CARTA CIENTÍFICO CLÍNICA
Hemangioma sinusoidal: correlación entre hallazgos ecográficos e histológicos en 3 casos
Sinusoidal Hemangioma: Correlation Between Ultrasound and Histologic Findings in 3 Cases
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Lesión hipoecoica bien definida, homogénea localizada en dermis con puntos hiperecoicos sin sombre acústica posterior. c) Examen ecográfico modo Doppler color. Mínimas áreas vasculares localizadas en el interior de la lesión. d) Caso 2: presentación clínica en forma de masa subcutánea de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, sin alteraciones epidérmicas, localizada en región pectoral derecha. e) Examen ecográfico modo Doppler color. Lesión hipoecoica, homogénea, bien delimitada, localizada en tejido celular subcutáneo. f) Examen ecográfico modo Doppler color. Vascularización moderada en el interior de la lesión. g) Caso 3: presentación clínica. Lesión subcutánea de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro con la epidermis suprayacente ligeramente verde-azulada. h) Examen ecográfico en modo B. Lesión hipoecoica localizada en dermis, bien delimitada. i) Examen ecográfico modo Doppler color. 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En la exploración, presentaba un nódulo localizado en partes blandas, de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, con la epidermis suprayacente ligeramente azulada, y de consistencia elástica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Se realizó una ecografía (Esaote MyLab 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz), observándose en modo B una lesión hipoecoica localizada en dermis, bien delimitada, con áreas anecoicas en su interior y puntos hiperecogénicos intralesionales sin sombra acústica posterior, con leve vascularización intralesional en el modo Doppler color (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b y c). Histológicamente, se observaron canales vasculares dilatados interconectados con paredes finas y estructuras seudopapilares en el interior. 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El estudio histológico evidenció canales vasculares dilatados interconectados entre sí, formando un patrón sinusoidal, sin observarse calcificaciones ni trombos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>d).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se realizó estudio inmunohistoquímico presentando en todos positividad para WT1 y CD31, y negatividad para GLUT1 y D2-40 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>e y f).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HS es una proliferación vascular muy infrecuente descrita por primera vez por Calonje y Fletcher en 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como una variante del hemangioma cavernoso. Actualmente, no se encuentra dentro de la clasificación propuesta por la International Society for the Study of Vascular Anomalies, aunque podría considerarse una anomalía vascular cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El HS suele presentarse como un nódulo subcutáneo de superficie azulada, generalmente asintomático, localizado con mayor frecuencia en extremidades, predominando en mujeres de edad media. Histológicamente se caracteriza por una arquitectura lobular donde los lóbulos están constituidos por canales vasculares dilatados con pared fina, interconectados entre sí y formando un patrón sinusoidal. Los vasos están estrechamente cercanos, con poco estroma, que al corte tangencial de las paredes produce un patrón seudopapilar, y muestran una tendencia a presentar trombosis y calcificaciones en el centro de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Respecto al estudio inmunohistoquímico, nuestros casos revelan los mismos hallazgos descritos hasta ahora, por lo que encuadraría el HS dentro de los tumores vasculares y no en el grupo de malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hay pocas referencias bibliográficas sobre la caracterización de estos tumores mediante pruebas de imagen, siendo descritos como lesiones sólidas localizadas en el tejido subcutáneo con flujo vascular lento mediante RM y arteriografía. Park et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron un caso de HS como una lesión hipoecoica sin señal Doppler en su interior, situada entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vasos paralelos, pudiendo corresponder con arteria y vena drenante, pero no pudieron encontrar conexión entre el tumor y dichos vasos. En nuestros casos no se encontró dicho hallazgo en la ecografía. La presencia o ausencia de señal Doppler intralesional se postula que puede estar en relación con la presencia de trombosis o áreas de isquemia dentro de los vasos que conforman la lesión. En nuestros casos, la tumoración con una menor señal Doppler intralesional presentaba mayor trombosis en el examen anatomopatológico, así como puntos hiperecogénicos intralesionales sin sombra acústica posterior que se correlacionaron con calcificaciones en el estudio histológico. Kitamura et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> ya describieron un caso de HS con puntos hiperecogénicos distribuidos difusamente en el interior de la lesión, algunos presentando sombra acústica posterior, que se correspondieron histológicamente con calcificaciones. Dichas calcificaciones ya fueron descritas previamente por Nakamura y Miyachi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, postulándose su relación con el tiempo de evolución y el bajo