Foro de Residentes
FR-Nueva vacuna recombinante para la prevención del herpes zóster
RF-New Recombinant Vaccine for the Prevention of Herpes Zoster
D. Morgado-Carrasco
, X. Fustà-Novell, P. Giavedoni
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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La neuralgia posherpética (NPH) es la complicación más frecuente, ocurre en alrededor del 18% de los afectos por HZ y puede ocasionar un dolor invalidante. Tanto la incidencia del HZ como de la NPH aumenta notoriamente con la edad. La NPH puede afectar a más del 30% de los mayores de 79 años con HZ. La vacuna del virus varicela zóster atenuado (VVZa) presenta una eficacia del 51% para la prevención del HZ, su eficacia disminuye con la edad, está contraindicada en inmunocomprometidos y está aprobada por la FDA para esta indicación en inmunocompetentes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, la FDA ha aprobado el uso de una nueva vacuna recombinante contra el HZ (VVZr) (Shingrix®, GlaxoSmithKline) para esta indicación. La VVZr contiene una glicoproteína E recombinante del virus varicela zóster junto al adyuvante ASO1<span class="elsevierStyleInf">B</span>, se administra en 2 inyecciones subcutáneas separadas por 2 a 6 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La eficacia de la VVZr fue evaluada en 2 ensayos clínicos fase 3 aleatorizados versus placebo (ZOE-50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y ZOE-70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>). La mediana de seguimiento fue superior a 3 años en ambos estudios. En el estudio ZOE-50 que incluyó 15.411 pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años, se describieron 6 casos de HZ en el grupo vacunado versus 210 en el grupo placebo. La eficacia global en la prevención del HZ fue del 97,2% (IC 95%: 93,7-99,0; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el estudio ZOE-70 que incluyó 13.900 pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años, la eficacia en la prevención del HZ fue del 89,8% (IC 95%: 84,2-93,7; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y del 88,8% (IC 95%; 68,7-97,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en la prevención de la NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En un análisis conjunto de ambos estudios la eficacia en la prevención de complicaciones post-HZ distintas a la NPH como el HZ diseminado, enfermedad oftálmica, neurológica o visceral, vasculitis secundaria o accidente vascular encefálico fue del 93,7% (IC 95%: 59,5-99,9%).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> En ambos estudios la tasa de efectos adversos graves fue similar en el grupo vacunado y en el grupo placebo. Los efectos adversos más frecuentes fueron dolor en el sitio de inyección, mialgias y fatiga.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VVZr ha mostrado resultados superiores a VVZa en la prevención del HZ y de la NPH. Además, el análisis de coste-efectividad favoreció a la VVZr sobre la VVZa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esto ha llevado al comité consultor de vacunación (<span class="elsevierStyleItalic">Advisory Committee on Immunization Practices</span> [ACIP]) norteamericano a recomendar recientemente la vacunación con VVZr en inmunocompetentes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años, incluso en aquellos vacunados previamente con VVZa o que han padecido de HZ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aún no existe evidencia suficiente que permita recomendar la VVZr en inmunocomprometidos o en pacientes en tratamiento inmunosupresor con dosis de prednisona ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, aunque teóricamente sería posible.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VVZr es una alternativa eficaz y segura en la prevención del HZ y de la NPH, y debería ser recomendada en adultos, lo que podría disminuir la morbilidad asociada a estas enfermedades.