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escasos histiocitos mononucleados con gran citoplasma vacuolado eosinof&#237;lico y abundante infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46; La inmunohistoqu&#237;mica fue positiva para CD68 y S100&#44; y negativa para CD1a&#44; Sox 10&#46; Dichos hallazgos&#44; junto con la exploraci&#243;n cl&#237;nica y la dermatoscopia&#44; respaldaron el diagn&#243;stico de XJ&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma m&#225;s com&#250;n de histiocitosis de c&#233;lulas no Langerhans es XJ&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica son las lesiones papulonodulares amarillas&#44; rojas o marrones&#44; que se observan normalmente en individuos de las dos primeras d&#233;cadas de vida&#44; y que se resuelven espont&#225;neamente a menudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La dermatoscopia demuestra ser valiosa a la hora de distinguir XJ de otras lesiones cut&#225;neas&#44; considerando sus diversas presentaciones cl&#237;nicas a lo largo de las diferentes etapas de su evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Histopatol&#243;gicamente&#44; el primer estadio de XJ se caracteriza por la proliferaci&#243;n diseminada de peque&#241;as c&#233;lulas histioc&#237;ticas monomorfas&#46; A medida que progresa hacia su estadio desarrollado xantomatizado las c&#233;lulas gigantes de Touton se hacen m&#225;s prominentes&#46; Durante la etapa de transici&#243;n&#44; se observan reacciones moderadas de tejido fibr&#243;tico con incremento del n&#250;mero de c&#233;lulas fusiformes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; El patr&#243;n dermatosc&#243;pico t&#237;pico de &#8220;sol poniente&#8221; caracterizado por un fondo amarillento con eritema perif&#233;rico sutil se observa principalmente durante las etapas temprana y desarrollada de la enfermedad&#46; En la etapa de transici&#243;n&#44; son m&#225;s comunes las &#8220;nubes&#8221; de zonas amarillas m&#225;s claras&#44; que representan posiblemente la evoluci&#243;n del fondo amarillo al aspecto de &#8220;sol poniente&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; Debido a la fibrosis d&#233;rmica en las etapas m&#225;s tard&#237;as&#44; pueden observarse vetas blancas brillantes o zonas blanquecinas con distribuci&#243;n estelada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En todas las etapas de la XJ&#44; se describen hallazgos vasculares&#44; mientras que los vasos lineales&#44; que pueden partir desde la periferia al centro&#44; son los m&#225;s frecuentemente observados&#46; En ciertos casos&#44; pueden presentarse vasos moteados&#44; en forma de coma&#44; en espiral&#44; globulares&#44; arboriformes y de tipo horquilla&#44; e incluso vasos polim&#243;rficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;6</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han reportado caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas tales como red pigmentada&#44; fol&#237;culos&#44; erosiones y escamas asociadas a esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 115. Issue 8.
Pages T823-T824 (September 2024)
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Vol. 115. Issue 8.
Pages T823-T824 (September 2024)
Dermatoscopia práctica
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Un nódulo rosado en la mano de una paciente de 12 años
Pink Nodule on the Hand of a 12-Year-old Patient
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M. Valiuškytėa,
Corresponding author
m.valiuskyte@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Gonçalves-Castrob, A. Miroux-Catarinob
a Department of Skin and Venereal Diseases, Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kauno Klinikos, Kaunas, Lituania
b Dermatology Department, Hospital de Egas Moniz, Lisboa, Portugal
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Actas Dermosifiliogr. 2024;115:823-410.1016/j.ad.2024.02.032
M. Valiuškytė, C. Gonçalves-Castro, A. Miroux-Catarino
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Presentación del caso

Una niña de 12 años, con fototipo II de Fitzpatrick acudió a la clínica ambulatoria de Dermatología con historia de 4 meses de nódulo rosa asintomático en el dorso de la mano izquierda. Se observó un nódulo exofítico blando y bien delimitado de 0,8cm×0,8cm (fig. 1).

Figura 1.

Nódulo rosa solitario en el dorso de la mano izquierda.

(0.2MB).

Dermatoscopia de la lesión (fig. 2)

Figura 2.

Imagen de dermatoscopia con contacto polarizada de la lesión.

(0.17MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Comentario

La dermatoscopia de la lesión reveló la presencia de una “nube” de zona amarilla más clara central, de la que partían vetas blancas brillantes, vasos lineales en la periferia, vasos en horquilla en el centro, y pocas escamas. Se extirpó la lesión con anestesia local, realizándose sutura discontinua simple de la herida quirúrgica. El diagnóstico diferencial incluyó nevus de Spitz, reticulohistiocitoma solitario, dermatofibroma y xantogranuloma juvenil (XJ). El examen histopatológico reveló principalmente la presencia de células gigantes multinucleadas de tipo Touton, escasos histiocitos mononucleados con gran citoplasma vacuolado eosinofílico y abundante infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario (figs. 3 y 4). La inmunohistoquímica fue positiva para CD68 y S100, y negativa para CD1a, Sox 10. Dichos hallazgos, junto con la exploración clínica y la dermatoscopia, respaldaron el diagnóstico de XJ.

Figura 3.

Gran nódulo dérmico (hematoxilina–eosina, ampliación de 20×).

(0.3MB).
Figura 4.

El nódulo se compone principalmente de células gigantes multinucleadas de tipo Touton (hematoxilina–eosina, ampliación de 400×).

(0.31MB).

La forma más común de histiocitosis de células no Langerhans es XJ. Su presentación clínica son las lesiones papulonodulares amarillas, rojas o marrones, que se observan normalmente en individuos de las dos primeras décadas de vida, y que se resuelven espontáneamente a menudo1. La dermatoscopia demuestra ser valiosa a la hora de distinguir XJ de otras lesiones cutáneas, considerando sus diversas presentaciones clínicas a lo largo de las diferentes etapas de su evolución2,3. Histopatológicamente, el primer estadio de XJ se caracteriza por la proliferación diseminada de pequeñas células histiocíticas monomorfas. A medida que progresa hacia su estadio desarrollado xantomatizado las células gigantes de Touton se hacen más prominentes. Durante la etapa de transición, se observan reacciones moderadas de tejido fibrótico con incremento del número de células fusiformes2,3. El patrón dermatoscópico típico de “sol poniente” caracterizado por un fondo amarillento con eritema periférico sutil se observa principalmente durante las etapas temprana y desarrollada de la enfermedad. En la etapa de transición, son más comunes las “nubes” de zonas amarillas más claras, que representan posiblemente la evolución del fondo amarillo al aspecto de “sol poniente”2,3,5. Debido a la fibrosis dérmica en las etapas más tardías, pueden observarse vetas blancas brillantes o zonas blanquecinas con distribución estelada2,3. En todas las etapas de la XJ, se describen hallazgos vasculares, mientras que los vasos lineales, que pueden partir desde la periferia al centro, son los más frecuentemente observados. En ciertos casos, pueden presentarse vasos moteados, en forma de coma, en espiral, globulares, arboriformes y de tipo horquilla, e incluso vasos polimórficos2–6. También se han reportado características dermatoscópicas tales como red pigmentada, folículos, erosiones y escamas asociadas a esta entidad3,4.

Conflicto de intereses

Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.

Referencias
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Dermoscopy of juvenile xanthogranuloma.
Dermatology, 19 (2020), pp. 1-6
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