Carta científico-clínica
Enteropatía asociada a olmesartán, un simulador de enfermedad inflamatoria intestinal en un paciente con hidradenitis supurativa
Olmesartan Associated Enteropathy as an Inflammatory Bowel Disease Mimicker in a Patient With Hidradenitis Suppurativa
F.J. Melgosa Ramos
, R. García Ruiz, A. Mateu Puchades
Autor para correspondencia
Department of Dermatology, University Hospital Doctor Peset of Valencia, Valencia, España
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Estos pacientes suelen presentar diarrea severa y pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> La interrupción del fármaco conduce a la recuperación inmediata, por lo que los dermatólogos y demás facultativos implicados en el manejo de pacientes con HS deben considerar la enteropatía asociada al olmesartán (EAO) para evitar pruebas innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por lo tanto, en pacientes con HS que presentan diarrea crónica, se debe tener en cuenta la EAO en el diagnóstico diferencial, especialmente con la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad celíaca y la diarrea asociada a antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 65 años con HS (estadio III de Hurley) en tratamiento diario con doxiciclina 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg durante 1 año, con control óptimo de la enfermedad, ingresó en el hospital refiriendo diarrea crónica intratable sin sangre, y considerable pérdida de peso durante 2 meses. La historia clínica destacaba hipertensión tratada con olmesartán por 6 meses. El estudio de todas las posibles causas infecciosas y de enfermedad celíaca fue negativo. Se realizó una tomografía computarizada (TC) que no reveló ninguna neoplasia maligna. La colonoscopia y las biopsias de íleon y colon descartaron tanto la enfermedad inflamatoria intestinal como la colitis microscópica, y revelaron atrofia vellositaria leve. Se realizó una endoscopia digestiva alta, también normal. A partir de estos resultados, y tras la revisión exhaustiva de la farmacoterapia de la paciente, se consideró la posibilidad de una EAO. Se suspendió el olmesartán y los síntomas se resolvieron por completo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El olmesartán es un bloqueante de la unión de la angiotensina utilizado habitualmente para el tratamiento de la hipertensión arterial. En los últimos años, este fármaco se ha relacionado con casos poco frecuentes de enteropatía grave de tipo esprúe denominada EAO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La enteropatía suele cursar con diarrea moderada o grave y pérdida de peso, astenia en distintos grados, náuseas y dolor abdominal tras unos meses desde el inicio del tratamiento. Los hallazgos histológicos del intestino delgado se asemejan a los de la enfermedad celíaca, con aplanamiento y atrofia vellositaria duodenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>. Sin embargo, los resultados para anticuerpos serológicos de la enfermedad celíaca son negativos, hay poca o ninguna respuesta a la dieta sin gluten y, a diferencia de la EC, no hay presencia de granulomas en la biopsia. Algunos casos de EAO se acompañan también de elevaciones de las aminotransferasas séricas e hígado graso, que, junto con la diarrea, se resuelven con la retirada del fármaco. Aunque aún no se ha determinado por completo la patogenia de la EAO, se ha sugerido la implicación de la inmunidad mediada por células<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la diarrea puede ser un síntoma frecuente en pacientes con hidradenitis supurativa y, a pesar de la elevada asociación con la enfermedad inflamatoria intestinal y la diarrea asociada a antibióticos, la EAO y la retirada del olmesartán deben considerarse en pacientes con HS e hipertensión arterial que aquejan diarrea crónica y están en tratamiento con este medicamento, antes de proponer pruebas más invasivas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de los autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido en el desarrollo de esta investigación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflictos de interés</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Contribuciones de los autores" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflictos de interés" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "References" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "References" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa: an update on epidemiology, phenotypes, diagnosis, pathogenesis, comorbidities and quality of life" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.V. 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| 2024 Septiembre | 185 | 38 | 223 |
| 2024 Agosto | 255 | 90 | 345 |
| 2024 Julio | 227 | 41 | 268 |
| 2024 Junio | 263 | 96 | 359 |
| 2024 Mayo | 181 | 50 | 231 |
| 2024 Abril | 280 | 81 | 361 |
