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ha sido descrita en escasas ocasiones para esta localizaci&#243;n anat&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una paciente de 82 a&#241;os fue evaluada por el crecimiento de una lesi&#243;n umbilical&#46; Se trataba de una lesi&#243;n melanoc&#237;tica asim&#233;trica&#44; con bordes irregulares&#44; heterocroma&#44; de 12 x 6 mm&#44; que a la dermatoscopia presentaba una red de pigmento at&#237;pica&#44; puntos de color azul gris&#225;ceo y &#225;reas blanquecinas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; una biopsia parcial&#44; dada negativa inicial de la paciente a ser intervenida&#44; visualizando en la histolog&#237;a un melanoma de extensi&#243;n superficial&#44; predominantemente <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> con una regresi&#243;n extensa subyacente y un componente invasivo de espesor de 1&#44;25 mm&#44; sin ulceraci&#243;n ni actividad mit&#243;tica&#46; Se planific&#243; la extirpaci&#243;n amplia con 2 cm de margen y se solicit&#243; estudio de extensi&#243;n&#44; incluyendo ecograf&#237;a inguinal y tomograf&#237;a axial computarizada&#44; sin hallazgos&#44; rechazando la paciente la realizaci&#243;n de biopsia de ganglio centinela&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">T&#233;cnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local&#44; se realiza primero la escisi&#243;n circular de la lesi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#41;&#46; Tras ello se reduce el tama&#241;o del defecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> B&#41;&#44; mediante una sutura en bolsa de tabaco subcut&#225;nea transitoria para as&#237; calcular el tama&#241;o de la plastia &#40;x&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#46; Se dise&#241;a un huso haciendo coincidir el eje mayor con el punto central del defecto&#44; cuya longitud ser&#225; tres veces el defecto &#40;3 x&#41;&#44; siendo la del eje menor la longitud del defecto &#40;x&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se deshace entonces la bolsa de tabaco para facilitar la siguiente resecci&#243;n de los tri&#225;ngulos laterales y disecci&#243;n de la isla&#44; procurando un ped&#237;culo subcut&#225;neo lo suficientemente largo que permita la transferencia al sitio planeado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> D&#41;&#44; &#233;sta se fija a la vaina anterior del m&#250;sculo recto abdominal utilizando un punto en U transfixiante con una sutura de polidioxanona 3&#47;0 que otorga a la plastia la forma c&#243;nica del ombligo&#46; El per&#237;metro del neo-ombligo se sutura a la piel circundante mediante puntos sueltos y el resto del huso mediante sutura continua encadenada de poliamida 6 4&#47;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente realiz&#243; profilaxis antibi&#243;tica con una dosis &#250;nica de 2 gramos de cefradina&#44; v&#237;a oral&#44; 30 minutos antes de la cirug&#237;a y se realiz&#243; un vendaje compresivo durante 48 horas y&#44; posteriormente&#44; cuidados habituales de la herida&#46; Las suturas fueron retiradas a las dos semanas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#44; siguiendo la paciente posteriormente controles sin incidencias tras 10 meses de seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas utilizadas para la creaci&#243;n de un neo-ombligo son variadas en dise&#241;o y complejidad t&#233;cnica&#46; Entre &#233;stas se encuentran predominantemente las plastias &#40;t&#233;cnica de Borges&#44; plastia en V&#44; en C-V&#44; en cilindro desdoblado&#44; en fiambrera&#44; doble V-Y&#44; plastias giradas&#44; triangulares&#44; en abanico invertido&#44; en iris&#44; en isla&#44; en M u omega invertida&#41; y&#44; menos frecuentemente&#44; injertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las complicaciones de estos procedimientos incluyen la necrosis de la plastia&#44; infecciones&#44; formaci&#243;n de hematomas&#44; dehiscencia de suturas&#44; hipertrofia de la cicatriz y aplanamiento umbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La plastia pediculada en isla ofrece una serie de ventajas como la concordancia de color&#44; textura y grosor de los tejidos&#44; adem&#225;s de evitar el compromiso de otras &#225;reas anat&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es una plastia con un ped&#237;culo vascular generoso&#44; reduciendo posibilidad de