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en los ensayos cl&#237;nicos el bloqueo de IL-4&#47;IL-13 con el dupilumab se ha asociado a una mayor frecuencia de manifestaciones oculares que las observadas en el grupo tratado con placebo &#40;incidencia del 5-28&#37;&#44; en funci&#243;n de la dosis&#44; en comparaci&#243;n con el 1-8&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 2 patrones cl&#237;nicos fundamentales de afectaci&#243;n ocular asociada al uso del dupilumab&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conjuntivitis no espec&#237;fica&#44; asociada a lesiones corneales punteadas en el tercio inferior y a ojo seco evaporativo &#40;con una secreci&#243;n lacrimal cuantitativamente normal&#44; pero de una calidad inferior&#41;&#46; Esta forma podr&#237;a responder a medidas de hidrataci&#243;n de la superficie ocular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conjuntivitis folicular&#44; m&#225;s espec&#237;fica&#44; generalmente bilateral y de una intensidad de leve a moderada&#44; que se asocia a prurito&#44; sensaci&#243;n de quemaz&#243;n e incremento en el lagrimeo&#46; Es caracter&#237;stica la hiperemia l&#237;mbica y puede acompa&#241;arse de una blefaritis&#46; Esta forma es refractaria a las medidas humectantes y precisa de un tratamiento antiinflamatorio t&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de las manifestaciones oculares asociadas al dupilumab es desconocida&#44; aunque su mecanismo parece ser inflamatorio y espec&#237;fico de la DA&#44; ya que su administraci&#243;n en pacientes con asma o una poliposis nasal no se ha asociado a un aumento del riesgo de conjuntivitis&#46; Entre los factores de riesgo para su desarrollo se incluyen la DA grave&#44; el antecedente personal de conjuntivitis y los niveles bajos de dupilumab en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se postula que la propia inhibici&#243;n de las IL-4&#47;13 podr&#237;a incrementar la actividad del OX40L&#44; que participa en el desarrollo de la queratoconjuntivitis at&#243;pica&#44; as&#237; como reducir el n&#250;mero de c&#233;lulas caliciformes intraepiteliales&#44; lo que explicar&#237;a una menor proporci&#243;n de mucina&#44; que condiciona la calidad de la l&#225;grima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de conjuntivitis asociada al dupilumab son esenciales la historia cl&#237;nica detallada&#44; los hallazgos de la exploraci&#243;n &#40;exudado&#44; prurito y s&#237;ntomas concurrentes&#41;&#44; as&#237; como el examen con l&#225;mpara de hendidura&#44; que deben ser efectuados por oftalm&#243;logos&#46; Es esencial el diagn&#243;stico diferencial con otras formas de conjuntivitis&#44; especialmente las infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las recomendaciones terap&#233;uticas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aprobaci&#243;n del dupilumab en Europa es esperable un incremento en el n&#250;mero de pacientes con manifestaciones oculares asociadas a este f&#225;rmaco&#44; circunstancia que hace deseable su conocimiento y la puesta en pr&#225;ctica de medidas de prevenci&#243;n y manejo&#46; Se ha recomendado una evaluaci&#243;n oftalmol&#243;gica previa al inicio del f&#225;rmaco y la identificaci&#243;n activa de este posible efecto adverso&#44; as&#237; como el desarrollo de nuevos algoritmos terap&#233;uticos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;M&#46; Carrascosa ha recibido honorarios como ponente y asesor para Sanofi y como IP&#47;SI en ensayos cl&#237;nicos para Sanofi&#44; Lilly&#44; Leo-Pharma&#44; Pfizer&#44; Amgen&#46; M&#46; Munera-Campos ha participado y recibido honorarios como SI en ensayos cl&#237;nicos para Lilly&#44; Leo-Pharma y Pfizer&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Disponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hidrataci&#243;n de la superficie ocular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aplicaci&#243;n de compresas o toallitas calientes &#40;10 minutos&#44; 1 &#243; 2 veces al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comercializado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mejora la funci&#243;n de las gl&#225;ndulas de MeibomioEstabilizaci&#243;n de la pel&#237;cula lagrimal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#225;grimas artificiales &#40;carmelosa s&#243;dica 0&#44;5&#37;&#44; trehalosa 3&#37; y&#47;o hialuronato de sodio 0&#44;15-0&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comercializado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rehidrataci&#243;n