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Note the improvement of the lesions after 6 months of treatment with apremilast 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg twice a day (C and D).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Mansilla-Polo, C. Abril-Pérez, M.Á. Navarro-Mira, R. Botella-Estrada" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Mansilla-Polo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Abril-Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "Navarro-Mira" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Existen diferentes toxinas autorizadas en España para su uso estético: <span class="elsevierStyleItalic">Vistabel</span>® (onabotulinumtoxina A), <span class="elsevierStyleItalic">Bocouture</span>® (incobotulinumtoxina A), <span class="elsevierStyleItalic">Azzalure</span>® (abobotulinumtoxina A), <span class="elsevierStyleItalic">Alluzience</span>® (abobotulinumtoxina A) y <span class="elsevierStyleItalic">Letybo</span>® (letybotulinumtoxina A). Todas ellas comparten el mismo mecanismo de acción, basado en el bloqueo de la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. Sus diferencias se deben a las moléculas acompañantes que estabilizan el fármaco, modificando su forma de presentación (liofilizadas o líquidas), la temperatura de conservación o la inmunogenicidad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación de la toxina botulínica en ficha técnica es variable. <span class="elsevierStyleItalic">Vistabel</span>® y <span class="elsevierStyleItalic">Bocouture</span>® son las únicas que tienen indicación a nivel frontal, glabelar y orbicular. Ninguna toxina está aprobada para su uso en tercio medio, tercio inferior o región cervical.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este artículo es hacer una revisión de las diferentes técnicas de infiltración descritas hasta el momento para el tratamiento con toxina botulínica tanto de la región facial como cervical, teniendo en cuenta las consideraciones anatómicas. De forma sistemática, se propone el abordaje de los diferentes músculos de la cara y del cuello, describiendo los puntos de infiltración, la profundidad de la misma y las dosis recomendadas. Las unidades referidas son de toxina onabotulínica tipo A. Además, se incluyen recomendaciones y precauciones para tener en cuenta según las características de cada paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Músculo frontal</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Anatomía</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el único músculo elevador facial. Se ha descrito un movimiento bimodal a partir de una línea imaginaria, conocida como línea de convergencia o línea C, que lo divide en 2 partes: una superior cuya función es el descenso de las cejas y una inferior encargada de su elevación. Esta línea se sitúa 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del reborde orbitario en los varones y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en las mujeres. Suele coincidir con la segunda arruga horizontal desde la línea de implantación del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contracción del músculo frontal es responsable de las arrugas horizontales de la frente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Posición</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran idóneas las infiltraciones en zigzag, marcando los puntos de forma personalizada según la forma de contracción. Se distribuyen entre las líneas de fusión temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y un margen inferior situado 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la ceja a nivel de la línea mediopupilar y 1,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la zona lateral del músculo. Dicho margen inferior evita la difusión al músculo elevador del párpado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones de la parte superior a la línea de convergencia bloquean el movimiento de descenso del músculo frontal; las inferiores, bloquean el ascenso de las cejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Dosis y profundidad de infiltración</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis recomendadas varían entre 8-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI (unidades internacionales) de onabotulinumtoxina A. Las infiltraciones profundas, por debajo de la fascia subfrontal, son más eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El halo de acción de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de toxina botulínica es de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por encima de la línea de convergencia, las infiltraciones deben ser profundas con un total de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto. Las infiltraciones por debajo de la línea C deben ser subdérmicas con 0,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por inyección para conservar cierta función de elevación de las cejas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe conservarse parte de la funcionalidad del músculo frontal para evitar una mirada congelada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los varones, debido a la mayor masa muscular, se recomiendan dosis más altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con dermatocalasia o ptosis de las cejas deben considerarse dosis menores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signo o mirada de Mefisto. Se produce cuando, tras la infiltración del músculo frontal, persiste mucha actividad de su porción lateral. Se describen 3 patrones de contracción del músculo frontal en su porción lateral con el fin de evitar su aparición:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo 1: Ausencia de arrugas en contracción y reposo. No requiere corrección con infiltración de toxina en la parte lateral del músculo frontal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo 2: Presencia de arrugas en contracción en la zona superior del músculo frontal lateral. Requiere la infiltración de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en la zona donde se aprecien más arrugas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo 3: Presencia de arrugas de contracción en toda la porción lateral del músculo frontal. Se recomienda la infiltración de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en la parte más superior del frontal lateral y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en la zona inferior, siempre 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la arruga más inferior. Deben evitarse en pacientes mayores que usan el músculo frontal para la elevación de las cejas y los párpados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Arrugas arqueadas concéntricas que recuerdan al icono wi-fi (Wi-Fi lines)</span>: Se corresponden con arrugas supraciliares muy marcadas, bien de forma natural o tras el bloqueo de la parte medial del