El melanoma supone un 4% de los cánceres cutáneos, sin embargo, es responsable de la mayor parte de las muertes causadas por cáncer de piel1. Su incidencia se ha incrementado en las últimas décadas tanto en EE. UU. como en Europa. En concreto, dentro del territorio europeo, España tiene una de las tasas de incidencia y mortalidad más bajas, aunque existen algunos estudios que demuestran una tendencia creciente en la incidencia de melanoma también en este país2–5.

Además, el conocimiento de la incidencia de melanoma en cada territorio, así como el de su distribución por edad, sexo, índice de Breslow, subtipo histológico y localización, son esenciales para la organización de campañas de salud pública que puedan ayudar en la prevención o detección precoz del melanoma.

Por estos motivos, en este estudio se analizaron los cambios epidemiológicos del melanoma en una región de Mallorca, el sector Migjorn, que coincide con la zona de cobertura del hospital Son Llàtzer. Abarca aproximadamente a unas 270.000 personas, lo que representa el 25% del total de población de la isla.

Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de melanoma en el Hospital Universitario Son Llàtzer entre el primero de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2021.

Estudio transversal donde se analizó una base de datos que incluía a los pacientes diagnosticados de melanoma cutáneo desde el año 2003 al 2021 en el área de cobertura del Hospital son Llàtzer (sector Migjorn, Mallorca). Se obtuvieron los datos epidemiológicos del Instituto Nacional de Estadística y del Instituto de Estadística de las Islas Baleares6,7. En la base de datos del estudio se registraron: la edad y sexo de los pacientes, la localización y el subtipo histológico del melanoma, el índice de Breslow y el estadio al diagnóstico.

Se realizó un análisis descriptivo y se calculó la tasa hospitalaria de melanoma cruda y ajustada por edad según la población europea de referencia8. Se analizaron todos los casos de melanoma cutáneo invasivo e in situ, incluyendo todas las edades, recogidos a partir de los registros diagnósticos del servicio de Anatomía Patológica de nuestro hospital. No se incluyeron melanomas de mucosas ni de otras localizaciones extracutáneas.

Se empleó la población europea estandarizada y el método directo para estandarizar por edad la tasa hospitalaria de melanoma con el fin de evitar el efecto de confusión de la edad y poder comparar con las tasas de incidencia de estudios de diferentes países y regiones8.

Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables expresando las cualitativas en frecuencia y porcentaje respecto al total. En las variables cuantitativas se han hecho estudios de normalidad (test de Kolmogorov-Smirnov) para la posterior selección de pruebas paramétricas y no paramétricas. Se expresaron como mediana y rango intercuartílico en caso de no normalidad. Se calculó la incidencia ajustada por edad respecto a la población europea de referencia. Los análisis estadísticos se efectuaron utilizando el programa SPSS versión 23 (IBM, NY, EE.UU.). Todos los análisis estadísticos fueron bilaterales y se fijó una significación estadística de p < 0,05.

Se registraron 690 nuevos casos de melanoma cutáneo a lo largo de los 19 años de estudio (2003-2021). El 45,5% de los melanomas fueron in situ. El 51,9% de los pacientes fueron hombres. La mediana de edad al diagnóstico fue 65 años, siendo el sujeto más joven de 19 años y el más longevo de 97 años. En cuanto a la localización, el tronco fue la zona en la que se detectó un mayor porcentaje de melanomas (38,26%), seguido de la cabeza y el cuello (29%) y las extremidades (28%). El subtipo histológico más frecuente fue el melanoma de extensión superficial (57,82%) seguido del lentigo maligno (24,49%). La mediana del índice de Breslow fue de 1mm (tabla 1).

La tasa hospitalaria estandarizada por edad se resume en la tabla 2. Durante el periodo de estudio (2003-2021), se observó una tendencia creciente en la incidencia estandarizada por edad de casos de melanoma por 100.000 habitantes pasando de 7,47 (intervalo de confianza [IC] 95%; 4,26 –31,83) casos en 2003 a 23,84 (IC 95%; 13,57-103,9) en 2021 (fig. 1). Sin embargo, del año 2019 al 2020 dicha incidencia sufrió un descenso pasando de 16,24 (IC 95%; 6,37-98,77) casos a 13,66 (IC 95%; 5,55-73,29) para volver a aumentar en el año 2021 a 23,84 (IC 95%; 13,57-103,9). Destaca el incremento de los melanomas in situ. En el 2021 representan el 44% de los diagnósticos de melanoma, mientras que en el 2003 representaban el 33%.

