Carta científico-clínica
Fístula mamilar como una posible manifestación de una hidradenitis supurativa
Mammillary Fistula as a Possible Manifestation of Hidradenitis Suppurativa
M.J. Sánchez-Pujol
, P. Álvarez-Chinchilla, A. Docampo-Simón, J.C. Pascual Ramírez
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España
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Posteriormente, Atkins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> acuñó el término FM para referirse a esta entidad, que supone entre un 1-2% de todas las afecciones mamarias sintomáticas, que es de difícil tratamiento y asocia una morbilidad prolongada, con un profundo impacto en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 23 años, fumadora, se encontraba en seguimiento por la unidad de patología mamaria (UPM) de nuestro hospital por brotes recurrentes de mastitis izquierda durante los últimos 9 meses. La paciente había recibido varios ciclos de antibióticos orales con una buena respuesta clínica durante el tratamiento, aunque con una reaparición de los síntomas inflamatorios con dolor invalidante y cambios inflamatorios con supuración a las pocas semanas de finalizar cada ciclo. Todo ello la había llevado a consultar en al menos 10 ocasiones a la UPM, al servicio de urgencias y a su médico de atención primaria. Antes de la realización de una resección en cuña de los conductos galactóforos, la UPM remitió la paciente para su valoración dermatológica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración clínica, se apreciaba un área indurada, eritematosa y elongada periareolar izquierda, dolorosa a la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la ecografía se visualizó en la dermis superficial una imagen longitudinal en banda hipoecogénica de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, doppler negativa, compatible con un trayecto fistuloso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Con estos hallazgos la paciente fue diagnosticada de FM. Se pautó tratamiento con triamcinolona intralesional con lo que se consiguió la resolución clínica y ecográfica de la lesión. La paciente no presentó recidiva durante los siguientes 6 meses de seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante años se ha sugerido que el origen de la FM se encuentra en la obstrucción de un conducto lactóforo distal por una metaplasia escamosa con queratinización y/o epidermización del conducto. Sin embargo, recientemente se ha propuesto que la FM se origina en un folículo, donde el evento inicial es la oclusión del conducto del folículo piloso por hiperqueratinización, que conduce a la dilatación y a la rotura ductal, con una fuga de secreciones al tejido celular subcutáneo que da lugar a una reacción inflamatoria posterior, una infección bacteriana secundaria y, finalmente, a la formación de abscesos con drenaje de los tractos sinusales y a fístulas en la zona periareolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este caso la metaplasia escamosa encontrada en las biopsias representaría la respuesta del tejido a un proceso crónico inflamatorio, por lo que sería atribuible a la inflamación y no la causa de la misma. Teniendo en cuenta esta teoría, la FM compartiría un origen patogénico con los distintos componentes del síndrome de oclusión folicular tales como la hidradenitis supurativa (HS), los quistes pilonidales, la celulitis disecante del cuero cabelludo y el acné conglobata.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FM presenta un comportamiento similar al de la HS, con un curso crónico, recurrente, con brotes de actividad inflamatoria, y la formación de fístulas. Ambas aparecen en mujeres entre los 20 y los 50 años, se relacionan de manera estrecha con el tabaquismo, y asocian un alto impacto en la calidad de vida. El diagnóstico es clínico en ambas entidades, y la ecografía aporta información más precisa para el diagnóstico. La HS puede aparecer en diversas localizaciones, mientras que la FM siempre envuelve el complejo aréola-pezón. El manejo es similar en ambos casos incluyendo antibióticos, antiinflamatorios y cirugía. La presencia de ambas entidades, FM y HS en la misma paciente apoyan el concepto de que la FM puede ser una manifestación más de la HS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la FM es una entidad probablemente infradiagnosticada y relativamente poco conocida por los dermatólogos y ginecólogos, que debe sospecharse ante la presencia de abscesos areolares recurrentes. Esta entidad comparte características clínicas y probablemente etiopatogénicas con la HS, y en su tratamiento deben considerarse los corticoides intralesionales.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 49895 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión indurada, eritematosa y elongada periareolar izquierda, dolorosa a la palpación.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 614 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 54738 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía de la lesión que muestra una imagen longitudinal en banda en la dermis superficial hipoecogénica de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, doppler negativa, compatible con trayecto fistuloso.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 41414 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mejoría clínica a los 3 meses de la infiltración de triamcinolona intralesional.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fistulas of lactifierous ducts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.J. 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| 2024 August | 397 | 52 | 449 |
| 2024 July | 344 | 50 | 394 |
| 2024 June | 246 | 35 | 281 |
| 2024 May | 340 | 42 | 382 |
| 2024 April | 283 | 26 | 309 |
| 2024 March | 314 | 36 | 350 |
| 2024 February | 346 | 31 | 377 |
| 2024 January | 342 | 23 | 365 |
| 2023 December | 227 | 12 | 239 |
| 2023 November | 267 | 34 | 301 |
| 2023 October | 303 | 30 | 333 |
| 2023 September | 283 | 33 | 316 |
| 2023 August | 194 | 16 | 210 |
| 2023 July | 210 | 29 | 239 |
| 2023 June | 181 | 22 | 203 |
| 2023 May | 192 | 26 | 218 |
| 2023 April | 125 | 17 | 142 |
| 2023 March | 185 | 28 | 213 |
| 2023 February | 155 | 16 | 171 |
| 2023 January | 137 | 24 | 161 |
| 2022 December | 151 | 48 | 199 |
| 2022 November | 221 | 39 | 260 |
| 2022 October | 182 | 37 | 219 |
| 2022 September | 218 | 50 | 268 |
| 2022 August | 126 | 41 | 167 |
| 2022 July | 143 | 42 | 185 |
| 2022 June | 215 | 29 | 244 |
| 2022 May | 164 | 24 | 188 |
| 2022 April | 94 | 27 | 121 |
| 2022 March | 77 | 36 | 113 |
| 2022 February | 107 | 17 | 124 |
| 2022 January | 123 | 33 | 156 |
| 2021 December | 92 | 32 | 124 |
| 2021 November | 100 | 35 | 135 |
| 2021 October | 105 | 40 | 145 |
| 2021 September | 72 | 32 | 104 |
| 2021 August | 63 | 28 | 91 |
| 2021 July | 51 | 23 | 74 |
| 2021 June | 55 | 20 | 75 |
| 2021 May | 40 | 31 | 71 |
| 2021 April | 105 | 54 | 159 |
| 2021 March | 68 | 24 | 92 |
| 2021 February | 74 | 17 | 91 |
| 2021 January | 59 | 20 | 79 |
| 2020 December | 83 | 17 | 100 |
| 2020 November | 63 | 14 | 77 |
| 2020 October | 55 | 20 | 75 |
| 2020 September | 60 | 31 | 91 |
| 2020 August | 55 | 25 | 80 |
| 2020 July | 43 | 11 | 54 |
| 2020 June | 71 | 31 | 102 |
| 2020 May | 105 | 63 | 168 |
| 2020 April | 19 | 17 | 36 |
| 2020 March | 15 | 8 | 23 |
| 2020 February | 3 | 2 | 5 |
| 2020 January | 5 | 2 | 7 |
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