músculo frontal. Su tratamiento incluye la infiltración del músculo por debajo del margen inferior descrito, mediante 1-2 puntos muy superficiales de 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos de elevación. Tienen como objetivo paralizar la porción craneal del músculo frontal y, consecuentemente, elevar la frente. Se corresponden con 2 puntos en cada hemifrente, ambos 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la línea de implantación capilar: el primero en la línea vertical mediopupilar; el segundo, en la línea vertical desde el canto interno del ojo. Se recomiendan 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Complejo glabelar</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Anatomía</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está formado por 3 músculos: corrugador, procero y depresor superciliar. La hiperfunción del corrugador es responsable de las arrugas verticales mediales. Las arrugas horizontales de la raíz nasal se deben a la contracción del músculo procero, mientras que las diagonales mediales a la ceja y del canto interno se deben a la contracción del depresor superciliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Posición</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Almeida propone el tratamiento a partir de 5-7 puntos según el patrón de contracción. Describe los patrones en «U» (el más frecuente en mujeres), «V» (el más frecuente en los varones), en flechas convergentes, en Omega y en Omega invertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La técnica de Almeida tiene una incidencia de ptosis palpebral de un 3,1% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica uno21 <span class="elsevierStyleItalic">(One21)</span>, considerada una variación de la técnica de Almeida, propone un tratamiento con entre 3 y 12 puntos. Se incluye la infiltración del músculo frontal en su porción medial inferior.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cotofana plantea el tratamiento del complejo glabelar con solo 3 puntos de infiltración profundos en la inserción del procero y los corrugadores. Al tratar solo la parte medial de los músculos, disminuye el riesgo de difusión al músculo frontal y la ptosis de las cejas y/o párpados.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Dosis y profundidad de infiltración</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis recomendadas del complejo glabelar varían entre 13 y 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El músculo procero debe inyectarse en profundidad, casi en contacto óseo, con 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI. El punto de inyección se sitúa en la zona media de la línea que une los ligamentos cantales. En pacientes con corrugadores largos puede requerirse un segundo punto, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima, con una infiltración más superficial de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltración del músculo corrugador varía según la técnica:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la técnica uno21 <span class="elsevierStyleItalic">(One21)</span> se debe realizar una primera infiltración en el origen medial del músculo. Este punto se localiza en la línea vertical desde el canto interno, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del reborde orbitario. La infiltración debe ser profunda con dosis de 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI. El segundo punto aborda el tratamiento de la parte lateral del músculo y se sitúa en el punto medio entre las líneas verticales del canto interno y la línea mediopupilar, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del reborde orbitario. Este punto debe infiltrarse de forma más superficial, con una dosis de 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI. En los pacientes que requieran la infiltración de la porción medial e inferior del músculo frontal, se realiza otro punto de inyección a nivel del canto interno, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de las cejas, coincidiendo con la arruga más inferior de la frente. La infiltración debe ser a nivel superficial-medio con 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la técnica de Cotofana se debe realizar una infiltración única desde la inserción medial del músculo. Debe ser profunda, en contacto óseo con un total de 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI. Algunos pacientes con corrugadores largo, precisan 2 puntos adicionales más en el margen superior de la ceja media. Estas infiltraciones deben ser muy superficiales con 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por infiltración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del músculo depresor superciliar debe realizarse en pacientes con cejas muy juntas y deprimidas o con líneas J oblicuas a nivel del canto interno. Se realiza mediante un punto de infiltración 1-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del ligamento cantal, a nivel superficial, con 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por inyección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Músculo orbicular de los párpados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Anatomía</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El músculo orbicular de los párpados determina la apertura ocular. Además, junto con el complejo glabelar y el músculo frontal influye en la posición de las cejas. La contracción de la porción lateral del músculo es responsable de la aparición de arrugas horizontales conocidas como arrugas cantales o «patas de gallo».</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje del músculo orbicular de los párpados es diferente en su porción lateral y en su porción medial.</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento de la porción lateral: «patas de gallo» y posición de las cejas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Posición</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje clásico implica 3 puntos: uno situado 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral al ligamento cantal externo; otros 2, inferior y superior al primero, de localización más medial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>, hemicara izquierda).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 5 patrones de arrugas cantales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Los puntos de inyección se marcan en las zonas de máxima contracción del músculo orbicular con el paciente en posición de sonrisa forzada. Se recomienda inyectar entre 2 y 6 puntos, localizados 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral del reborde orbitario o a 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral del ligamento cantal, con el fin de prevenir la difusión de a músculos implicados en el movimiento del globo ocular. En pacientes con un patrón de contracción completo o extendido puede requerirse una segunda línea de puntos más lateral.