Foro de Residentes
FR - Actualización en el tratamiento de los principales trastornos psicodermatológicos
RF - Updated Overview and Approaches to the Management of the Main Psychodermatological Disorders
O. Alwattar-Ceballos
, L. Martínez-Montalvo, F. Moro-Bolado
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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Note the improvement of the lesions after 6 months of treatment with apremilast 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg twice a day (C and D).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Mansilla-Polo, C. Abril-Pérez, M.Á. Navarro-Mira, R. Botella-Estrada" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Mansilla-Polo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Abril-Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "Navarro-Mira" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Es frecuente atender en la consulta a pacientes que padecen unos trastornos psiquiátricos primarios que les llevan a autoinfligirse signos y síntomas cutáneos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado un artículo que trata de aproximar al dermatólogo en el manejo psicofarmacológico de 5 trastornos psiquiátricos frecuentes que se atienden en dermatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En esta revisión se incluye una lista de psicofármacos de uso común y se detalla su prescripción, dosis y efectos secundarios para iniciar tratamiento de manera precoz en estos pacientes que, a menudo, no tienen una conciencia de su enfermedad y pueden llegar a rechazar una derivación al psiquiatra.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos que abordan son el delirio de parasitosis (DP), el trastorno dismórfico corporal (TDC), la tricotilomanía (TTM), la onicofagia y el trastorno por excoriación (TE). De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM5), el DP forma parte de los trastornos psicóticos, mientras que el resto pertenecen a los trastornos obsesivo-compulsivos, subclasificando la TTM, onicofagia y el TE como trastornos por conductas repetitivas centradas en el cuerpo (TCRCC).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que todos estos trastornos se benefician de un tratamiento combinado consistente en tratamiento farmacológico y psicoterapia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), con técnicas variables en función de la enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el DP o enfermedad de Ekbom, se recomienda como tratamiento farmacológico de elección la risperidona, a dosis de 0,5 miligramos (mg) diarios. Si el paciente lo tolera, puede subirse cada 2 semanas entre 0,25-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg hasta conseguir el control o una dosis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios. Si bien en dermatología es más conocida la pimozida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, sitúan a este fármaco como tercera línea, tras el aripiprazol.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos de primera línea en el TDC son los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS), particularmente el escitalopram y la sertralina por su eficacia y perfil de seguridad. En caso de no responder, se debe sustituir por la clomipramina. Los casos más complejos pueden requerir la adición de antipsicóticos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los TCRCC el manejo farmacológico es similar. En primera línea destaca el uso de la N-acetilcisteína (NAC). Es un fármaco seguro, tanto en adultos como en pacientes pediátricos, y está exento de los efectos secundarios de los ISRS y de los antipsicóticos. En el TE se prefiere iniciar con un ISRS, dejando la NAC para segunda línea. En sucesivas líneas encontraríamos la clomipramina y la olanzapina.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se recomienda al dermatólogo el manejo habitual de al menos un ISRS y un antipsicótico, ya que se utilizan de manera habitual en los trastornos psicodermatológicos más frecuentes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento y la comprensión adecuada de estos fármacos puede facilitar la labor del dermatólogo y permitir una aproximación multidisciplinar para el tratamiento de estos pacientes, iniciando tratamiento farmacológico de manera precoz, para continuar el manejo de manera conjunta con psiquiatría.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación para la elaboración del manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1847795" "titulo" => "Keywords" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1847794" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1847794" "palabras" => array:4 [ 0 => "Psicofarmacología" 1 => "Trastornos mentales" 2 => "Antipsicóticos" 3 => "Dermatología" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DP: delirio de parasitosis; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.ª línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Risperidona 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escitalopram 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día o sertralina 100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAC 1.200-2.400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día divididos en 2 tomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escitalopram 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día o sertralina 100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escitalopram 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día o sertralina 100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSICOTERAPIA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.ª línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aripiprazol 2-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clomipramina 150-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clomipramina 150-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAC 1200-2400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día divididos en dos tomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAC 1200-2400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día divididos en 2 tomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.ª línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pimozida 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buspirona (15-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; Venlafaxina (150-225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día); Bupropión (150-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Venlafaxina 150-225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clomipramina 150-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.ª línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Olanzapina 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociar antipsicótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Olanzapina 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3593226.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Estos pacientes pueden llegar a necesitar dosis de escitalopram 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día o sertralina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Iniciar con 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Si buena tolerancia, subir hasta 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Para adultos puede subirse hasta 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Puede producir aftas orales.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo farmacológico de los principales trastornos psiquiátricos primarios con afectación cutánea</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychopathological symptoms in dermatology: A basic approach toward psychocutaneous disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.M. Rahman" 1 => "A. Abduelmula" 2 => "M. Jafferany" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.16344" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatology." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 18 | 46 |
| 2024 Octubre | 170 | 69 | 239 |
| 2024 Septiembre | 188 | 49 | 237 |
| 2024 Agosto | 224 | 97 | 321 |
| 2024 Julio | 242 | 77 | 319 |
| 2024 Junio | 198 | 86 | 284 |
