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conocida como &#171;comida para cactus&#187;&#44; &#171;sales de ba&#241;o&#187;&#44; &#171;miau&#187; o &#171;CatMef&#187;&#44; es una droga de s&#237;ntesis qu&#237;mica derivada de las catinonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es una de las alternativas m&#225;s usadas a otras psicoestimulantes como la coca&#237;na o la 3&#44;4-metilendioximetanfetamina &#40;MDMA&#44; &#233;xtasis&#41; y es una de las m&#225;s usadas en <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Puede administrarse por v&#237;a oral&#44; intranasal o intravenosa&#46; Por v&#237;a intravenosa&#44; los efectos m&#225;ximos se alcanzan a los 5-10 min y duran 15-30 min&#46; Por la corta duraci&#243;n de los efectos y la r&#225;pida tolerancia que produce&#44; se consumen dosis sucesivas de forma compulsiva&#46; Llegan a inyectarse hasta 10 veces al d&#237;a en una SS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1&#58; Un var&#243;n de 30 a&#241;os&#44; con antecedentes personales de infecci&#243;n por VIH&#44; VHB pasada y s&#237;filis secundaria&#44; pr&#225;ctica de sexo con hombres y pr&#225;ctica de <span class="elsevierStyleItalic">slamsex</span> con GHB y mefedrona intravenosas&#44; consult&#243; por unas lesiones dolorosas localizadas en el antebrazo izquierdo de un mes de evoluci&#243;n&#44; que le hab&#237;an aparecido tras la inyecci&#243;n de mefedrona&#46; Presentaba 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;lceras redondeadas de 1 y 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; con unos bordes eritematoviol&#225;ceos que evolucionaron a la formaci&#243;n de una costra negra&#44; junto con m&#225;culas viol&#225;ceas menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en ambos antebrazos&#46; Recibi&#243; tratamiento t&#243;pico con betametasona&#47;gentamicina 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g en crema&#44; con cicatrizaci&#243;n completa a las 2-3 semanas&#44; que dej&#243; cicatrices residuales deprimidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la histolog&#237;a se observ&#243; una fibrosis superficial cicatricial y una reacci&#243;n gigantocelular a cuerpo extra&#241;o en la uni&#243;n entre la dermis y el tejido subcut&#225;neo&#46; No se objetivaron signos de vasculitis ni trombos intravasculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Las t&#233;cnicas para microorganismos y la inmunofluorescencia directa fueron negativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos 2 y 3&#58; Una pareja de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>varones de 39 y 40 a&#241;os&#44; con antecedentes personales de infecci&#243;n por VIH y pr&#225;ctica de <span class="elsevierStyleItalic">slamsex</span>&#44; acudieron a urgencias por unas &#250;lceras similares a las del paciente del caso 1&#44; localizadas en las extremidades superiores e inferiores&#44; tras la administraci&#243;n de mefedrona en una SS&#46; Se indic&#243; antibioterapia por la sospecha de abscesos&#46; No fue posible valorar su evoluci&#243;n por p&#233;rdida de seguimiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes negaron el consumo de otras drogas y desconoc&#237;an si la droga estaba adulterada&#46; El primer paciente participaba en SS de varios d&#237;as con varias inyecciones al d&#237;a&#46; Los pacientes 2 y 3 participaban en SS de 24 h y se inyectaban 5-6 veces&#47;d&#237;a&#46; Las lesiones aparecieron en la primera semana en los sitios de inyecci&#243;n&#46; Identificaban la incorrecta administraci&#243;n al no haber notado los efectos inmediatos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La casu&#237;stica de complicaciones cut&#225;neas por la inyecci&#243;n de mefedrona es