Figura 1.

Incidencia de melanoma en el sector Migjorn de Mallorca (2003-2021).

(0.11MB).

El presente estudio describe la serie española de casos de melanoma con un periodo de observación más largo. Estudiamos a la población con melanoma cutáneo primario en el sector que cubre el Hospital Universitario Son Llàtzer. En los 19 años que abarca la recogida de los datos, registramos 690 diagnósticos de novo de melanoma cutáneo primario sobre una población superior a 250.000 habitantes. Las características demográficas de los pacientes, así como las clinicopatológicas de los tumores mencionados en este trabajo coinciden con otros estudios descritos en la literatura4,5,9–13 (tabla 3 de Anexo).

Observamos un crecimiento en la incidencia total durante el periodo de estudio (7,47 casos por 100.000 habitantes en 2003 a 23,84 casos por 100.000 habitantes en 2021). Este aumento podría relacionarse con diversas causas: los hábitos de exposición solar acumulativa a lo largo de la vida de la población que actualmente se encuentra en mayor riesgo de padecer melanoma y la mayor precisión en el diagnóstico a lo largo de este periodo, especialmente con la popularización de la dermatoscopia entre otros. En el año 2020, se registró un descenso de 2,58 casos por 100.000 habitantes (de 16,24 casos por 100.000 habitantes en 2019 a 13,66 por 100.000 habitantes en 2020), coincidiendo con los datos de incidencia de tumores cutáneos descritos a nivel nacional en dicho periodo14. Este decremento de la incidencia coincide con el año del inicio de la pandemia de COVID 19, lapso en el que el acceso a la atención sanitaria, tanto de atención primaria como hospitalaria, resultaba más complicado.

Cabe destacar que el mayor aumento de la incidencia corresponde a estadios tempranos, probablemente se deba a que existe una mejora en la detección temprana de casos, por varios motivos: mayor concientización de la población, mejoras en el conocimiento de médicos dermatólogos y también en médicos no dermatólogos (figuras 2 y 3 del Anexo).

Además, se objetivaron tasas de incidencia superiores a la media de nuestro país4,5,11,15,16 (tabla 4 del Anexo). Aunque es probable que nuestros valores de incidencia estén infraestimando la incidencia real, dado que casi el 30% de la población de Mallorca tiene seguro médico privado, donde se detectan parte de los melanomas que no se han registrado en esta serie. Es probable que este sea el motivo por el que las tasas de incidencia registradas son inferiores a lo que cabría esperar dadas algunas características de nuestra población: hábitos de exposición solar extendidos en gran parte de esta (pescadores, agricultores, turismo de sol y playa), el alto índice de radiación ultravioleta que se registra en la región, la creciente inmigración procedente de países con elevados índices de melanoma (países de centro y norte de Europa) y el mestizaje de la población autóctona con los nacidos en estos países.

Entre las principales limitaciones de nuestro estudio cabe destacar que se trata de un estudio transversal, sin seguimiento de los pacientes. Además, únicamente estudiamos a parte de la población de la isla, por un lado, corresponde al área de cobertura de un único hospital y, por otro lado, carecemos de los datos de los diagnósticos de melanoma que se realizaron en clínicas y hospitales privados, que estimamos que pueden suponer un número importante.

En conclusión, la población con melanoma en el sector Migjorn presenta unas características demográficas superponibles a las del resto del territorio español. Hemos observado un incremento progresivo de la incidencia en el periodo de estudio, acorde con los datos de otras series. Este aumento de la incidencia se produce a expensas de los melanomas en estadios precoces, probablemente gracias a la mejora en las técnicas de diagnóstico y a las campañas de concientización tanto de sanitarios como de la población general.