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Dosis y profundidad de infiltración</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las inyecciones deben ser superficiales, con un total de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben evitarse dosis excesivamente altas para evitar sonrisas de apariencia estática.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con bolsas palpebrales o aumento de la laxitud del tejido celular subcutáneo deben evitarse infiltraciones inferiores al ligamento cantal externo y emplearse dosis menores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las arrugas inferiores palpebro-malares debe realizarse con inyecciones más mediales, más superficiales y de 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI, para evitar la difusión al músculo cigomático mayor que provoque una sonrisa asimétrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevación de la cola de la ceja. Para conseguir una elevación mayor de la cola de la ceja pueden realizarse 2-3 infiltraciones por debajo de la ceja, en su porción superolateral, sin cruzar la línea medio-pupilar. Las infiltraciones deben ser superficiales, con un total de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>, hemicara derecha superior).</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamiento de la porción medial: apertura ocular</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Posición</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe inyectarse en un punto localizado a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del margen ciliar y en la zona medio-pupilar. En algunos pacientes puede hacerse un segundo punto, justo en el canto externo del ojo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>, hemicara derecha).</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Dosis y profundidad de infiltración</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones deben ser superficiales, con dosis de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para evitar la migración de la toxina al septo orbitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe evitarse en pacientes de edad avanzada, con cirugías palpebrales, con ectropión, ojo seco o edema palpebral matutino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></li></ul></p></span></span></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Músculos nasales</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Anatomía</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los músculos nasales son: el músculo nasal y el elevador del labio superior y del ala nasal (LLSAN). Su hiperactividad, junto con la de la porción interna del músculo orbicular de los párpados, es la responsable de las arrugas de fruncido nasal <span class="elsevierStyleItalic">(Bunny lines)</span> que suelen ser más prominentes tras el bloqueo del complejo glabelar.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Posición</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe explorar al paciente pidiendo que enseñe la arcada dental superior de forma forzada o que ponga cara de desagrado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los músculos nasales se realiza mediante 6 puntos que dibujan una U en la pirámide nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. El músculo nasal se bloquea en la pirámide nasal lateral, siempre a nivel medial de la línea que une el canto interno del ojo y el ala nasal. El LLSAN se bloquea en la porción inferior de la pirámide nasal, al inicio del surco nasogeniano. La porción interna del músculo orbicular de los párpados se bloquea en un punto de la raíz nasal próximo al canto interno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Dosis y profundidad de infiltración</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las inyecciones deben ser superficiales, con un total de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para el bloqueo del musculo nasal, 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para la porción interna del músculo orbicular de los párpados y 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para el bloqueo del LLSAN.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sonrisa gingival. Se produce por la contracción excesiva del músculo LLSAN. Su tratamiento se realiza mediante un punto de inyección al inicio del surco nasogeniano localizado 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm superior y 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm lateral del orificio nasal. En casos más graves se requiere un segundo punto 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm inferior del primero, en la intersección de la línea mediopupilar y el surco nasogeniano, coincidiendo con la convergencia del LLSAN y el músculo cigomático menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. La sonrisa gingival también puede tratarse mediante la infiltración del músculo orbicular de la boca con 2 puntos de infiltración simétricos, localizados 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm inferiores al centro de cada fosa nasal. Esta técnica es más sencilla y con menos riesgo de difusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, aunque para algunos autores resulta menos eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Las dosis empleadas son de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto de inyección, con una profundidad media (fig. 4, izquierda).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un abordaje erróneo puede alargar el labio y dar una sonrisa falsa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevación de la punta nasal. Puede realizarse mediante el bloqueo del músculo depresor del septo con la infiltración de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI a una profundidad media a nivel de la columela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Músculo masetero</span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Anatomía</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del músculo masetero se plantea en pacientes con bruxismo o con un ángulo mandibular marcado.</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Posición</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe una línea de seguridad que une la comisura bucal con el lóbulo de la oreja. Las infiltraciones por encima de dicha línea pueden provocar la difusión a músculos implicados en la masticación. El abordaje clásico implica 3 puntos en forma de triángulo: 2 inferiores localizados a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del reborde mandibular y un tercer punto superior formando el vértice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Alternativamente, se han descrito técnicas de multipunción y técnicas basadas en un único punto de inyección central en la convergencia de los vientres de los músculos maseteros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>, hemicara derecha).