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con centro amarillento p&#225;lido y periferia hiper&#233;mica&#44; de distribuci&#243;n axial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y en miembros&#44; as&#237; como edema palpebral bilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identifican ondas T negativas en las derivaciones II&#44; III y aVF del electrocardiograma &#40;EKG&#41;&#46; La angiotomograf&#237;a tor&#225;cica descart&#243; la presencia de embolia pulmonar y el marcador de da&#241;o mioc&#225;rdico troponina T de alta sensibilidad fue normal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la biopsia incisional de una de las placas se observ&#243; infiltrado perivascular&#44; compuesto por linfocitos y neutr&#243;filos&#44; y edema en la dermis papilar&#44; cambios concordantes con una urticaria aguda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Kounis tipo I<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#46;</span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administr&#243; metilprednisolona y dexclorfeniramina intravenosas&#44; con lo que el dolor tor&#225;cico ces&#243; y los cambios del electrocardiograma se normalizaron&#46; El paciente fue dado de alta con una pauta descendente de prednisona oral 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y loratadina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Fue remitido para su valoraci&#243;n a los servicios de Cardiolog&#237;a&#44; para el estudio coronario&#44; y Alergolog&#237;a&#44; para descartar una alergia a betalact&#225;micos&#46; Lamentablemente&#44; el paciente no acudi&#243; a las citas recomendadas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Kounis &#40;SKo&#41; es un fen&#243;meno de isquemia mioc&#225;rdica inducido por est&#237;mulos al&#233;rgicos o anafil&#225;cticos&#46; La angina al&#233;rgica vasoesp&#225;stica &#40;SKo tipo I&#41;&#44; el infarto de miocardio al&#233;rgico &#40;SKo tipo II&#41; y la trombosis sobre <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> previo &#40;SKo tipo III&#41; constituyen las tres variantes principales de este s&#237;ndrome&#46; De los tres tipos&#44; el SKo tipo I es el m&#225;s frecuente&#44; pudiendo constituir m&#225;s del 70&#37; del total de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SKo es m&#225;s frecuente en hombres de 40-70 a&#241;os&#44; con antecedentes personales de alergias y factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El perfil epidemiol&#243;gico de nuestro paciente se encuadra en esta descripci&#243;n&#58; 51 a&#241;os&#44; asm&#225;tico&#44; al&#233;rgico a betalact&#225;micos&#44; e hipertenso&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatolog&#237;a del SKo se basa en la desgranulaci&#243;n mastocitaria y plaquetaria inducida por el est&#237;mulo alerg&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Los mastocitos son abundantes en el tejido card&#237;aco&#59; durante la reacci&#243;n al&#233;rgica&#44; la desgranulaci&#243;n mastocitaria libera sustancias que inducen el vasoespasmo &#40;histamina&#44; quimasa&#44; catepsina-D&#44; leucotrienos&#41; y&#47;o provocan la erosi&#243;n y rotura de la placa de ateroma por una degradaci&#243;n del fibrin&#243;geno que la estabiliza &#40;triptasa&#44; proteasas neutras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La cl&#237;nica provocada abarca fundamentalmente signos y s&#237;ntomas cardiol&#243;gicos &#40;angina&#44; palpitaciones&#41;&#44; dermatol&#243;gicos &#40;habones&#44; angioedema&#41; y respiratorios &#40;disnea&#44; sibilancias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La presencia del al&#233;rgeno es una condici&#243;n necesaria para el inicio del cuadro&#44; por lo que&#44; una vez este desaparece&#44; no se esperan rebrotes de las lesiones cut&#225;neas o del resto de los s&#237;ntomas a medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibi&#243;ticos son los principales desencadenantes del SKo&#46; Las cefalosporinas&#44; despu&#233;s de las penicilinas&#44; son el f&#225;rmaco m&#225;s frecuentemente descrito como responsable del SKo&#44; y se han notificado casos desde espasmo coronario a infarto de miocardio al&#233;rgico inducidos por cefuroxima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las pruebas complementarias solicitadas en el caso presentado &#40;electrocardiograma&#44; angiotomograf&#237;a&#44; troponina I de alta sensibilidad&#44; biopsia cut&#225;nea&#41;&#44; se recomienda la determinaci&#243;n de triptasa s&#233;rica e IgE para apoyar el diagn&#243;stico de Sko<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estos par&#225;metros no est&#225;n disponibles en el &#225;mbito de urgencias en nuestro medio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto el tratamiento&#44; el SKo tipo I suele ceder con el tratamiento propio de la reacci&#243;n de hipersensibilidad&#58; corticoides y antihistam&#237;nicos de administraci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a>&#46; En caso de los SKo tipos II y III&#44; requieren el manejo propio del resto de s&#237;ndromes coronarios agudos&#44; que ser&#225; llevado a cabo de forma espec&#237;fica por Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a>&#46; Existen particularidades en el manejo del SKo&#58; la aspirina puede provocar reacciones anafilactoides y empeorar el cuadro&#59; por otra parte&#44; el uso de adrenalina podr&#237;a agravar aquellos eventos inducidos por el vasoespasmo &#40;SKo tipo I&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; La utilidad de ambos f&#225;rmacos en el SKo requiere de mayor evidencia y su uso debe individualizarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la piel y la v&#237;a a&#233;rea&#44; los mastocitos pueden encontrar otros &#243;rganos diana&#44; que requieren de la intervenci&#243;n de varias disciplinas en un contexto de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a>&#46; El SKo debe considerarse en cualquier paciente que desarrolle un dolor tor&#225;cico durante una reacci&#243;n al&#233;rgica y deben revisarse minuciosamente los antecedentes de alergia a medicamentos y la administraci&#243;n de nuevos f&#225;rmacos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46; No se ha recibido financiaci&#243;n para la elaboraci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span></span>"
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