | 24 | 284 |
| 2023 February | 207 | 26 | 233 |
| 2023 January | 154 | 37 | 191 |
| 2022 December | 116 | 33 | 149 |
| 2022 November | 186 | 44 | 230 |
| 2022 October | 185 | 42 | 227 |
| 2022 September | 193 | 46 | 239 |
| 2022 August | 190 | 60 | 250 |
| 2022 July | 163 | 43 | 206 |
| 2022 June | 153 | 61 | 214 |
| 2022 May | 136 | 53 | 189 |
| 2022 April | 121 | 31 | 152 |
| 2022 March | 103 | 56 | 159 |
| 2022 February | 118 | 48 | 166 |
| 2022 January | 152 | 42 | 194 |
| 2021 December | 113 | 41 | 154 |
| 2021 November | 133 | 53 | 186 |
| 2021 October | 206 | 81 | 287 |
| 2021 September | 126 | 58 | 184 |
| 2021 August | 115 | 52 | 167 |
| 2021 July | 91 | 36 | 127 |
| 2021 June | 92 | 40 | 132 |
| 2021 May | 84 | 43 | 127 |
| 2021 April | 157 | 96 | 253 |
| 2021 March | 134 | 44 | 178 |
| 2021 February | 89 | 32 | 121 |
| 2021 January | 121 | 50 | 171 |
| 2020 December | 70 | 37 | 107 |
| 2020 November | 34 | 15 | 49 |
| 2020 October | 38 | 21 | 59 |
| 2020 September | 27 | 42 | 69 |
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