</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Dosis y profundidad de infiltración</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los pacientes son suficientes 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI. Pueden emplearse dosis más altas (hasta 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI) para mayor disminución del dolor y duración del efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Las infiltraciones deben ser profundas para evitar la difusión retrógrada a músculos más superficiales como el risorio o el platisma.</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede observarse un empeoramiento de la flaccidez tras el tratamiento del músculo masetero.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produce un aumento de forma compensatoria del volumen del músculo temporal, disminuyendo el hundimiento de la fosa temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Músculo orbicular de la boca</span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Anatomía</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contracción del músculo orbicular de la boca es la responsable de la aparición de arrugas verticales en la piel peribucal conocidas como «código de barras».</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Posición</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza a partir de 2-4 puntos localizados a nivel del borde del bermellón o, como máximo, 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por encima del mismo. Los puntos de inyección se marcan en las zonas de máxima contracción del músculo orbicular con los labios contraídos en posición de beso. Deben separarse lateralmente al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del filtro, así como 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la comisura bucal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Dosis y profundidad de infiltración</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones deben ser superficiales, con 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto.</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las primeras 2-3 semanas tras la inyección puede aparecer dificultad para soplar o leve incontinencia al beber.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede evertir levemente los labios, resultando beneficioso en los labios finos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Músculo mentoniano</span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Anatomía</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilización del músculo mentoniano provoca la aparición de piel de naranja en el mentón y/o la prominencia del surco labiomentoniano.</p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Posición</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones se realizan en un único punto en la línea medida del mentón, o bien en 2 puntos separados lateralmente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la línea media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Dosis y profundidad de infiltración</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las inyecciones deben ser profundas, casi en contacto óseo, con dosis de entre 4-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para el abordaje completo del músculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Precauciones</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden ser necesarias inyecciones subdérmicas de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de retoque, a nivel central, para evitar la difusión al músculo depresor del labio inferior (DLI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span></span><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0225">Depresor del ángulo de la boca</span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0230">Anatomía</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contracción del músculo depresor del ángulo de la boca (DAO) es responsable, junto con el platisma, de la tracción inferior de la comisura labial, estando implicado en la aparición de los pliegues melolabiales o «surcos de marioneta».</p></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0235">Posición</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del DAO se realiza a partir de 2 puntos, uno superior y otro inferior, situados en una línea trazada entre el ala nasal, la comisura oral y el reborde mandibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. El primer punto aborda la parte superior del músculo y se localiza 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral e inferior a la comisura oral, ligeramente lateral a la línea de marioneta. La parte inferior del DAO se trata desde un segundo punto 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm superior al reborde mandibular, lateral al foramen mentoniano y medial al ligamento mandibular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma alternativa podemos se puede tratar solo en su parte proximal con 3 puntos superiores que forman una línea descendente inferior a la comisura bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0240">Dosis y profundidad de la infiltración</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan dosis de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para el tratamiento del DAO. Las infiltraciones deben ser superficiales, con un total de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por inyección.</p></span><span id="sec0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0245">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la correcta identificación del DAO se puede palpar el músculo antes de su tratamiento, solicitando al paciente que muestre la arcada dentaria inferior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe riesgo de difusión al DLI, lo que supondría el descenso, al sonreír, del hemilabio inferior contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Si esto ocurre, se corrige infiltrando 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en el DLI del lado que desciende la comisura.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del DAO debe realizarse junto con la porción superior del platisma para conseguir unos resultados adecuados.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0250">Músculo platisma</span><span id="sec0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0255">Anatomía</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El músculo platisma tiene un movimiento bimodal. La porción superior es responsable, junto con el DAO, de la tracción de la comisura labial hacia abajo y de la aparición de los pliegues melolabiales o «líneas de marioneta»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. La parte inferior del platisma tracciona el cuello hacia arriba. Su hiperfunción provoca las bandas platismales mientras que la pérdida del tono provoca las arrugas horizontales del cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje del músculo platisma tiene objetivos diferentes según se trate su porción superior o inferior.