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Las plastias que han demostrado su utilidad en estas localizaciones&#44; como el colgajo de doble rotaci&#243;n O-Z en el cuero cabelludo y el colgajo Keystone en las piernas&#44; tienen algunas limitaciones como la movilizaci&#243;n de gran cantidad de tejido en el cuero cabelludo o la profundidad de despegamiento hasta la fascia muscular en las extremidades inferiores&#46; Por ello son necesarios nuevos colgajos para estas zonas de elevada tensi&#243;n&#44; que sean seguros en su viabilidad y simples de realizar&#44; sin ser necesarios despegamientos tan amplios o profundos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo multic&#233;ntrico en el que se incluyen pacientes con tumores malignos de zonas de elevada tensi&#243;n como el cuero cabelludo&#44; las piernas y la nariz&#46; Una vez extirpadas las lesiones se reconstruyeron los defectos mediante 2 nuevos colgajos&#58; el colgajo obispo y el colgajo sigma&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos de la localizaci&#243;n del tumor&#44; el tama&#241;o del defecto quir&#250;rgico&#44; la histolog&#237;a tumoral y se realiz&#243; seguimiento de la viabilidad de los colgajos y de las recidivas&#46; Para llegar al dise&#241;o final de estos colgajos se emplearon inicialmente moldes de gomaespuma y posteriormente se experimentaron en piel de cerdo con las modificaciones pertinentes en el dise&#241;o para conseguir que el cierre se consiguiera con la m&#237;nima tensi&#243;n posible&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Colgajo obispo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre un defecto circular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; se dise&#241;a un colgajo triangular superior en isla y 2 colgajos laterales en hacha&#46; En el polo inferior del defecto circular se elimina un tri&#225;ngulo de Burow&#46; Se le ha dado el nombre figurativo de colgajo obispo porque la forma de la plastia recuerda su silueta y ayuda a recordar el dise&#241;o en las primeras fases de aprendizaje&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo se desplaza hacia abajo para cubrir la mitad superior del defecto y los 2 colgajos en hacha rotan lateralmente para cerrar la otra mitad inferior del defecto&#44; ayudado por la extirpaci&#243;n previa del tri&#225;ngulo de Burow &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2-4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Colgajo sigma</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre un defecto circular se dibuja el huso cl&#225;sico y en uno de los laterales se traza la letra sigma may&#250;scula que ocupa toda la longitud del huso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Una vez incidido los dos colgajos en hacha se rotan para ser suturados cerrando el otro lado del huso y uni&#233;ndose entre s&#237; en el centro de forma transversal&#46; El defecto secundario se cierra con el desplazamiento lateral de la piel restante del otro lado del huso tras ser despegado previamente&#46; En ocasiones&#44; para facilitar este desplazamiento final de la piel lateral restante&#44; se subdivide en dos lo que permite un mejor encaje de los colgajos para conseguir el cierre final del defecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados est&#225;n representados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se recogieron 15 pacientes&#44; 3 mujeres &#40;20&#37;&#41; y 12 varones &#40;80&#37;&#41; con edades comprendidas entre 42 y 86 a&#241;os con una mediana de 71 a&#241;os&#46; El diagn&#243;stico principal de la lesi&#243;n extirpada fue de carcinoma espinocelular &#40;53&#37;&#41; localizados sobre todo en el cuero cabelludo y en las piernas&#44; seguido por el carcinoma basocelular &#40;40&#37;&#41; sobre todo localizados en la pir&#225;mide nasal y un caso de melanoma &#40;7&#37;&#41; en la pierna&#46; El di&#225;metro mayor del defecto vari&#243; entre 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con una media de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y un &#225;rea del defecto entre 0&#44;15 y 8&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con un &#225;rea media de 2&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo obispo se utiliz&#243; en 9 pacientes&#44; de los cuales 5 ten&#237;an localizada la lesi&#243;n en la pir&#225;mide nasal&#44; 2 en las piernas y otros 2 en el cuero cabelludo&#46; El colgajo sigma se emple&#243; en 6 pacientes&#44; 5 de ellos con lesiones en el cuero cabelludo y uno en la pierna&#46; El estudio histol&#243;gico de las piezas no demostr&#243; afectaci&#243;n de los bordes quir&#250;rgicos en ninguno