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En una serie de pacientes con herpes genital&#44; la prevalencia estimada de presentaciones hipertr&#243;ficas fue del 4&#44;8&#37;&#44; siendo m&#225;s frecuentes en pacientes VIH positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La terapia en individuos con presentaciones at&#237;picas es compleja&#44; especialmente en casos seropositivos al VIH&#44; requiriendo un mayor tiempo de tratamiento y asoci&#225;ndose a una resistencia significativa a los f&#225;rmacos antivirales utilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 51 a&#241;os de &#193;frica occidental con s&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida &#40;SIDA&#41; remitido a nuestro servicio de Dermatolog&#237;a por presentar n&#243;dulos y placas verrugosas perianales dolorosas de dos meses de evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El paciente hab&#237;a sido diagnosticado de VIH cuatro a&#241;os antes&#44; y su cumplimiento del tratamiento antirretroviral con lopinavir&#44; ritonavir&#44; emtricitabina y tenofovir hab&#237;a sido err&#225;tico&#46; El recuento de linfocitos T CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y la carga viral eran de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cel&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y 436&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;mL&#44; respectivamente&#46; Se sospech&#243; un carcinoma de c&#233;lulas escamosas&#44; pero la biopsia cut&#225;nea fue sugestiva de infecci&#243;n herp&#233;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; y la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; del exudado dio positivo para VHS-2&#46; Se retom&#243; la terapia antirretroviral&#44; inici&#225;ndose adem&#225;s aciclovir intravenoso &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; simult&#225;neamente durante una semana y luego valaciclovir 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; A pesar del aumento de los linfocitos T CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y de una mejor&#237;a cl&#237;nica inicial&#44; la respuesta al valaciclovir fue insatisfactoria al tercer mes&#44; por lo que se inici&#243; tambi&#233;n imiquimod t&#243;pico al 5&#37; tres veces por semana&#46; A las tres semanas se evidenci&#243; una respuesta cl&#237;nica significativa con regresi&#243;n de las lesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y resoluci&#243;n del dolor&#46; La irritaci&#243;n local fue el &#250;nico efecto secundario comunicado&#46; El paciente permaneci&#243; en tratamiento antiviral profil&#225;ctico&#44; pero tres meses despu&#233;s sufri&#243; un accidente cerebrovascular y se interrumpi&#243; su seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de las lesiones hipertr&#243;ficas en la infecci&#243;n por VHS parece ser un proceso de desregulaci&#243;n inmune mediado por citoquinas producidas por linfocitos T de tipo colaborador o helper 2&#44; el cual promueve la hiperplasia epid&#233;rmica&#46; Este fen&#243;meno es independiente del estadio de la infecci&#243;n por VIH y puede observarse en individuos con recuentos normales de linfocitos CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o en presencia o ausencia de terapia antirretroviral&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos en el s&#237;ndrome inflamatorio de reconstituci&#243;n inmune&#44; probablemente tambi&#233;n asociado a una respuesta inmune inapropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de infecci&#243;n por herpes hipertr&#243;fico requiere datos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos de cultivo viral&#44; PCR y&#47;o inmunohistoqu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El examen histopatol&#243;gico es importante para el diagn&#243;stico diferencial entre estas lesiones hipertr&#243;ficas y el carcinoma de c&#233;lulas escamosas&#46; La sospecha de un tumor maligno aumenta en presencia de una masa exof&#237;tica de crecimiento r&#225;pido&#44; con ulceraci&#243;n o linfadenopat&#237;a asociada&#46; En ocasiones&#44; ambos diagn&#243;sticos coexisten&#44; identific&#225;ndose focos de tejido tumoral en un sustrato de lesi&#243;n herp&#233;tica hipertr&#243;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Se deben considerar los diagn&#243;sticos diferenciales con el tumor de Buschke-Lowenstein&#44; el condiloma lata&#44; la coinfecci&#243;n con el virus del herpes z&#243;ster o el citomegalovirus y el molusco contagioso gigante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones hipertr&#243;ficas suelen ser refractarias a los antivirales sist&#233;micos de primera l&#237;nea como aciclovir&#44; valaciclovir y famciclovir&#46; La tasa de resistencia oscila entre el 5&#37; y el 7&#37; seg&#250;n las series y&#44; en presencia de una lesi&#243;n herp&#233;tica recalcitrante&#44; se debe sospechar la resistencia farmacol&#243;gica y realizar un cultivo viral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que&#44; sin embargo&#44; no estar&#225; disponible en muchos hospitales&#46; Se han utilizado foscarnet y cidofovir&#44; con resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;10</span></a>&#46; El tratamiento t&#243;pico con imiquimod es una opci&#243;n segura para las lesiones herp&#233;ticas recurrentes y&#47;o refractarias al tratamiento antiviral&#46; Este f&#225;rmaco es un agonista del receptor Toll-like&#44; mecanismo a trav&#233;s del cual promueve la respuesta inmune de tipo celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Su efecto inmunomodulador lo convierte en una valiosa estrategia terap&#233;utica para lesiones herp&#233;ticas at&#237;picas en individuos con alto riesgo de desarrollar farmacorresistencia&#46; En la mayor&#237;a de los casos descritos se administr&#243; una dosis de imiquimod al 5&#37; tres veces por semana&#44; report&#225;ndose una curaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas entre una y 14 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; La terapia combinada con imiquimod t&#243;pico y una dosis &#250;nica de antivirales es otra alternativa que ha mostrado resultados prometedores en lesiones hipertr&#243;ficas refractarias a los antivirales aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9-11</span></a>&#46; Otras opciones terap&#233;uticas que han demostrado ser eficaces en las lesiones herp&#233;ticas hipertr&#243;ficas refractarias son la talidomida&#44; el interfer&#243;n gamma &#40;IFN-&#947;&#41; y la escisi&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; No obstante&#44; la tasa de recurrencia en estos pacientes es elevada y&#44; tras la resoluci&#243;n de la lesi&#243;n se recomienda administrar tratamiento antiv&#237;rico profil&#225;ctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Imiquimod en asociación con valaciclovir para herpes perianal verrugoso refractario en un paciente con SIDA
