Una mujer de 73 años, con antecedentes médicos de hipertensión, dislipemia y síndrome de Meniere, y en tratamiento con enalapril, zolpidem, betahistina y simvastatina, presentaba unas placas eritematosas pruriginosas en la región malar, formadas por la confluencia de pápulas y algunas pústulas, de 5años de evolución (fig. 1A-B).

Figura 1.

A-B)Imágenes clínicas previas al diagnóstico. Placas conformadas por pápulas eritematorrojizas con descamación leve superficial, con algunas pústulas sobre base eritematosa. C)Estudio histológico mediante tinción con hematoxilina-eosina que revela una epidermis acantósica con espongiosis, con agregados de neutrófilos intracórneos, hifas y esporas micóticas en el estrato córneo positivas con la técnica de PAS, y un denso infiltrado linfoplasmocitario en banda en la dermis subyacente.

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Con el diagnóstico clínico de rosácea, había realizado múltiples tratamientos, tanto tópicos (corticoides, metronidazol1%, pimecrolimus) como sistémicos (isotretinoína 10mg/día, azitromicina 250mg/3veces por semana y doxiciclina 100mg/día, prednisona 20mg), pese a los que empeoró progresivamente. Entre los diagnósticos diferenciales se consideraron una dermatitis alérgica de contacto, un lupus pernio y un lupus cutáneo agudo. La analítica sanguínea con hemograma, bioquímica general y autoinmunidad no arrojó hallazgos relevantes. El estudio histológico reveló una epidermis acantósica con espongiosis, con agregados de neutrófilos intracórneos, hifas y esporas micóticas en el estrato córneo positivas con la técnica de PAS, así como un denso infiltrado linfoplasmocitario en banda en la dermis subyacente (fig. 1C), hallazgos compatibles con el diagnóstico de una tiña facial. Se administró terbinafina oral, 250mg/día, y en solución tópica una aplicación/día, y se realizó un cultivo para hongos que al mes resultó positivo para Trichophyton tonsurans. Tras 4semanas de tratamiento las lesiones habían mejorado notablemente, quedando una leve hiperpigmentación residual.