de ellos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evoluci&#243;n de los colgajos no hubo fen&#243;menos de dehiscencia de sutura y solo aparecieron signos de isquemia transitoria en dos casos&#44; que se resolvieron sin consecuencias&#46; El resultado est&#233;tico de la cicatriz fue excelente en todos los casos y no se detectaron recidivas de las lesiones extirpadas en ninguno de los pacientes&#44; con una mediana de tiempo de seguimiento de 11 meses &#40;rango de 4 a 18 meses&#41;&#46; En el material suplementario se puede apreciar el resultado a los 6 meses del colgajo sigma en el cuero cabelludo de uno de los pacientes &#40;caso 15&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los art&#237;culos en la literatura que investiguen nuevos colgajos cut&#225;neos&#44; a pesar de que son necesarias alternativas en zonas complejas&#46; Este es el caso de zonas anat&#243;micas con elevada tensi&#243;n basal como el cuero cabelludo&#44; las extremidades inferiores y la pir&#225;mide nasal&#44; donde la mayor&#237;a de colgajos cl&#225;sicos que funcionan en otras &#225;reas&#44; dan problemas de isquemia y de necrosis por el cierre a tensi&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la tensi&#243;n que se genera en los bordes suturados de un colgajo es de extraordinaria importancia porque se relaciona directamente con la isquemia que genera y finalmente con la probabilidad de necrosis de esa plastia&#46; En estudios previos&#44; desarrollamos un tensi&#243;metro digital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y comparamos la relaci&#243;n de esta medida de la tensi&#243;n con el flujo vascular mediante un l&#225;ser de contraste de imagen por puntos&#46; Gracias a estas mediciones objetivas de tensiones y flujo vascular&#44; pudimos comparar los distintos colgajos cl&#225;sicos entre s&#237;&#44; as&#237; como con nuevos colgajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos investigado diferentes opciones reconstructivas en estas localizaciones de m&#225;xima tensi&#243;n como el cuero cabelludo&#58; la &#171;regla 1-2-3&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; las incisiones de descarga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en V-Y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o el colgajo en molinillo de viento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuando con esta l&#237;nea de investigaci&#243;n hemos desarrollado estos dos nuevos colgajos&#44; el colgajo obispo y el colgajo sigma&#44; con la intenci&#243;n de valorar su utilidad en zonas complejas con elevada tensi&#243;n basal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay plastias que han demostrado ser &#250;tiles y seguras en el cuero cabelludo como el colgajo O-Z<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo para conseguir una buena movilizaci&#243;n de los colgajos y el cierre sin tensi&#243;n es necesario dise&#241;ar grandes colgajos con un amplio despegamiento previo que conllevan riesgo de sangrado y una cicatriz final de gran tama&#241;o&#46; Con respecto a las extremidades inferiores&#44; el colgajo Keystone<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> tambi&#233;n ha demostrado en los &#250;ltimos a&#241;os ser de gran utilidad&#44; pero necesita un despegamiento profundo hasta la fascia muscular y en algunos casos incluyendo fasciotom&#237;a&#46; Esto lo convierte en una plastia m&#225;s compleja y delicada por la posibilidad de da&#241;ar estructuras nerviosas y vasculares profundas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio retrospectivo en estos 15 pacientes&#44; donde se emple&#243; el colgajo obispo y el colgajo sigma&#44; ha demostrado que se tratan de colgajos seguros y viables al conseguir niveles de tensi&#243;n y de flujo vascular adecuados&#46; Hemos decidido publicar estos dos colgajos juntos porque comparten la particularidad de conseguir tensiones de cierre bajas&#44; lo que permite su empleo en zonas de elevada tensi&#243;n basal como cuero cabelludo&#44; piernas o pir&#225;mide nasal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;adir como ventaja respecto a los colgajos cl&#225;sicos&#44; que se tratan de colgajos m&#225;s simples&#44; que no necesitan un despegamiento superficial y profundo tan amplio y que mueven una cantidad de tejido circundante menor&#44; lo que se refleja finalmente en una cicatriz de menor tama&#241;o&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a otras opciones que se usan en cuero cabelludo&#44; piernas o punta nasal como el injerto o el cierre por 2&#46;&#170; intenci&#243;n&#44; hay que tener en cuenta que el resultado est&#233;tico en el