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A la exploraci&#243;n se objetiv&#243; una placa eritemato-descamativa y de aspecto verrucoso en el pez&#243;n derecho&#44; con una exudaci&#243;n m&#237;nima y sin signos de rascado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 2</span>&#46; Paciente de fototipo V&#44; con una placa marron&#225;cea y descamativa que afectaba al complejo ar&#233;ola-pez&#243;n de la mama izquierda&#44; con unos bordes mal definidos y sin palparse indurada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna de las dos pacientes presentaba masas mamarias subyacentes ni adenopat&#237;as axilares o a otros niveles&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histol&#243;gico de una biopsia en sacabocados identific&#243; una hiperplasia epid&#233;rmica psoriasiforme con la presencia de unos queratinocitos de citoplasma p&#225;lido y exocitosis eosinof&#237;lica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas pacientes presentaban ecograf&#237;as y&#47;o mamograf&#237;as previas normales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagn&#243;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis eccematosa del pez&#243;n con patr&#243;n de acantoma de c&#233;lulas claras o pseudoacantoma de c&#233;lulas claras&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de un eccema con caracter&#237;sticas histol&#243;gicas especiales&#44; se trataron con corticoides t&#243;picos de potencia media y antibi&#243;tico&#44; presentando una resoluci&#243;n completa al mes de iniciar el tratamiento&#46; Las pacientes contin&#250;an sin lesiones a ese nivel&#44; aplic&#225;ndose de mantenimiento cremas hidratantes para pieles at&#243;picas&#44; si bien una de ellas contin&#250;a con brotes leves de dermatitis a otros niveles&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acantoma de c&#233;lulas claras &#40;ACC&#41; fue descrito por Degos et al&#46; en 1962&#44; como un tumor epid&#233;rmico benigno&#46; Suele localizarse en los miembros inferiores durante la edad media&#44; y se presenta como una p&#225;pula o un n&#243;dulo rojizo solitario en cuyo interior se identifica un punteado vascular en el interior &#40;denominado en &#171;collar de perlas&#187; a la Dermatoscopia&#41;&#46; 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en su mayor&#237;a mujeres j&#243;venes y asi&#225;ticas&#44; aunque tambi&#233;n puede afectar a varones&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excepto un caso que probablemente se trataba de un verdadero ACC&#44; se manifiestan como placas eccematosas y pruriginosas uni- o&#44; hasta en el 50&#37; de los casos&#44; bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las lesiones se localizan sobre la ar&#233;ola mamaria pudiendo englobar tambi&#233;n el pez&#243;n&#44; por lo que hay que realizar el diagn&#243;stico diferencial con la enfermedad de Paget&#44; la adenomatosis erosiva del pez&#243;n o la hiperqueratosis del pez&#243;n y la ar&#233;ola&#44; entre otras causas de eccema persistente del pez&#243;n&#46; En la histolog&#237;a es llamativo el infiltrado inflamatorio y la exocitosis a expensas de eosin&#243;filos&#44; a diferencia del ACC cl&#225;sico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada su asociaci&#243;n con la dermatitis at&#243;pica en el 25-43&#37; de los casos&#44; la presencia de eosin&#243;filos en la histolog&#237;a&#44; as&#237; como la curaci&#243;n con corticoides t&#243;picos&#44; se ha propuesto considerarla una enfermedad inflamatoria no neopl&#225;sica y denominarla dermatitis eccematosa del pez&#243;n&#47;ar&#233;ola con patr&#243;n de ACC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos importante dar a conocer esta entidad a fin de evitar terap&#233;uticas agresivas como el abordaje quir&#250;rgico sobre estas pacientes dada la localizaci&#243;n y su futura repercusi&#243;n funcional&#44; est&#233;tica y sexual&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 115. Issue 3.
Pages 299-300 (March 2024)
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Casos para el diagnóstico
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Dermatitis eccematosa del pezón/aréola con patrón de acantoma de células claras o pseudoacantoma de células claras
Eczematous Dermatitis Presenting as a Clear Cell Acanthoma–Like Lesion on the Nipple and Areola
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M. Ballesteros Redondoa,
Corresponding author
manuelballesteros94@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Fernández Dompera, C. Monteagudo Castrob
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
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Historia clínica

Se describen 2 mujeres de 32 y 45 años, con antecedentes de dermatitis atópica y sin otros antecedentes médicos de interés, con un cuadro clínico prácticamente idéntico. Ambas referían la aparición de una lesión pruriginosa en la mama que no relacionaban con ningún desencadenante. No estaban dando lactancia y negaban antecedentes familiares de cáncer de mama.