de la superficie ocularPuede resolver las formas de conjuntivitis no espec&#237;ficas&#44; asociadas a ojo seco evaporativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensibilizaci&#243;n a conservantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos antiinflamatorios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fluorometolona 0&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comercializado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor riesgo de glaucoma o cataratas en comparaci&#243;n a otros corticoides t&#243;picos &#40;penetraci&#243;n m&#237;nima a la c&#225;mara anterior ocular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilizaci&#243;n a conservantesDebe mantenerse precauci&#243;n respecto a la posibilidad de glaucoma y&#47;o cataratas en su uso cr&#243;nico &#40;efecto adverso de clase&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tacrolimus &#40;concentraciones de 0&#44;03&#37; y 0&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ComercializadoFormulaci&#243;n magistral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de la inflamaci&#243;n conjuntivalNo aumenta el riesgo de glaucoma o cataratas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uso compasivoIrritaci&#243;n ocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ciclosporina &#40;concentraciones de 0&#44;05&#37; a 2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comercializado al 0&#44;1&#37; &#40;indicaci&#243;n terap&#233;utica en queratitis grave en adultos con xeroftlamia&#41;Formulaci&#243;n magistral a otras concentraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de la inflamaci&#243;n conjuntivalNo aumenta el riesgo de glaucoma o cataratas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Foro de Residentes
FR-Conjuntivitis asociada a dupilumab en dermatitis atópica
RF-Conjuntivitis Associated With Dupilumab in Atopic Dermatitis
M. Munera-Campos
Corresponding author
monicamunera@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J.M. Carrascosa
Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Autònoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España
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en los ensayos cl&#237;nicos el bloqueo de IL-4&#47;IL-13 con el dupilumab se ha asociado a una mayor frecuencia de manifestaciones oculares que las observadas en el grupo tratado con placebo &#40;incidencia del 5-28&#37;&#44; en funci&#243;n de la dosis&#44; en comparaci&#243;n con el 1-8&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 2 patrones cl&#237;nicos fundamentales de afectaci&#243;n ocular asociada al uso del dupilumab&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conjuntivitis no espec&#237;fica&#44; asociada a lesiones corneales punteadas en el tercio inferior y a ojo seco evaporativo &#40;con una secreci&#243;n lacrimal cuantitativamente normal&#44; pero de una calidad inferior&#41;&#46; Esta forma podr&#237;a responder a medidas de hidrataci&#243;n de la superficie ocular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conjuntivitis folicular&#44; m&#225;s espec&#237;fica&#44; generalmente bilateral y de una intensidad de leve a moderada&#44; que se asocia a prurito&#44; sensaci&#243;n de quemaz&#243;n e incremento en el lagrimeo&#46; Es caracter&#237;stica la hiperemia l&#237;mbica y puede acompa&#241;arse de una blefaritis&#46; Esta forma es refractaria a las medidas humectantes y precisa de un tratamiento antiinflamatorio t&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de las manifestaciones oculares asociadas al dupilumab es desconocida&#44; aunque su mecanismo parece ser inflamatorio y espec&#237;fico de la DA&#44; ya que su administraci&#243;n en pacientes con asma o una poliposis nasal no se ha asociado a un aumento del riesgo de conjuntivitis&#46; Entre los factores de riesgo para su desarrollo se incluyen la DA grave&#44; el antecedente personal de conjuntivitis y los niveles bajos de dupilumab en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se postula que la propia inhibici&#243;n de las IL-4&#47;13 podr&#237;a incrementar la actividad del OX40L&#44; que participa en el desarrollo de la queratoconjuntivitis at&#243;pica&#44; as&#237; como reducir el n&#250;mero de c&#233;lulas caliciformes intraepiteliales&#44; lo que explicar&#237;a una menor proporci&#243;n de mucina&#44; que condiciona la calidad de la l&#225;grima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de conjuntivitis asociada al dupilumab son esenciales la historia cl&#237;nica detallada&#44; los