injerto en ocasiones no es el adecuado&#46; El color y la textura de la piel del injerto es distinto al de la piel circundante&#44; y en ocasiones&#44; la superficie del injerto queda por debajo de la piel que le rodea&#44; dando un aspecto en parche hundido poco aceptable est&#233;ticamente&#46; En el caso del cierre por 2&#46;&#170; intenci&#243;n&#44; el mayor tiempo de cicatrizaci&#243;n supone molestias y curas durante muchas semanas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antiguamente los colgajos recib&#237;an el nombre del primer autor que lo describi&#243;&#44; pero esa sistem&#225;tica ha quedado obsoleta&#46; Bas&#225;ndonos en la clasificaci&#243;n de los colgajos por el movimiento que desarrollan&#44; el colgajo obispo ser&#237;a la combinaci&#243;n de un colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo junto a 2 colgajos de rotaci&#243;n lateral en hacha&#46; Sin embargo&#44; la tendencia actual es emplear nombres figurativos&#44; ya que son m&#225;s simples y ayudan a recordar el dise&#241;o del colgajo en las primeras fases de aprendizaje&#44; como por ejemplo el colgajo &#171;reading man&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En el caso del colgajo obispo&#44; si dibujamos el colgajo recordando la figura de un obispo con su mitra &#40;colgajo superior en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo&#41;&#44; barba &#40;tri&#225;ngulo de Burow inferior&#41; y hombros &#40;2 colgajos laterales de rotaci&#243;n en hacha&#41;&#44; nos facilitar&#225; mucho su dise&#241;o final&#46; De la misma forma&#44; el colgajo sigma recibe ese nombre porque el dise&#241;o se recuerda mejor dibujando la letra sigma may&#250;scula en uno de los bordes laterales del huso&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se llevaron a la pr&#225;ctica sobre pacientes estos dise&#241;os te&#243;ricos de los colgajos en gomaespuma y piel de cerdo&#44; descubrimos algunos detalles t&#233;cnicos que mejoraron el resultado final&#46; Con respecto al colgajo obispo hemos encontrado que lo m&#225;s &#250;til es empezar bajando primero el colgajo triangular en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo&#46; La superficie del defecto que cubrir&#225; es&#44; en la mayor&#237;a de las veces&#44; justo la mitad superior&#44; pero en otras ocasiones puede llegar a cubrir todo el defecto&#44; haciendo innecesario la realizaci&#243;n de los colgajos laterales en hacha&#46; Esto convertir&#237;a al colgajo obispo en una 2&#46;&#170; alternativa &#250;til ante cualquier colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo que no alcanza a cubrir todo el defecto&#46; Es interesante realizar los colgajos laterales en hacha despu&#233;s de haber desplazado el colgajo en isla&#44; porque los &#171;hombros&#187; deben dise&#241;arse justo en el punto inferior que ha alcanzado el colgajo en isla al desplazarse hacia abajo&#46; El tama&#241;o de estos colgajos laterales tambi&#233;n va a depender de este punto inferior&#44; de forma que&#44; si el defecto quir&#250;rgico restante a cubrir es menor&#44; el tama&#241;o de los colgajos laterales tambi&#233;n ser&#225; proporcionalmente menor&#46; Cuando hemos empleado el colgajo obispo en la pir&#225;mide nasal&#44; tambi&#233;n se han realizado algunas modificaciones del dise&#241;o original dada las particularidades anat&#243;micas de la zona&#46; Las incisiones de los colgajos laterales en hacha deben colocarse sobre los surcos nasogenianos si es posible&#44; para que la cicatriz posterior se camufle mejor en estos pliegues naturales&#46; Al rotar estos dos colgajos laterales&#44; el colgajo en isla debe recortarse en sus &#225;ngulos inferiores para que encajen y as&#237; facilitar el cierre perfecto&#46; La adaptaci&#243;n del colgajo obispo a la pir&#225;mide nasal acaba volviendo el cierre de una herida en principio triangular en una cicatriz curvil&#237;nea&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al colgajo sigma&#44; la pr&#225;ctica quir&#250;rgica en varios pacientes nos ha demostrado que&#44; una vez rotados los 2 colgajos y suturados en un borde del huso&#44; puede ser interesante en algunos casos dividir en 2 la piel restante del otro lado del huso para que encaje perfectamente en el defecto secundario&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar complicaciones de isquemia y necrosis es importante respetar el dise&#241;o del colgajo obispo y del colgajo sigma&#44; debido a que el ped&#237;culo de rotaci&#243;n de ambos colgajos ya es de por s&#237; estrecho en el dise&#241;o original&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los buenos resultados obtenidos con ambos