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minociclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; A los 2 meses de tratamiento se objetiv&#243; una gran mejor&#237;a de las lesiones&#46; Sin embargo&#44; dado que a&#250;n persist&#237;a alguna activa&#44; se cambi&#243; el antibi&#243;tico por claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Tras otros 2 meses de tratamiento solo quedaban lesiones residuales en forma de m&#225;culas marron&#225;ceas&#44; por lo que se suspendi&#243; definitivamente el tratamiento antibi&#243;tico&#44; sin recidiva posterior tras 6 meses de seguimiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especies de micobacterias diferentes a aquellas del complejo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> y al <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae&#44;</span> se denominan micobacterias no tuberculosas&#46; La incidencia de las infecciones por estas micobacterias se est&#225; incrementando de manera dram&#225;tica&#44; debido principalmente al sida y al uso de tratamientos inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El uso de inhibidores del TNF est&#225; asociado con un mayor riesgo de tuberculosis y de infecci&#243;n por micobacterias no tuberculosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las micobacterias no tuberculosas&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> da lugar a una infecci&#243;n hist&#243;ricamente conocida como &#171;granuloma de las piscinas&#187; o &#171;de los estanques de peces&#187;&#46; Esta denominaci&#243;n se debe a que este microorganismo se encuentra ampliamente distribuido en ambientes acu&#225;ticos&#44; especialmente en agua estancada como la de los estanques de peces o la de las piscinas no tratadas con cloro&#46; La infecci&#243;n cut&#225;nea se adquiere por contacto con agua contaminada con <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> o con animales marinos&#44; como peces o crust&#225;ceos&#59; y requiere una puerta de entrada&#44; generalmente un traumatismo cut&#225;neo menor&#44; que puede ser preexistente o concomitante a la exposici&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma cl&#237;nica m&#225;s frecuente es la nodular &#40;60&#37; de los casos&#41;&#44; que consiste en una lesi&#243;n &#250;nica en el lugar de la inoculaci&#243;n que afecta con mayor frecuencia a las extremidades superiores&#46; En el 35&#37; de los casos existen lesiones nodulares m&#250;ltiples&#44; que en general siguen el recorrido de los linf&#225;ticos con una disposici&#243;n lineal a partir del punto de inoculaci&#243;n&#44; que cl&#225;sicamente se ha denominado patr&#243;n esporotricoide o linfocut&#225;neo&#46; Se han descrito tambi&#233;n infecciones diseminadas en pacientes con inmunosupresi&#243;n severa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se confirma mediante el cultivo del material de biopsia&#46; Las colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> se detectan normalmente tras 10 a 28 d&#237;as de incubaci&#243;n&#44; aunque los cultivos deben observarse durante por lo menos 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En un estudio&#44; solo un tercio de las tinciones de &#225;cido resistentes fueron positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una estrategia terap&#233;utica razonable es utilizar 2 agentes activos hasta 1 o 2 meses tras la resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; normalmente 3 o 4 meses en total&#46; Es probable que la claritromicina y el etambutol proporcionen el equilibrio &#243;ptimo de eficacia y tolerancia para la mayor&#237;a de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos identificado otros 7 casos en la literatura de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> en pacientes en tratamiento con adalimumab por diferentes enfermedades&#58; 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Cartas científico-clínicas
Infección por Mycobacterium marinum en una paciente en tratamiento con adalimumab
Mycobacterium marinum Infection in a Woman Taking Adalimumab
L. Peña Merino
Corresponding author
lander_merino@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Mendieta-Eckert, I. Méndez Maestro, J. Gardeazabal García
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
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minociclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; A los 2 meses de tratamiento se objetiv&#243; una gran mejor&#237;a de las lesiones&#46; Sin embargo&#44; dado que a&#250;n persist&#237;a alguna activa&#44; se cambi&#243; el antibi&#243;tico por claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Tras otros 2 meses de tratamiento solo quedaban lesiones residuales en forma de m&#225;culas marron&#225;ceas&#44; por lo que se suspendi&#243; definitivamente el tratamiento antibi&#243;tico&#44; sin recidiva posterior tras 6 meses de seguimiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especies de micobacterias diferentes a aquellas del complejo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> y al <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae&#44;</span> se denominan micobacterias no tuberculosas&#46; La incidencia de las infecciones por estas micobacterias se est&#225; incrementando de manera dram&#225;tica&#44; debido principalmente al sida y al uso de tratamientos inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El uso de inhibidores del TNF est&#225; asociado con un mayor riesgo de tuberculosis y de infecci&#243;n por micobacterias no tuberculosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las micobacterias no tuberculosas&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> da lugar a una infecci&#243;n hist&#243;ricamente conocida como &#171;granuloma de las piscinas&#187; o &#171;de los estanques de peces&#187;&#46; Esta denominaci&#243;n se debe a que este microorganismo se encuentra ampliamente distribuido en ambientes acu&#225;ticos&#44; especialmente en agua estancada como la de los estanques de peces o la de las piscinas no tratadas con cloro&#46; La infecci&#243;n cut&#225;nea se adquiere por contacto con agua contaminada con <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> o con animales marinos&#44; como peces o crust&#225;ceos&#59; y requiere una puerta de entrada&#44; generalmente un traumatismo cut&#225;neo menor&#44; que puede ser preexistente o concomitante a la exposici&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma cl&#237;nica m&#225;s frecuente es la nodular &#40;60&#37; de los casos&#41;&#44; que consiste en una lesi&#243;n &#250;nica en el lugar de la inoculaci&#243;n que afecta con mayor frecuencia a las extremidades superiores&#46; En el 35&#37; de los casos existen lesiones nodulares m&#250;ltiples&#44; que en general siguen el recorrido de los linf&#225;ticos con una disposici&#243;n lineal a partir del punto de inoculaci&#243;n&#44; que cl&#225;sicamente se ha denominado patr&#243;n esporotricoide o linfocut&#225;neo&#46; Se han descrito tambi&#233;n infecciones diseminadas en pacientes con inmunosupresi&#243;n severa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se confirma mediante el cultivo del material de biopsia&#46; Las colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> se detectan normalmente tras 10 a 28 d&#237;as de incubaci&#243;n&#44; aunque los cultivos deben observarse durante por lo menos 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En un estudio&#44; solo un tercio de las tinciones de &#225;cido resistentes fueron positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una estrategia terap&#233;utica razonable es utilizar 2 agentes activos hasta 1 o 2 meses tras la resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; normalmente 3 o 4 meses en total&#46; Es probable que la claritromicina y el etambutol proporcionen el equilibrio &#243;ptimo de eficacia y tolerancia para la mayor&#237;a de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos identificado otros 7 casos en la literatura de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> en pacientes en tratamiento con adalimumab por diferentes enfermedades&#58; 2 de los casos presentaban artritis reumatoide&#44; 2 psoriasis&#44; uno enfermedad de Crohn&#44; uno artritis psori&#225;sica y uno espondilitis anquilosante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; presentamos un caso de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> con una presentaci&#243;n cl&#237;nica at&#237;pica&#44; que ilustra el riesgo de infecci&#243;n por micobacterias no tuberculosas que presentan aquellos pacientes en tratamiento con inhibidores del TNF&#44; y la importancia de sospechar estas infecciones&#44; especialmente cuando exista un antecedente de exposici&#243;n compatible&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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2023 April 75 23 98
2023 March 122 24 146
2023 February 104 32 136
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2022 August 106 56 162
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