hallazgos de la exploraci&#243;n &#40;exudado&#44; prurito y s&#237;ntomas concurrentes&#41;&#44; as&#237; como el examen con l&#225;mpara de hendidura&#44; que deben ser efectuados por oftalm&#243;logos&#46; Es esencial el diagn&#243;stico diferencial con otras formas de conjuntivitis&#44; especialmente las infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las recomendaciones terap&#233;uticas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aprobaci&#243;n del dupilumab en Europa es esperable un incremento en el n&#250;mero de pacientes con manifestaciones oculares asociadas a este f&#225;rmaco&#44; circunstancia que hace deseable su conocimiento y la puesta en pr&#225;ctica de medidas de prevenci&#243;n y manejo&#46; Se ha recomendado una evaluaci&#243;n oftalmol&#243;gica previa al inicio del f&#225;rmaco y la identificaci&#243;n activa de este posible efecto adverso&#44; as&#237; como el desarrollo de nuevos algoritmos terap&#233;uticos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;M&#46; Carrascosa ha recibido honorarios como ponente y asesor para Sanofi y como IP&#47;SI en ensayos cl&#237;nicos para Sanofi&#44; Lilly&#44; Leo-Pharma&#44; Pfizer&#44; Amgen&#46; M&#46; Munera-Campos ha participado y recibido honorarios como SI en ensayos cl&#237;nicos para Lilly&#44; Leo-Pharma y Pfizer&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Disponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hidrataci&#243;n de la superficie ocular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aplicaci&#243;n de compresas o toallitas calientes &#40;10 minutos&#44; 1 &#243; 2 veces al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comercializado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mejora la funci&#243;n de las gl&#225;ndulas de MeibomioEstabilizaci&#243;n de la pel&#237;cula lagrimal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#225;grimas artificiales &#40;carmelosa s&#243;dica 0&#44;5&#37;&#44; trehalosa 3&#37; y&#47;o hialuronato de sodio 0&#44;15-0&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comercializado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rehidrataci&#243;n de la superficie ocularPuede resolver las formas de conjuntivitis no espec&#237;ficas&#44; asociadas a ojo seco evaporativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensibilizaci&#243;n a conservantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos antiinflamatorios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fluorometolona 0&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comercializado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor riesgo de glaucoma o cataratas en comparaci&#243;n a otros corticoides t&#243;picos &#40;penetraci&#243;n m&#237;nima a la c&#225;mara anterior ocular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilizaci&#243;n a conservantesDebe mantenerse precauci&#243;n respecto a la posibilidad de glaucoma y&#47;o cataratas en su uso cr&#243;nico &#40;efecto adverso de clase&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tacrolimus &#40;concentraciones de 0&#44;03&#37; y 0&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ComercializadoFormulaci&#243;n magistral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de la inflamaci&#243;n conjuntivalNo aumenta el riesgo de glaucoma o cataratas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uso compasivoIrritaci&#243;n ocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ciclosporina &#40;concentraciones de 0&#44;05&#37; a 2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comercializado al 0&#44;1&#37; &#40;indicaci&#243;n terap&#233;utica en queratitis grave en adultos con xeroftlamia&#41;Formulaci&#243;n magistral a otras concentraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de la inflamaci&#243;n conjuntivalNo aumenta el riesgo de glaucoma o cataratas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Uso compasivoIrritaci&#243;n ocular&#44; quemaz&#243;n o dolor local con su aplicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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2024 October 162 68 230
2024 September 236 24 260
2024 August 369 68 437
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2024 June 266 58 324
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2023 November 214 56 270
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2021 November 165 63 228
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2020 August 310 80 390
2020 July 41 105 146
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