colgajos en una serie de pacientes con lesiones tumorales en zonas anat&#243;micas complejas con elevada tensi&#243;n&#44; nos anima a emplearlo en estudios futuros en otras localizaciones complejas como la planta del pie o los dedos de la mano&#46; Por otro lado&#44; si estos colgajos han demostrado ser seguros en zonas complejas&#44; es evidente que podr&#225;n ser usados con fiabilidad en otras zonas anat&#243;micas con menor tensi&#243;n basal o con mejor vascularizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo obispo y el colgajo sigma son 2 buenas opciones reconstructivas para defectos quir&#250;rgicos localizados en zonas complejas de elevada tensi&#243;n como el cuero cabelludo&#44; las extremidades inferiores o la pir&#225;mide nasal&#46; Han demostrado ser seguros al cerrar con menor tensi&#243;n y no inducir isquemia o necrosis&#46; Por otro lado&#44; tienen la ventaja respecto a las opciones cl&#225;sicas de no necesitar disecar tanto tejido a nivel superficial ni profundo&#44; obteniendo cicatrices de menor tama&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isquemia transitoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isquemia transitoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Colgajo obispo y colgajo sigma para defectos quirúrgicos en zonas anatómicas de elevada tensión
Bishop Flap and Sigma Flap to Repair Surgical Defects in High-Tension Anatomical Regions
F. Russo-de la Torrea,
Autor para correspondencia
russo@aedv.es

Autor para correspondencia.
, P. Garbayo-Salmonsb, J. Romaníc, R. Ballesterd, I. Rivera-Fuertese, E. Vargas- Lagunaf, J.F. Millán-Cayetanog, X. Calderon-castrath, E. Masferreri
a Servicio de Dermatología, Hospital Punta de Europa, Algeciras, Cádiz, España
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c Servicio de Dermatología, Hospital General de Granollers, Granollers, Barcelona, España
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Las plastias que han demostrado su utilidad en estas localizaciones&#44; como el colgajo de doble rotaci&#243;n O-Z en el cuero cabelludo y el colgajo Keystone en las piernas&#44; tienen algunas limitaciones como la movilizaci&#243;n de gran cantidad de tejido en el cuero cabelludo o la profundidad de despegamiento hasta la fascia muscular en las extremidades inferiores&#46; Por ello son necesarios nuevos colgajos para estas zonas de elevada tensi&#243;n&#44; que sean seguros en su viabilidad y simples de realizar&#44; sin ser necesarios despegamientos tan amplios o profundos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo multic&#233;ntrico en el que se incluyen pacientes con tumores malignos de zonas de elevada tensi&#243;n como el cuero cabelludo&#44; las piernas y la nariz&#46; Una vez extirpadas las lesiones se reconstruyeron los defectos mediante 2 nuevos colgajos&#58; el colgajo obispo y el colgajo sigma&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos de la localizaci&#243;n del tumor&#44; el tama&#241;o del defecto quir&#250;rgico&#44; la histolog&#237;a tumoral y se realiz&#243; seguimiento de la viabilidad de los colgajos y de las recidivas&#46; Para llegar al dise&#241;o final de estos colgajos se emplearon inicialmente moldes de gomaespuma y posteriormente se experimentaron en piel de cerdo con las modificaciones pertinentes en el dise&#241;o para conseguir que el cierre se consiguiera con la m&#237;nima tensi&#243;n posible&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Colgajo obispo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre un defecto circular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; se dise&#241;a un colgajo triangular superior en isla y 2 colgajos laterales en hacha&#46; En el polo inferior del defecto circular se elimina un tri&#225;ngulo de Burow&#46; Se le ha dado el nombre figurativo de colgajo obispo porque la forma de la plastia recuerda su silueta y ayuda a recordar el dise&#241;o en las primeras fases de aprendizaje&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo se desplaza hacia abajo para cubrir la mitad superior del defecto y los 2 colgajos en hacha rotan lateralmente para cerrar la otra mitad inferior del defecto&#44; ayudado por la extirpaci&#243;n previa del tri&#225;ngulo de Burow &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2-4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Colgajo sigma</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre un defecto circular se dibuja el huso cl&#225;sico y en uno de los laterales se traza la letra sigma may&#250;scula que ocupa toda la longitud del huso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Una vez incidido los dos colgajos en hacha