flujo intralesional, lo que parece corresponderse con el primer caso. El segundo caso y el tercer caso presentaban vascularización intralesional en el modo Doppler color, hallazgo poco frecuente en estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, y que histológicamente corresponden con luces vasculares, no mostrando calcificaciones en el estudio histológico ni puntos hiperecogénicos en el ecográfico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos presentado 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de hemangioma sinusoidal destacando los hallazgos ecográficos y su correlación histológica, aportando 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos con vascularización intralesional marcada, inusual en este tipo de lesión. Aunque la ecografía nos permite determinar la relación con estructuras adyacentes y la vascularización que presentan, no se han encontrado hallazgos ecográficos distintivos que permitan su diagnóstico, siendo este fundamentalmente histológico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2168 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 394919 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Caso 1: presentación clínica en forma de nódulo subcutáneo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm diámetro con superficie azulada, localizado en la región mandibular izquierda. b) Examen ecográfico en modo B. Lesión hipoecoica bien definida, homogénea localizada en dermis con puntos hiperecoicos sin sombre acústica posterior. c) Examen ecográfico modo Doppler color. Mínimas áreas vasculares localizadas en el interior de la lesión. d) Caso 2: presentación clínica en forma de masa subcutánea de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, sin alteraciones epidérmicas, localizada en región pectoral derecha. e) Examen ecográfico modo Doppler color. Lesión hipoecoica, homogénea, bien delimitada, localizada en tejido celular subcutáneo. f) Examen ecográfico modo Doppler color. Vascularización moderada en el interior de la lesión. g) Caso 3: presentación clínica. Lesión subcutánea de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro con la epidermis suprayacente ligeramente verde-azulada. h) Examen ecográfico en modo B. Lesión hipoecoica localizada en dermis, bien delimitada. i) Examen ecográfico modo Doppler color. Vascularización intralesional y perilesional prominente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1609 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 529611 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a y b) Caso 1: calcificación focal en el interior de la lesión, observándose también trombosis intravascular (HE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40). c) Caso 2: masa bien circunscrita, lobulada, compuesta por múltiples canales vasculares dilatados e interconectados entre sí, con pared vascular fina, formando estructuras sinusoidales (HE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40). d) Caso 3: canales vasculares dilatados interconectados entre sí formando un patrón sinusoidal, sin observarse calcificaciones ni trombos (HE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40). e) Inmunohistoquímica del caso 2 para WT1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200. f) Inmunohistoquímica del caso 2 para D2-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sinusoidal hemangioma. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 17 | 9 | 26 |
| 2024 October | 194 | 43 | 237 |
| 2024 September | 148 | 26 | 174 |
| 2024 August | 177 | 64 | 241 |
| 2024 July | 172 | 41 | 213 |
| 2024 June | 180 | 57 | 237 |
| 2024 May | 200 | 77 | 277 |
| 2024 April | 217 | 47 | 264 |
| 2024 March | 181 | 47 | 228 |
| 2024 February | 141 | 36 | 177 |
| 2024 January | 175 | 70 | 245 |
| 2023 December | 129 | 51 | 180 |
| 2023 November | 196 | 51 | 247 |
| 2023 October | 151 | 62 | 213 |
| 2023 September | 143 | 36 | 179 |
| 2023 August | 115 | 17 | 132 |
| 2023 July | 171 | 52 | 223 |
| 2023 June | 119 | 30 | 149 |
| 2023 May | 240 | 37 | 277 |
| 2023 April | 110 | 25 | 135 |
| 2023 March | 191 | 31 | 222 |
| 2023 February | 123 | 29 | 152 |
| 2023 January | 93 | 29 | 122 |
| 2022 December | 122 | 35 | 157 |
| 2022 November | 149 | 45 | 194 |
| 2022 October | 128 | 40 | 168 |
| 2022 September | 81 | 58 | 139 |
| 2022 August | 113 | 64 | 177 |
| 2022 July | 141 | 49 | 190 |
| 2022 June | 128 | 23 | 151 |
| 2022 May | 110 | 56 | 166 |
| 2022 April | 81 | 31 | 112 |
| 2022 March | 130 | 61 | 191 |
| 2022 February | 71 | 15 | 86 |
| 2022 January | 82 | 57 | 139 |
| 2021 December | 90 | 42 | 132 |
| 2021 November | 99 | 46 | 145 |
| 2021 October | 82 | 52 | 134 |
| 2021 September | 75 | 36 | 111 |
| 2021 August | 70 | 33 | 103 |
| 2021 July | 53 | 53 | 106 |
| 2021 June | 40 | 24 | 64 |
| 2021 May | 47 | 57 | 104 |
| 2021 April | 160 | 68 | 228 |
| 2021 March | 73 | 40 | 113 |
| 2021 February | 39 | 43 | 82 |
| 2021 January | 36 | 37 | 73 |
| 2020 December | 51 | 44 | 95 |
| 2020 November | 34 | 26 | 60 |
| 2020 October | 31 | 24 | 55 |
| 2020 September | 43 | 28 | 71 |
| 2020 August | 32 | 27 | 59 |
| 2020 July | 24 | 11 | 35 |
| 2020 June | 44 | 32 | 76 |
| 2020 May | 57 | 37 | 94 |
| 2020 April | 77 | 51 | 128 |
| 2020 March | 17 | 6 | 23 |
| 2020 February | 2 | 4 | 6 |
| 2020 January | 1 | 0 | 1 |
| 2019 December | 5 | 2 | 7 |
| 2019 November | 2 | 4 | 6 |
| 2019 October | 2 | 0 | 2 |
| 2019 September | 5 | 0 | 5 |
| 2019 August | 3 | 2 | 5 |
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