necrosis&#44; presenta poca tensi&#243;n en el cierre y por tanto menor posibilidad de dehiscencia y que no requiere de un tiempo de recuperaci&#243;n prolongado&#46; Adem&#225;s&#44; muchas de las t&#233;cnicas conocidas&#44; principalmente aquellas sin cicatrices visibles con un resultado est&#233;tico excelente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; parten de piel abdominal sana&#44; en las que no hay que contemplar la extirpaci&#243;n de un ombligo previo o lesiones periumbilicales en el mismo acto&#44; defectos quir&#250;rgicos de peque&#241;o tama&#241;o o piel herniaria sobrante para la reconstrucci&#243;n del neo-ombligo&#46; La plastia en isla permite cubrir defectos de tama&#241;o moderado como el de una onfalectom&#237;a con margen&#44; pudiendo realizarse en el mismo acto quir&#250;rgico&#44; bajo anestesia local y procurando un muy adecuado resultado est&#233;tico&#46; Para esta localizaci&#243;n anat&#243;mica&#44; se han descrito plastias en isla con una disposici&#243;n horizontal del huso&#44; incluyendo la piel de la isla en el huso de cierre y un punto transfixiante central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; as&#237; como con una orientaci&#243;n vertical utilizando piel adyacente a la lesi&#243;n y transform&#225;ndola a una forma c&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Consideramos que el planteamiento inicial de un huso vertical inferior frente al horizontal promueve un cierre con menos tensi&#243;n y un resultado m&#225;s est&#233;tico y que&#44; frente a una transformaci&#243;n c&#243;nica&#44; la realizaci&#243;n de punto en U transfixiante resulta m&#225;s sencillo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; proponemos la realizaci&#243;n de una plastia en isla con orientaci&#243;n vertical y sutura transfixiante central como t&#233;cnica sencilla&#44; segura y est&#233;tica a planificar en la reconstrucci&#243;n umbilical tras cirug&#237;a oncol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Neoumbilicoplastia mediante plastia en isla vertical
Neoumbiliconeoplasty With a Vertical Island Pedicle Flap
L. Vergara de la Campaa,
Corresponding author
laura.vergara.de.la.campa@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Brincab, A. Pinhob, R. Vieirab
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
b Servicio de Dermatología, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal
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ha sido descrita en escasas ocasiones para esta localizaci&#243;n anat&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una paciente de 82 a&#241;os fue evaluada por el crecimiento de una lesi&#243;n umbilical&#46; Se trataba de una lesi&#243;n melanoc&#237;tica asim&#233;trica&#44; con bordes irregulares&#44; heterocroma&#44; de 12 x 6 mm&#44; que a la dermatoscopia presentaba una red de pigmento at&#237;pica&#44; puntos de color azul gris&#225;ceo y &#225;reas blanquecinas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; una biopsia parcial&#44; dada negativa inicial de la paciente a ser intervenida&#44; visualizando en la histolog&#237;a un melanoma de extensi&#243;n superficial&#44; predominantemente <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> con una regresi&#243;n extensa subyacente y un componente invasivo de espesor de 1&#44;25 mm&#44; sin ulceraci&#243;n ni actividad mit&#243;tica&#46; Se planific&#243; la extirpaci&#243;n amplia con 2 cm de margen y se solicit&#243; estudio de extensi&#243;n&#44; incluyendo ecograf&#237;a inguinal y tomograf&#237;a axial computarizada&#44; sin hallazgos&#44; rechazando la paciente la realizaci&#243;n de biopsia de ganglio centinela&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">T&#233;cnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local&#44; se realiza primero la escisi&#243;n circular de la lesi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#41;&#46; Tras ello se reduce el tama&#241;o del defecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> B&#41;&#44; mediante una sutura en bolsa de tabaco subcut&#225;nea transitoria para as&#237; calcular el tama&#241;o de la plastia &#40;x&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#46; Se dise&#241;a un huso haciendo coincidir el eje mayor con el punto central del defecto&#44; cuya longitud ser&#225; tres veces el defecto &#40;3 x&#41;&#44; siendo la del eje menor la longitud del defecto &#40;x&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se