se rotan para ser suturados cerrando el otro lado del huso y uni&#233;ndose entre s&#237; en el centro de forma transversal&#46; El defecto secundario se cierra con el desplazamiento lateral de la piel restante del otro lado del huso tras ser despegado previamente&#46; En ocasiones&#44; para facilitar este desplazamiento final de la piel lateral restante&#44; se subdivide en dos lo que permite un mejor encaje de los colgajos para conseguir el cierre final del defecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados est&#225;n representados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se recogieron 15 pacientes&#44; 3 mujeres &#40;20&#37;&#41; y 12 varones &#40;80&#37;&#41; con edades comprendidas entre 42 y 86 a&#241;os con una mediana de 71 a&#241;os&#46; El diagn&#243;stico principal de la lesi&#243;n extirpada fue de carcinoma espinocelular &#40;53&#37;&#41; localizados sobre todo en el cuero cabelludo y en las piernas&#44; seguido por el carcinoma basocelular &#40;40&#37;&#41; sobre todo localizados en la pir&#225;mide nasal y un caso de melanoma &#40;7&#37;&#41; en la pierna&#46; El di&#225;metro mayor del defecto vari&#243; entre 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con una media de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y un &#225;rea del defecto entre 0&#44;15 y 8&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con un &#225;rea media de 2&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo obispo se utiliz&#243; en 9 pacientes&#44; de los cuales 5 ten&#237;an localizada la lesi&#243;n en la pir&#225;mide nasal&#44; 2 en las piernas y otros 2 en el cuero cabelludo&#46; El colgajo sigma se emple&#243; en 6 pacientes&#44; 5 de ellos con lesiones en el cuero cabelludo y uno en la pierna&#46; El estudio histol&#243;gico de las piezas no demostr&#243; afectaci&#243;n de los bordes quir&#250;rgicos en ninguno de ellos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evoluci&#243;n de los colgajos no hubo fen&#243;menos de dehiscencia de sutura y solo aparecieron signos de isquemia transitoria en dos casos&#44; que se resolvieron sin consecuencias&#46; El resultado est&#233;tico de la cicatriz fue excelente en todos los casos y no se detectaron recidivas de las lesiones extirpadas en ninguno de los pacientes&#44; con una mediana de tiempo de seguimiento de 11 meses &#40;rango de 4 a 18 meses&#41;&#46; En el material suplementario se puede apreciar el resultado a los 6 meses del colgajo sigma en el cuero cabelludo de uno de los pacientes &#40;caso 15&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los art&#237;culos en la literatura que investiguen nuevos colgajos cut&#225;neos&#44; a pesar de que son necesarias alternativas en zonas complejas&#46; Este es el caso de zonas anat&#243;micas con elevada tensi&#243;n basal como el cuero cabelludo&#44; las extremidades inferiores y la pir&#225;mide nasal&#44; donde la mayor&#237;a de colgajos cl&#225;sicos que funcionan en otras &#225;reas&#44; dan problemas de isquemia y de necrosis por el cierre a tensi&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la tensi&#243;n que se genera en los bordes suturados de un colgajo es de extraordinaria importancia porque se relaciona directamente con la isquemia que genera y finalmente con la probabilidad de necrosis de esa plastia&#46; En estudios previos&#44; desarrollamos un tensi&#243;metro digital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y comparamos la relaci&#243;n de esta medida de la tensi&#243;n con el flujo vascular mediante un l&#225;ser de contraste de imagen por puntos&#46; Gracias a estas mediciones objetivas de tensiones y flujo vascular&#44; pudimos comparar los distintos colgajos cl&#225;sicos entre s&#237;&#44; as&#237; como con nuevos colgajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos investigado diferentes opciones reconstructivas en estas localizaciones de m&#225;xima tensi&#243;n como el cuero cabelludo&#58; la &#171;regla 1-2-3&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; las incisiones de descarga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en V-Y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o el colgajo en molinillo de viento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuando con esta l&#237;nea de investigaci&#243;n hemos desarrollado estos dos nuevos colgajos&#44; el colgajo obispo y el colgajo sigma&#44; con la intenci&#243;n de valorar su utilidad en zonas complejas con elevada tensi&#243;n basal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay plastias que han demostrado ser &#250;tiles y seguras en el cuero cabelludo como el colgajo