Cartas científico-clínicas
Úlcera de Marjolin: 2 casos de carcinoma escamoso sobre cicatriz por trauma en tejidos blandos
Marjolin Ulcer: A Report of 2 Cases of Squamous Cell Carcinoma Arising From Posttraumatic Soft-Tissue Scarring
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Placa de alopecia anular (a). Detalle de las costras sobre la placa alopécica (b).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Macías del Toro, M.A. González Domingo, F. Alfageme Roldán" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Macías del Toro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "González Domingo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Presentamos 2 casos representativos:</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Reportes de caso</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 56 años con antecedente de trauma de tejidos blandos por aplastamiento en pierna izquierda y reconstrucción con aloinjertos 38 años atrás. Con cuadro clínico de un año de aparición de lesión tumoral de aspecto verrugoso, ulcerada y de crecimiento progresivo en la pierna izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Sospechando malignidad se biopsia la lesión evidenciando un carcinoma escamoso infiltrante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B y C). Estudios imagenológicos demostraron infiltración ósea requiriendo la amputación de la extremidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 51 años con antecedente de trauma de tejidos blandos por aplastamiento con compromiso circunferencial y avulsión de tejidos en accidente de tránsito 30 años atrás. Con cuadro clínico de un año de aparición de lesión de aspecto verrugoso, ulcerada y de crecimiento progresivo en cicatriz en antebrazo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Ante la sospecha de malignidad se biopsia piel evidenciando carcinoma escamoso infiltrante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>B y C). Manejo inicial con quimioterapia y radiación, con recidiva tumoral, requiriendo amputación de la extremidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma escamoso es la segunda neoplasia cutánea más frecuente después del carcinoma basocelular. Puede surgir <span class="elsevierStyleItalic">de novo,</span> de lesiones precancerosas y por trauma previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Cuando se deriva de heridas crónicas, entre ellas las úlceras crónicas, es conocido con el nombre de úlcera de Marjolin, con una incidencia estimada del 1,3 al 2,2%, siendo esta aún mayor a mayor tiempo de evolución de la lesión ulcerosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con casos reportados hasta 65 años después de la injuria inicial, con latencia media de alrededor de 40 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, concordando con nuestros casos donde la edad media de aparición de la lesión posterior al trauma fue de 34 años. El ambiente inflamatorio de las úlceras, con gran cantidad de productos citotóxicos derivados de la actividad de los macrófagos en la herida, así como la alta capacidad mitótica, el ambiente isquémico y el pobre drenaje linfático, favorecen el desarrollo de la lesión generando condiciones idóneas para la carcinogénesis y la formación de neoplasias como las úlceras de Marjolin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. Ante la sospecha clínica, se debe realizar estudio histopatológico para confirmación diagnóstica, donde se evidencian características histopatológicas de carcinoma escamoso, siendo el grado de diferenciación tumoral el principal factor pronóstico a largo plazo, con mayores tasas de recurrencia cuando existe peor grado de diferenciación, ulceración e infiltración tumoral a nivel dérmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se deben realizar estudios de extensión en busca de compromiso ganglionar y a distancia del tumor y, de acuerdo a estos hallazgos, definir la conducta terapéutica, siendo el tratamiento quirúrgico de elección con tasas de supervivencia reportadas entre el 66 y el 80% a los 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Tratamientos adyuvantes como la radioterapia o la quimioterapia, pueden ser de utilidad en pacientes con tumores inoperables o que rechacen la cirugía.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las úlceras de Marjolin, la cronicidad de la lesión es clave para el diagnóstico, así como la clínica y la correlación clinicopatológica. Es preciso un alto índice de sospecha para la realización de un diagnóstico precoz, y poder así brindar tratamiento oportuno a nuestros pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Reportes de caso" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 2" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1293 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 345198 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tumor verrugoso ulcerado en pierna izquierda. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 27 | 9 | 36 |
| 2024 October | 174 | 39 | 213 |
| 2024 September | 180 | 23 | 203 |
| 2024 August | 180 | 60 | 240 |
| 2024 July | 162 | 31 | 193 |
| 2024 June | 155 | 22 | 177 |
| 2024 May | 156 | 36 | 192 |
| 2024 April | 120 | 30 | 150 |
| 2024 March | 144 | 25 | 169 |
| 2024 February | 151 | 36 | 187 |
| 2024 January | 146 | 29 | 175 |
| 2023 December | 162 | 12 | 174 |
| 2023 November | 147 | 32 | 179 |
| 2023 October | 143 | 24 | 167 |
| 2023 September | 119 | 27 | 146 |
| 2023 August | 84 | 20 | 104 |
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| 2023 May | 182 | 30 | 212 |
| 2023 April | 106 | 26 | 132 |
| 2023 March | 136 | 34 | 170 |
| 2023 February | 102 | 32 | 134 |
| 2023 January | 66 | 29 | 95 |
| 2022 December | 94 | 39 | 133 |
| 2022 November | 113 | 45 | 158 |
| 2022 October | 172 | 71 | 243 |
| 2022 September | 113 | 68 | 181 |
| 2022 August | 155 | 66 | 221 |
| 2022 July | 146 | 47 | 193 |
| 2022 June | 133 | 60 | 193 |
| 2022 May | 143 | 35 | 178 |
| 2022 April | 99 | 60 | 159 |
| 2022 March | 129 | 61 | 190 |
| 2022 February | 83 | 31 | 114 |
| 2022 January | 80 | 50 | 130 |
| 2021 December | 73 | 54 | 127 |
| 2021 November | 80 | 38 | 118 |
| 2021 October | 88 | 62 | 150 |
| 2021 September | 78 | 31 | 109 |
| 2021 August | 60 | 42 | 102 |
| 2021 July | 95 | 21 | 116 |
| 2021 June | 78 | 30 | 108 |
| 2021 May | 75 | 42 | 117 |
| 2021 April | 197 | 105 | 302 |
| 2021 March | 144 | 31 | 175 |
| 2021 February | 106 | 30 | 136 |
| 2021 January | 68 | 19 | 87 |
| 2020 December | 55 | 20 | 75 |
| 2020 November | 32 | 30 | 62 |
| 2020 October | 30 | 17 | 47 |
| 2020 September | 47 | 15 | 62 |
| 2020 August | 31 | 27 | 58 |
| 2020 July | 29 | 11 | 40 |
| 2020 June | 41 | 28 | 69 |
| 2020 May | 47 | 27 | 74 |
| 2020 April | 102 | 43 | 145 |
| 2020 March | 67 | 47 | 114 |
| 2020 February | 6 | 4 | 10 |
| 2020 January | 1 | 0 | 1 |
| 2019 December | 1 | 0 | 1 |
| 2019 November | 2 | 2 | 4 |
| 2019 October | 3 | 2 | 5 |
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