escasa&#46; Frances et al&#46;&#44; en 2018&#44; comunicaron el caso de un paciente con necrosis del pulpejo del primer dedo de la mano tras la inyecci&#243;n accidental de mefedrona intraarterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Recientemente se ha descrito un paciente con p&#250;rpura retiforme y un segundo paciente con &#250;lceras cr&#243;nicas en sacabocados en los antebrazos como complicaciones de la inyecci&#243;n de mefedrona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico diferencial se incluyen complicaciones descritas con otras drogas&#46; Con el consumo de coca&#237;na-levamisol se pueden producir lesiones destructivas de la l&#237;nea media facial&#44; complicaciones autoinmunes&#44; como la vasculitis leucocitocl&#225;stica&#44; vasculopat&#237;a tromb&#243;tica con p&#250;rpura retiforme &#40;lesiones bilaterales en miembros inferiores&#44; tronco&#44; pabellones auriculares y zonas acrales&#41; o dermatosis neutrof&#237;licas &#40;lesiones m&#250;ltiples de pioderma gangrenoso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En los puntos de inyecci&#243;n&#44; como los pliegues del codo&#44; antebrazos y piernas&#44; se producen complicaciones infecciosas y no infecciosas&#46; Las complicaciones infecciosas son frecuentes en usuarios de drogas por v&#237;a parenteral&#44; el 60&#37; tienen antecedentes de infecciones&#44; como abscesos en los puntos de punci&#243;n&#44; celulitis o tromboflebitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; El ectima gangrenoso es otra entidad que tener en cuenta en las &#250;lceras necr&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En los sitios de inyecci&#243;n tambi&#233;n se desarrollan &#250;lceras cr&#243;nicas y esclerosis&#46; Estas lesiones podr&#237;an deberse a una reacci&#243;n de la dermis a la droga o los adulterantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; El mecanismo por el que se produce la necrosis no est&#225; claro&#44; puede ser multifactorial debido a vasoespasmo&#44; embolismo de la droga&#44; vasculopat&#237;a tromb&#243;tica o vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Puede que en nuestros pacientes no se objetivaran hallazgos de vasculopat&#237;a tromb&#243;tica en el tejido subcut&#225;neo debido a la poca profundidad de la biopsia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos 3 nuevos casos de complicaciones cut&#225;neas tras la inyecci&#243;n de mefedrona&#46; Probablemente estas complicaciones est&#225;n infradiagnosticadas debido al desconocimiento de los m&#233;dicos de este tipo de pr&#225;cticas y a la omisi&#243;n de informaci&#243;n por parte de los pacientes&#44; dado el estigma que pueda suponer&#46; Los dermat&#243;logos debemos actualizarnos sobre estas pr&#225;cticas y sobre la aparici&#243;n de nuevas drogas para ser capaces de reconocer estas complicaciones&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial ni entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
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Uncorrected Proof. Available online 25 October 2024
Chemsex y lesiones cutáneas tras la inyección de mefedrona. A propósito de 3 casos
Chemsex and Skin Lesions After Mephedrone Injection: 3 Case Reports
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N.M. Román Mendozaa,
Corresponding author
nellyromanmendoza@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. Muñoz Martíneza, I. Gonzalo Gonzálezb, F.J. Vicente Martína
a Servicio de Dermatología y Venereología, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles (Madrid), España
b Servicio de Dermatología y Venereología, Hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro (Madrid), España
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Sr. Director,