O-Z<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo para conseguir una buena movilizaci&#243;n de los colgajos y el cierre sin tensi&#243;n es necesario dise&#241;ar grandes colgajos con un amplio despegamiento previo que conllevan riesgo de sangrado y una cicatriz final de gran tama&#241;o&#46; Con respecto a las extremidades inferiores&#44; el colgajo Keystone<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> tambi&#233;n ha demostrado en los &#250;ltimos a&#241;os ser de gran utilidad&#44; pero necesita un despegamiento profundo hasta la fascia muscular y en algunos casos incluyendo fasciotom&#237;a&#46; Esto lo convierte en una plastia m&#225;s compleja y delicada por la posibilidad de da&#241;ar estructuras nerviosas y vasculares profundas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio retrospectivo en estos 15 pacientes&#44; donde se emple&#243; el colgajo obispo y el colgajo sigma&#44; ha demostrado que se tratan de colgajos seguros y viables al conseguir niveles de tensi&#243;n y de flujo vascular adecuados&#46; Hemos decidido publicar estos dos colgajos juntos porque comparten la particularidad de conseguir tensiones de cierre bajas&#44; lo que permite su empleo en zonas de elevada tensi&#243;n basal como cuero cabelludo&#44; piernas o pir&#225;mide nasal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;adir como ventaja respecto a los colgajos cl&#225;sicos&#44; que se tratan de colgajos m&#225;s simples&#44; que no necesitan un despegamiento superficial y profundo tan amplio y que mueven una cantidad de tejido circundante menor&#44; lo que se refleja finalmente en una cicatriz de menor tama&#241;o&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a otras opciones que se usan en cuero cabelludo&#44; piernas o punta nasal como el injerto o el cierre por 2&#46;&#170; intenci&#243;n&#44; hay que tener en cuenta que el resultado est&#233;tico en el injerto en ocasiones no es el adecuado&#46; El color y la textura de la piel del injerto es distinto al de la piel circundante&#44; y en ocasiones&#44; la superficie del injerto queda por debajo de la piel que le rodea&#44; dando un aspecto en parche hundido poco aceptable est&#233;ticamente&#46; En el caso del cierre por 2&#46;&#170; intenci&#243;n&#44; el mayor tiempo de cicatrizaci&#243;n supone molestias y curas durante muchas semanas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antiguamente los colgajos recib&#237;an el nombre del primer autor que lo describi&#243;&#44; pero esa sistem&#225;tica ha quedado obsoleta&#46; Bas&#225;ndonos en la clasificaci&#243;n de los colgajos por el movimiento que desarrollan&#44; el colgajo obispo ser&#237;a la combinaci&#243;n de un colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo junto a 2 colgajos de rotaci&#243;n lateral en hacha&#46; Sin embargo&#44; la tendencia actual es emplear nombres figurativos&#44; ya que son m&#225;s simples y ayudan a recordar el dise&#241;o del colgajo en las primeras fases de aprendizaje&#44; como por ejemplo el colgajo &#171;reading man&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En el caso del colgajo obispo&#44; si dibujamos el colgajo recordando la figura de un obispo con su mitra &#40;colgajo superior en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo&#41;&#44; barba &#40;tri&#225;ngulo de Burow inferior&#41; y hombros &#40;2 colgajos laterales de rotaci&#243;n en hacha&#41;&#44; nos facilitar&#225; mucho su dise&#241;o final&#46; De la misma forma&#44; el colgajo sigma recibe ese nombre porque el dise&#241;o se recuerda mejor dibujando la letra sigma may&#250;scula en uno de los bordes laterales del huso&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se llevaron a la pr&#225;ctica sobre pacientes estos dise&#241;os te&#243;ricos de los colgajos en gomaespuma y piel de cerdo&#44; descubrimos algunos detalles t&#233;cnicos que mejoraron el resultado final&#46; Con respecto al colgajo obispo hemos encontrado que lo m&#225;s &#250;til es empezar bajando primero el colgajo triangular en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo&#46; La superficie del defecto que cubrir&#225; es&#44; en la mayor&#237;a de las veces&#44; justo la mitad superior&#44; pero en otras ocasiones puede llegar a cubrir todo el defecto&#44; haciendo innecesario la realizaci&#243;n de los colgajos laterales en hacha&#46; Esto convertir&#237;a al colgajo obispo en una 2&#46;&#170; alternativa &#250;til ante cualquier colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo que no alcanza a cubrir todo el defecto&#46; Es interesante realizar los colgajos laterales en hacha despu&#233;s de haber desplazado el colgajo en isla&#44; porque los &#171;hombros&#187; deben dise&#241;arse justo en el punto inferior que ha alcanzado el colgajo en isla al desplazarse hacia abajo&#46; El tama&#241;o de estos colgajos laterales tambi&#233;n va a depender de este punto inferior&#44; de forma que&#44; si el defecto quir&#250;rgico restante a cubrir es menor&#44; el tama&#241;o de los colgajos laterales tambi&#233;n ser&#225; proporcionalmente menor&#46; Cuando hemos empleado el colgajo obispo en la pir&#225;mide nasal&#44; tambi&#233;n se han realizado algunas modificaciones del dise&#241;o original dada las particularidades anat&#243;micas de la zona&#46; Las incisiones de los colgajos laterales en hacha deben colocarse sobre los surcos nasogenianos si es posible&#44; para que la cicatriz posterior se camufle mejor en estos pliegues naturales&#46; Al rotar estos dos colgajos laterales&#44; el colgajo en isla debe recortarse en sus &#225;ngulos inferiores para que encajen y as&#237; facilitar el cierre perfecto&#46; La adaptaci&#243;n del colgajo obispo a la pir&#225;mide nasal acaba volviendo el cierre de una herida en principio triangular en una cicatriz curvil&#237;nea&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al colgajo sigma&#44; la pr&#225;ctica quir&#250;rgica en varios pacientes nos ha demostrado que&#44; una vez rotados los 2 colgajos y suturados en un borde del huso&#44; puede ser interesante en algunos casos dividir en 2 la piel restante del otro lado del huso para que encaje perfectamente en el defecto secundario&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar complicaciones de isquemia y necrosis es importante respetar el dise&#241;o del colgajo obispo y del colgajo sigma&#44; debido a que el ped&#237;culo de rotaci&#243;n de ambos colgajos ya es de por s&#237; estrecho en el dise&#241;o original&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los buenos resultados obtenidos con ambos colgajos en una serie de pacientes con lesiones tumorales en zonas anat&#243;micas complejas con elevada tensi&#243;n&#44; nos anima a emplearlo en estudios futuros en otras localizaciones complejas como la planta del pie o los dedos de la mano&#46; Por otro lado&#44; si estos colgajos han demostrado ser seguros en zonas complejas&#44; es evidente que podr&#225;n ser usados con fiabilidad en otras zonas anat&#243;micas con menor tensi&#243;n basal o con mejor vascularizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo obispo y el colgajo sigma son 2 buenas opciones reconstructivas para defectos quir&#250;rgicos localizados en zonas complejas de elevada tensi&#243;n como el cuero cabelludo&#44; las extremidades inferiores o la pir&#225;mide nasal&#46; Han demostrado ser seguros al cerrar con menor tensi&#243;n y no inducir isquemia o necrosis&#46; Por otro lado&#44; tienen la ventaja respecto a las opciones cl&#225;sicas de no necesitar disecar tanto tejido a nivel superficial ni profundo&#44; obteniendo cicatrices de menor tama&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dise&#241;o del colgajo obispo&#44; donde el tri&#225;ngulo superior de la isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo corresponde a la mitra&#44; el tri&#225;ngulo de Burow inferior es la barba y los colgajos laterales en hacha son los hombros y brazos del obispo&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Dise&#241;o del colgajo obispo en un paciente con un carcinoma espinocelular en la pierna&#46; B&#41; Extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n junto a la incisi&#243;n de los colgajos C&#41; Desplazamiento lateral de los 2 colgajos de rotaci&#243;n en hacha&#46; D&#41; Se desplaza inicialmente el colgajo en isla y el defecto restante se cierra con los 2 colgajos en hacha laterales&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Dise&#241;o del colgajo obispo en un paciente con carcinoma espinocelular del cuero cabelludo&#46; B&#41; Desplazamiento inferior del colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo y desplazamiento lateral de los 2 colgajos de rotaci&#243;n en hacha para conseguir el cierre del defecto quir&#250;rgico&#46; C&#41; Retirada de puntos a los 12 d&#237;as&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colgajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isquemia transitoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isquemia transitoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obispo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 2 8
2024 Octubre 298 73 371
2024 Septiembre 268 94 362
2024 Agosto 290 77 367
2024 Julio 294 53 347
2024 Junio 324 71 395
2024 Mayo 260 78 338
2024 Abril 194 87 281

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