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1273289" "palabras" => array:6 [ 0 => "Vacuna herpes zóster" 1 => "Vacuna recombinante" 2 => "Adyuvante" 3 => "Herpes zóster" 4 => "Neuralgia posherpética" 5 => "Shingrix®" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Composición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Público diana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Situaciones especiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Coadministración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicoproteína E recombinante del virus varicela zóster, esencial para la replicación y propagación viral, y diana de la respuesta inmune específica.Adyuvante AS01<span class="elsevierStyleInf">B</span> (HZ/su), promueve una marcada y prolongada respuesta CD4 contra proteínas recombinantes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos inyecciones subcutáneas separadas por 2 a 6 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos a partir de los 50 años, aunque hayan sido vacunados con VVZa o afectados por el HZ previamente.No se recomienda el <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> serológico de varicela. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actualmente no recomendada en embarazadas.Pacientes con enfermedades crónicas (insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar crónica) deberían ser vacunados.Pacientes cursando un episodio agudo de HZ no deberían ser vacunados hasta la resolución de la fase aguda.Pacientes recibiendo dosis de prednisona inferiores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día deberían ser vacunados.Inmunocomprometidos o pacientes recibiendo dosis de prednisona ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día no deberían ser vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede ser coadministrada con otras vacunas en adultos. Se deben inyectar en distintas localizaciones. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2382138.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">En la actualidad no existe evidencia suficiente para recomendar la vacunación en inmunocomprometidos, aunque teóricamente sería posible.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">HZ: herpes zóster; VVZa: vacuna con virus varicela zóster atenuado.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Fuente: Dooling et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características e indicaciones de la vacuna recombinante contra el herpes zóster (Shingrix®)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 26 | 12 | 38 |
| 2024 October | 250 | 55 | 305 |
| 2024 September | 251 | 37 | 288 |
| 2024 August | 291 | 58 | 349 |
| 2024 July | 221 | 36 | 257 |
| 2024 June | 244 | 50 | 294 |
| 2024 May | 283 | 54 | 337 |
| 2024 April | 253 | 36 | 289 |
| 2024 March | 269 | 44 | 313 |
| 2024 February | 347 | 36 | 383 |
| 2024 January | 400 | 27 | 427 |
| 2023 December | 316 | 24 | 340 |
| 2023 November | 396 | 48 | 444 |
| 2023 October | 301 | 38 | 339 |
| 2023 September | 274 | 30 | 304 |
| 2023 August | 224 | 23 | 247 |
| 2023 July | 226 | 45 | 271 |
| 2023 June | 233 | 20 | 253 |
| 2023 May | 269 | 40 | 309 |
| 2023 April | 240 | 40 | 280 |
| 2023 March | 243 | 29 | 272 |
| 2023 February | 179 | 21 | 200 |
| 2023 January | 143 | 37 | 180 |
| 2022 December | 128 | 45 | 173 |
| 2022 November | 163 | 49 | 212 |
| 2022 October | 197 | 40 | 237 |
| 2022 September | 133 | 54 | 187 |
| 2022 August | 151 | 54 | 205 |
| 2022 July | 161 | 54 | 215 |
| 2022 June | 217 | 32 | 249 |
| 2022 May | 211 | 64 | 275 |
| 2022 April | 137 | 22 | 159 |
| 2022 March | 126 | 62 | 188 |
| 2022 February | 115 | 36 | 151 |
| 2022 January | 81 | 48 | 129 |
| 2021 December | 85 | 34 | 119 |
| 2021 November | 104 | 50 | 154 |
| 2021 October | 98 | 51 | 149 |
| 2021 September | 86 | 33 | 119 |
| 2021 August | 91 | 29 | 120 |
| 2021 July | 84 | 25 | 109 |
| 2021 June | 75 | 25 | 100 |
| 2021 May | 92 | 46 | 138 |
| 2021 April | 230 | 71 | 301 |
| 2021 March | 126 | 39 | 165 |
| 2021 February | 96 | 22 | 118 |
| 2021 January | 71 | 31 | 102 |
| 2020 December | 77 | 29 | 106 |
| 2020 November | 46 | 21 | 67 |
| 2020 October | 40 | 23 | 63 |
| 2020 September | 80 | 21 | 101 |
| 2020 August | 53 | 28 | 81 |
| 2020 July | 42 | 22 | 64 |
| 2020 June | 41 | 32 | 73 |
| 2020 May | 58 | 31 | 89 |
| 2020 April | 90 | 48 | 138 |
| 2020 March | 72 | 54 | 126 |
| 2020 February | 3 | 8 | 11 |
| 2019 December | 2 | 0 | 2 |
| 2019 October | 1 | 0 | 1 |
| 2019 September | 12 | 7 | 19 |
| 2019 August | 7 | 4 | 11 |
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