El consumo de drogas para mantener relaciones sexuales durante periodos prolongados de tiempo se conoce como chemsex. Es más frecuente entre hombres que tienen sexo con hombres. Las sesiones de sexo (SS), conocidas como «chills» o «fiestas», pueden durar desde unas horas hasta varios días. Las drogas más consumidas son el ácido gamma-hidroxibutírico (GHB), la mefedrona, la metanfetamina de cristal (tina) y la cocaína. Su administración por vía intravenosa en las SS se conoce como slamsex, slam o slamming1-3.

La mefedrona, conocida como «comida para cactus», «sales de baño», «miau» o «CatMef», es una droga de síntesis química derivada de las catinonas4. Es una de las alternativas más usadas a otras psicoestimulantes como la cocaína o la 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA, éxtasis) y es una de las más usadas en chemsex1,2. Puede administrarse por vía oral, intranasal o intravenosa. Por vía intravenosa, los efectos máximos se alcanzan a los 5-10 min y duran 15-30 min. Por la corta duración de los efectos y la rápida tolerancia que produce, se consumen dosis sucesivas de forma compulsiva. Llegan a inyectarse hasta 10 veces al día en una SS2,4.

Caso 1: Un varón de 30 años, con antecedentes personales de infección por VIH, VHB pasada y sífilis secundaria, práctica de sexo con hombres y práctica de slamsex con GHB y mefedrona intravenosas, consultó por unas lesiones dolorosas localizadas en el antebrazo izquierdo de un mes de evolución, que le habían aparecido tras la inyección de mefedrona. Presentaba 2úlceras redondeadas de 1 y 1,5cm de diámetro, con unos bordes eritematovioláceos que evolucionaron a la formación de una costra negra, junto con máculas violáceas menores de 5mm en ambos antebrazos. Recibió tratamiento tópico con betametasona/gentamicina 0,5mg/g y 1mg/g en crema, con cicatrización completa a las 2-3 semanas, que dejó cicatrices residuales deprimidas (fig. 1). En la histología se observó una fibrosis superficial cicatricial y una reacción gigantocelular a cuerpo extraño en la unión entre la dermis y el tejido subcutáneo. No se objetivaron signos de vasculitis ni trombos intravasculares (fig. 2). Las técnicas para microorganismos y la inmunofluorescencia directa fueron negativas.

Figura 1.

A) Úlceras redondeadas de bordes eritemavioláceos. B) Úlceras cubiertas de costra negra. C) Cicatrices deprimidas.

(0.22MB).
Figura 2.

Tinción con hematoxilina-eosina. A) Fibrosis superficial cicatricial, sin signos de vasculitis ni vasculopatía trombótica (10x). B) Reacción gigantocelular a cuerpo extraño (20x superior, 40x inferior).

(0.4MB).

Casos 2 y 3: Una pareja de 2varones de 39 y 40 años, con antecedentes personales de infección por VIH y práctica de slamsex, acudieron a urgencias por unas úlceras similares a las del paciente del caso 1, localizadas en las extremidades superiores e inferiores, tras la administración de mefedrona en una SS. Se indicó antibioterapia por la sospecha de abscesos. No fue posible valorar su evolución por pérdida de seguimiento.

Los pacientes negaron el consumo de otras drogas y desconocían si la droga estaba adulterada. El primer paciente participaba en SS de varios días con varias inyecciones al día. Los pacientes 2 y 3 participaban en SS de 24 h y se inyectaban 5-6 veces/día. Las lesiones aparecieron en la primera semana en los sitios de inyección. Identificaban la incorrecta administración al no haber notado los efectos inmediatos.

La casuística de complicaciones cutáneas por la inyección de mefedrona es escasa. Frances et al., en 2018, comunicaron el caso de un paciente con necrosis del pulpejo del primer dedo de la mano tras la inyección accidental de mefedrona intraarterial5. Recientemente se ha descrito un paciente con púrpura retiforme y un segundo paciente con úlceras crónicas en sacabocados en los antebrazos como complicaciones de la inyección de mefedrona6.

En el diagnóstico diferencial se incluyen complicaciones descritas con otras drogas. Con el consumo de cocaína-levamisol se pueden producir lesiones destructivas de la línea media facial, complicaciones autoinmunes, como la vasculitis leucocitoclástica, vasculopatía trombótica con púrpura retiforme (lesiones bilaterales en miembros inferiores, tronco, pabellones auriculares y zonas acrales) o dermatosis neutrofílicas (lesiones múltiples de pioderma gangrenoso)7,8. En los puntos de inyección, como los pliegues del codo, antebrazos y piernas, se producen complicaciones infecciosas y no infecciosas. Las complicaciones infecciosas son frecuentes en usuarios de drogas por vía parenteral, el 60% tienen antecedentes de infecciones, como abscesos en los puntos de punción, celulitis o tromboflebitis8,9. El ectima gangrenoso es otra entidad que tener en cuenta en las úlceras necróticas10. En los sitios de inyección también se desarrollan úlceras crónicas y esclerosis. Estas lesiones podrían deberse a una reacción de la dermis a la droga o los adulterantes8,9. El mecanismo por el que se produce la necrosis no está claro, puede ser multifactorial debido a vasoespasmo, embolismo de la droga, vasculopatía trombótica o vasculitis5,8,9. Puede que en nuestros pacientes no se objetivaran hallazgos de vasculopatía trombótica en el tejido subcutáneo debido a la poca profundidad de la biopsia.

Aportamos 3 nuevos casos de complicaciones cutáneas tras la inyección de mefedrona. Probablemente estas complicaciones están infradiagnosticadas debido al desconocimiento de los médicos de este tipo de prácticas y a la omisión de información por parte de los pacientes, dado el estigma que pueda suponer. Los dermatólogos debemos actualizarnos sobre estas prácticas y sobre la aparición de nuevas drogas para ser capaces de reconocer estas complicaciones.

Financiación

El presente artículo no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial ni entidades sin ánimo de lucro.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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