Carta científico-clínica
PAAF y BAG ecoguiadas en metástasis ganglionar y subcutánea de adenocarcinoma de pulmón
Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration Biopsy and Core Needle Biopsy of Lymph Node and Subcutaneous Metastases From Lung Adenocarcinoma
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A la exploración se palpaban 3 nódulos tumores firmes al tacto, de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, por debajo de una piel de apariencia sana, localizados en el escote derecho, la parrilla costal derecha y la axila derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó una ecografía Doppler, con la que se observaron 3 lesiones ovaladas en el tejido celular subcutáneo, hipoecoicas sin refuerzo posterior, con vascularización en su interior, compatibles con 2 metástasis subcutáneas y una ganglionar. Tras informar a la paciente y firmar el consentimiento, se realizó una punción aspiración con aguja fina (PAAF) de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G de la adenopatía axilar y una biopsia con aguja gruesa (BAG) de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G de la lesión del escote. Los procedimientos se realizaron bajo control ecográfico en el quirófano del servicio de dermatología, con anestesia local, el mismo día de la visita médica y sin complicaciones. La citología de la PAAF fue positiva para células malignas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), y la histología de la BAG fue diagnóstica de una metástasis de adenocarcinoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), compatible immunohistoquímicamente (CK7 y TTF-1 positivas, CK20 y CDX2 negativas) con un origen pulmonar. La TAC mostró hallazgos compatibles con un cáncer de pulmón y la paciente fue derivada al servicio de oncología para completar su estudio y tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La práctica habitual frente a un nódulo subcutáneo con sospecha de malignidad es realizar una biopsia incisional con bisturí. Sin embargo, la paciente presentaba 3 lesiones, por lo que se optó por una PAAF y una BAG ecoguiadas al mismo tiempo para estudiar 2 lesiones con la mínima morbilidad. La PAAF tiene como ventajas la rapidez de la técnica, un dolor mínimo y una menor demora del informe de anatomía patológica. En ocasiones, la escasez de la muestra obtenida con la PAAF dificulta el trabajo del patólogo y puede provocar falsos negativos. La BAG es una técnica diagnóstica mejor que la PAAF porque obtiene uno o varios cilindros de tejido histológico, que permiten realizar múltiples cortes y tinciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La PAAF y la BAG ecoguiadas se realizan habitualmente por médicos radiólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pero otros médicos especialistas bien formados en ecografía también las pueden realizar (p. ej., endocrinólogos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El servicio de dermatología dispone de un ecógrafo en las consultas desde hace 5 años y realizamos procedimientos ecoguiados de forma habitual, por lo que la paciente pudo beneficiarse de estas técnicas diagnósticas el mismo día de la visita. En conclusión, el caso ilustra la utilidad de conocer y realizar una PAAF y BAG ecoguiadas por dermatólogos para el diagnóstico rápido de las metástasis subcutáneas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 605 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 58153 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Metástasis ganglionar en axila derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 605 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 84117 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Células epiteliales malignas. 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| 2022 October | 173 | 52 | 225 |
| 2022 September | 138 | 50 | 188 |
| 2022 August | 128 | 53 | 181 |
| 2022 July | 144 | 53 | 197 |
| 2022 June | 166 | 28 | 194 |
| 2022 May | 138 | 29 | 167 |
| 2022 April | 124 | 23 | 147 |
| 2022 March | 129 | 42 | 171 |
| 2022 February | 86 | 23 | 109 |
| 2022 January | 124 | 37 | 161 |
| 2021 December | 95 | 37 | 132 |
| 2021 November | 142 | 38 | 180 |
| 2021 October | 151 | 50 | 201 |
| 2021 September | 99 | 35 | 134 |
| 2021 August | 96 | 29 | 125 |
| 2021 July | 89 | 20 | 109 |
| 2021 June | 107 | 30 | 137 |
| 2021 May | 99 | 36 | 135 |
| 2021 April | 193 | 66 | 259 |
| 2021 March | 112 | 21 | 133 |
| 2021 February | 92 | 25 | 117 |
| 2021 January | 56 | 16 | 72 |
| 2020 December | 83 | 16 | 99 |
| 2020 November | 49 | 15 | 64 |
| 2020 October | 50 | 24 | 74 |
| 2020 September | 68 | 28 | 96 |
| 2020 August | 42 | 30 | 72 |
| 2020 July | 43 | 28 | 71 |
| 2020 June | 78 | 47 | 125 |
| 2020 May | 62 | 23 | 85 |
| 2020 April | 19 | 13 | 32 |
| 2020 March | 12 | 8 | 20 |
| 2020 February | 2 | 4 | 6 |
| 2020 January | 1 | 2 | 3 |
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