Exploración física

Paciente 1. La lesión tenía 1 mes de evolución. A la exploración se objetivó una placa eritemato-descamativa y de aspecto verrucoso en el pezón derecho, con una exudación mínima y sin signos de rascado (fig. 1A).

Figura 1
(0.06MB).

Paciente 2. Paciente de fototipo V, con una placa marronácea y descamativa que afectaba al complejo aréola-pezón de la mama izquierda, con unos bordes mal definidos y sin palparse indurada (fig. 1B).

Ninguna de las dos pacientes presentaba masas mamarias subyacentes ni adenopatías axilares o a otros niveles.

Histopatología

El estudio histológico de una biopsia en sacabocados identificó una hiperplasia epidérmica psoriasiforme con la presencia de unos queratinocitos de citoplasma pálido y exocitosis eosinofílica (fig. 2).

Figura 2.

Tinción hematoxilina-eosina. Aumentos 10× y 20×.

(0.15MB).
Otras pruebas complementarias

Ambas pacientes presentaban ecografías y/o mamografías previas normales.

¿Cuál es el diagnóstico?

Diagnóstico

Dermatitis eccematosa del pezón con patrón de acantoma de células claras o pseudoacantoma de células claras.

Evolución y tratamiento

Al tratarse de un eccema con características histológicas especiales, se trataron con corticoides tópicos de potencia media y antibiótico, presentando una resolución completa al mes de iniciar el tratamiento. Las pacientes continúan sin lesiones a ese nivel, aplicándose de mantenimiento cremas hidratantes para pieles atópicas, si bien una de ellas continúa con brotes leves de dermatitis a otros niveles.

Comentario

El acantoma de células claras (ACC) fue descrito por Degos et al. en 1962, como un tumor epidérmico benigno. Suele localizarse en los miembros inferiores durante la edad media, y se presenta como una pápula o un nódulo rojizo solitario en cuyo interior se identifica un punteado vascular en el interior (denominado en «collar de perlas» a la Dermatoscopia). Sin embargo, se han descrito localizaciones y formas clínicas atípicas, múltiples e incluso la regresión espontánea, lo que, junto a sus características histológicas, ha llevado a plantearse la posibilidad de que se trate de una hiperplasia reactiva a una inflamación crónica1,2.

La histología es característica, mostrando un área bien delimitada de hiperplasia epidérmica psoriasiforme con queratinocitos de citoplasma pálido y exocitosis neutrofílica. La tinción con ácido peryódico de Schiff (PAS) confirma la presencia de glucógeno en las células pálidas3.

El ACC del complejo aréola-pezón ha sido publicado en la literatura en menos de 20 pacientes, en su mayoría mujeres jóvenes y asiáticas, aunque también puede afectar a varones.

Excepto un caso que probablemente se trataba de un verdadero ACC, se manifiestan como placas eccematosas y pruriginosas uni- o, hasta en el 50% de los casos, bilaterales4. Las lesiones se localizan sobre la aréola mamaria pudiendo englobar también el pezón, por lo que hay que realizar el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget, la adenomatosis erosiva del pezón o la hiperqueratosis del pezón y la aréola, entre otras causas de eccema persistente del pezón. En la histología es llamativo el infiltrado inflamatorio y la exocitosis a expensas de eosinófilos, a diferencia del ACC clásico.

Dada su asociación con la dermatitis atópica en el 25-43% de los casos, la presencia de eosinófilos en la histología, así como la curación con corticoides tópicos, se ha propuesto considerarla una enfermedad inflamatoria no neoplásica y denominarla dermatitis eccematosa del pezón/aréola con patrón de ACC5.

Creemos importante dar a conocer esta entidad a fin de evitar terapéuticas agresivas como el abordaje quirúrgico sobre estas pacientes dada la localización y su futura repercusión funcional, estética y sexual.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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Dermatol Online J., 24 (2018),
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