deshace entonces la bolsa de tabaco para facilitar la siguiente resecci&#243;n de los tri&#225;ngulos laterales y disecci&#243;n de la isla&#44; procurando un ped&#237;culo subcut&#225;neo lo suficientemente largo que permita la transferencia al sitio planeado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> D&#41;&#44; &#233;sta se fija a la vaina anterior del m&#250;sculo recto abdominal utilizando un punto en U transfixiante con una sutura de polidioxanona 3&#47;0 que otorga a la plastia la forma c&#243;nica del ombligo&#46; El per&#237;metro del neo-ombligo se sutura a la piel circundante mediante puntos sueltos y el resto del huso mediante sutura continua encadenada de poliamida 6 4&#47;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente realiz&#243; profilaxis antibi&#243;tica con una dosis &#250;nica de 2 gramos de cefradina&#44; v&#237;a oral&#44; 30 minutos antes de la cirug&#237;a y se realiz&#243; un vendaje compresivo durante 48 horas y&#44; posteriormente&#44; cuidados habituales de la herida&#46; Las suturas fueron retiradas a las dos semanas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#44; siguiendo la paciente posteriormente controles sin incidencias tras 10 meses de seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas utilizadas para la creaci&#243;n de un neo-ombligo son variadas en dise&#241;o y complejidad t&#233;cnica&#46; Entre &#233;stas se encuentran predominantemente las plastias &#40;t&#233;cnica de Borges&#44; plastia en V&#44; en C-V&#44; en cilindro desdoblado&#44; en fiambrera&#44; doble V-Y&#44; plastias giradas&#44; triangulares&#44; en abanico invertido&#44; en iris&#44; en isla&#44; en M u omega invertida&#41; y&#44; menos frecuentemente&#44; injertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las complicaciones de estos procedimientos incluyen la necrosis de la plastia&#44; infecciones&#44; formaci&#243;n de hematomas&#44; dehiscencia de suturas&#44; hipertrofia de la cicatriz y aplanamiento umbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La plastia pediculada en isla ofrece una serie de ventajas como la concordancia de color&#44; textura y grosor de los tejidos&#44; adem&#225;s de evitar el compromiso de otras &#225;reas anat&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es una plastia con un ped&#237;culo vascular generoso&#44; reduciendo posibilidad de necrosis&#44; presenta poca tensi&#243;n en el cierre y por tanto menor posibilidad de dehiscencia y que no requiere de un tiempo de recuperaci&#243;n prolongado&#46; Adem&#225;s&#44; muchas de las t&#233;cnicas conocidas&#44; principalmente aquellas sin cicatrices visibles con un resultado est&#233;tico excelente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; parten de piel abdominal sana&#44; en las que no hay que contemplar la extirpaci&#243;n de un ombligo previo o lesiones periumbilicales en el mismo acto&#44; defectos quir&#250;rgicos de peque&#241;o tama&#241;o o piel herniaria sobrante para la reconstrucci&#243;n del neo-ombligo&#46; La plastia en isla permite cubrir defectos de tama&#241;o moderado como el de una onfalectom&#237;a con margen&#44; pudiendo realizarse en el mismo acto quir&#250;rgico&#44; bajo anestesia local y procurando un muy adecuado resultado est&#233;tico&#46; Para esta localizaci&#243;n anat&#243;mica&#44; se han descrito plastias en isla con una disposici&#243;n horizontal del huso&#44; incluyendo la piel de la isla en el huso de cierre y un punto transfixiante central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; as&#237; como con una orientaci&#243;n vertical utilizando piel adyacente a la lesi&#243;n y transform&#225;ndola a una forma c&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Consideramos que el planteamiento inicial de un huso vertical inferior frente al horizontal promueve un cierre con menos tensi&#243;n y un resultado m&#225;s est&#233;tico y que&#44; frente a una transformaci&#243;n c&#243;nica&#44; la realizaci&#243;n de punto en U transfixiante resulta m&#225;s sencillo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; proponemos la realizaci&#243;n de una plastia en isla con orientaci&#243;n vertical y sutura transfixiante central como t&#233;cnica sencilla&#44; segura y est&#233;tica a planificar en la reconstrucci&#243;n umbilical tras cirug&#237;a oncol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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