</p><span id="sec0240" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0260">Tratamiento de la porción superior: pliegues melolabiales o «líneas de marioneta» y contorno mandibular</span><span id="sec0245" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0265">Posición</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza siguiendo las técnicas <span class="elsevierStyleItalic">Toxin lift</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Nefertiti lift</span>, basadas basan en 2 líneas de puntos, superior e inferior, a lo largo de la línea mandibular. Las infiltraciones se realizan en 3-4 puntos en cada línea, distribuidos entre la inserción del DAO y el ángulo mandibular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">41,42</span></a>. De forma alternativa, se puede tratar con 4 puntos que forman una línea 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del reborde mandibular. El primer punto se sitúa medial, a la altura de la comisura bucal; los otros 3 son más laterales y próximos al ángulo mandibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0250" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0270">Dosis y profundidad de infiltración</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe infiltrar en 4 a 8 puntos con dosis que oscilan entre 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI superficiales, con una dosis total de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI.</p></span></span><span id="sec0255" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0275">Tratamiento de la porción inferior: bandas platismales y arrugas horizontales del cuello</span><span id="sec0260" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0280">Posición</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las bandas platismales prominentes se realiza mediante 2-6 puntos localizados en cada banda, con una separación de 1,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las arrugas horizontales se realiza a partir de 5-10 puntos, separados 1-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en 1 o 2 líneas que siguen las arrugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p></span><span id="sec0265" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0285">Dosis y profundidad de infiltración</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones deben ser superficiales con dosis son de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto en las bandas platismales y de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en las arrugas horizontales.</p></span><span id="sec0270" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0290">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Errores en el abordaje de la porción inferior del platisma, pueden provocar problemas de deglución y disfonía por la difusión a los músculos subhioideos. Deben evitarse dosis superiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI e inyecciones en la zona media del cuello donde las fibras musculares del platisma son menos abundantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las bandas platismales debe evitarse en pacientes con mucha flacidez.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de infiltración se facilita con el paciente sentado/semitumbado.</p></li></ul></p></span></span></span></span><span id="sec0275" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0295">Conclusiones</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la infiltración de toxina botulínica con fines estéticos se lleve haciendo desde hace años, se han ido desarrollando actualizaciones y modificaciones basadas en el estudio de la anatomía y la función de los músculos que conviene conocer y aplicar. Siendo un tratamiento en líneas generales seguro, deben conocerse los efectos adversos derivados del exceso de dosis o de la difusión no deseada a la musculatura adyacente.</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos pacientes pueden solicitar únicamente el tratamiento del tercio superior o de zonas concretas como el músculo LLSAN para la corrección de la sonrisa gingival. No obstante, es importante el abordaje integral de la cara y del cuello con el fin de conseguir resultados más naturales y armónicos. El enfoque terapéutico debe ser individualizado, explorando al paciente tanto en reposo como en contracción para la correcta localización de los puntos de inyección y para evitar el tratamiento de determinados músculos en caso de contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p></span><span id="sec0280" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0300">Conflicto de intereses</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores certifican que ninguno tiene conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2263007" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1889446" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2263006" "titulo" => 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Las técnicas infiltrativas se conocen desde años, aunque diversas modificaciones se han descrito hasta ahora, basadas sobre todo en los conocimientos anatómicos.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen guías de consenso de inyección de los neuromoduladores donde se pueden consultar tanto las dosis de toxina indicadas en cada músculo como las técnicas de inyección. Con este artículo pretendemos, tras hacer una revisión sistemática de artículos, resumir las técnicas de infiltración descritas tanto en la cara como en el cuello teniendo en cuenta las nuevas consideraciones anatómicas, las nuevas técnicas de inyección publicadas, así como perlas y trucos que nos permitan comprender mejor la inyección de la toxina botulínica, y mejorar nuestras técnicas de inyección. 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Although infiltrative techniques have been known for quite a few years, several changes have been described so far, mainly based on anatomical knowledge.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are consensus guidelines available for injecting neuromodulators where one can see both the doses of toxin indicated for each muscle and the injection techniques. After a systematic review of the articles currently available, this article intends to summarize the infiltration techniques described both for the face and neck, while considering new anatomical considerations, new injection techniques published to date, and pearls and tricks for a better understanding of how to inject the botulinum toxin and improve our injection techniques. In our opinion it is important to treat the lower third to complement the treatment of the upper third and, in some patients, the partial blocking of some muscles of the middle third. 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