Imiquimod in Association With Valacyclovir for Refractory Verrucous Perianal Herpes in an AIDS Patient
S. Antunes-Duartea,
Autor para correspondencia
sofia.duarte.a@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Marcos-Pintoa, L. Soares-de-Almeidaa,b, J. Borges-Costaa,b,c
a Dermatology Department, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, E.P.E., Lisboa, Portugal
b Unit of Research in Dermatology, Institute of Molecular Medicine, Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
c Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal
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En una serie de pacientes con herpes genital&#44; la prevalencia estimada de presentaciones hipertr&#243;ficas fue del 4&#44;8&#37;&#44; siendo m&#225;s frecuentes en pacientes VIH positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La terapia en individuos con presentaciones at&#237;picas es compleja&#44; especialmente en casos seropositivos al VIH&#44; requiriendo un mayor tiempo de tratamiento y asoci&#225;ndose a una resistencia significativa a los f&#225;rmacos antivirales utilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 51 a&#241;os de &#193;frica occidental con s&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida &#40;SIDA&#41; remitido a nuestro servicio de Dermatolog&#237;a por presentar n&#243;dulos y placas verrugosas perianales dolorosas de dos meses de evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El paciente hab&#237;a sido diagnosticado de VIH cuatro a&#241;os antes&#44; y su cumplimiento del tratamiento antirretroviral con lopinavir&#44; ritonavir&#44; emtricitabina y tenofovir hab&#237;a sido err&#225;tico&#46; El recuento de linfocitos T CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y la carga viral eran de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cel&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y 436&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;mL&#44; respectivamente&#46; Se sospech&#243; un carcinoma de c&#233;lulas escamosas&#44; pero la biopsia cut&#225;nea fue sugestiva de infecci&#243;n herp&#233;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; y la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; del exudado dio positivo para VHS-2&#46; Se retom&#243; la terapia antirretroviral&#44; inici&#225;ndose adem&#225;s aciclovir intravenoso &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; 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el cual promueve la hiperplasia epid&#233;rmica&#46; Este fen&#243;meno es independiente del estadio de la infecci&#243;n por VIH y puede observarse en individuos con recuentos normales de linfocitos CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o en presencia o ausencia de terapia antirretroviral&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos en el s&#237;ndrome inflamatorio de reconstituci&#243;n inmune&#44; probablemente tambi&#233;n asociado a una respuesta inmune inapropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de infecci&#243;n por herpes hipertr&#243;fico requiere datos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos de cultivo viral&#44; PCR y&#47;o inmunohistoqu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El examen histopatol&#243;gico es importante para el diagn&#243;stico diferencial entre estas lesiones hipertr&#243;ficas y el carcinoma de c&#233;lulas escamosas&#46; La sospecha de un tumor maligno aumenta en presencia de una masa exof&#237;tica de crecimiento r&#225;pido&#44; con ulceraci&#243;n o linfadenopat&#237;a asociada&#46; En ocasiones&#44; ambos diagn&#243;sticos coexisten&#44; identific&#225;ndose focos de tejido tumoral en un sustrato de lesi&#243;n herp&#233;tica hipertr&#243;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Se deben considerar los diagn&#243;sticos diferenciales con el tumor de Buschke-Lowenstein&#44; el condiloma lata&#44; la coinfecci&#243;n con el virus del herpes z&#243;ster o el citomegalovirus y el molusco contagioso gigante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones hipertr&#243;ficas suelen ser refractarias a los antivirales sist&#233;micos de primera l&#237;nea como aciclovir&#44; valaciclovir y famciclovir&#46; La tasa de resistencia oscila entre el 5&#37; y el 7&#37; seg&#250;n las series y&#44; en presencia de una lesi&#243;n herp&#233;tica recalcitrante&#44; se debe sospechar la resistencia farmacol&#243;gica y realizar un cultivo viral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que&#44; sin embargo&#44; no estar&#225; disponible en muchos hospitales&#46; Se han utilizado foscarnet y cidofovir&#44; con resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;10</span></a>&#46; El tratamiento t&#243;pico con imiquimod es una opci&#243;n segura para las lesiones herp&#233;ticas recurrentes y&#47;o refractarias al tratamiento antiviral&#46; Este f&#225;rmaco es un agonista del receptor Toll-like&#44; mecanismo a trav&#233;s del cual promueve la respuesta inmune de tipo celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Su efecto inmunomodulador lo convierte en una valiosa estrategia terap&#233;utica para lesiones herp&#233;ticas at&#237;picas en individuos con alto riesgo de desarrollar farmacorresistencia&#46; En la mayor&#237;a de los casos descritos se administr&#243; una dosis de imiquimod al 5&#37; tres veces por semana&#44; report&#225;ndose una curaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas entre una y 14 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; La terapia combinada con imiquimod t&#243;pico y una dosis &#250;nica de antivirales es otra alternativa que ha mostrado resultados prometedores en lesiones hipertr&#243;ficas refractarias a los antivirales aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9-11</span></a>&#46; Otras opciones terap&#233;uticas que han demostrado ser eficaces en las lesiones herp&#233;ticas hipertr&#243;ficas refractarias son la talidomida&#44; el interfer&#243;n gamma &#40;IFN-&#947;&#41; y la escisi&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; No obstante&#44; la tasa de recurrencia en estos pacientes es elevada y&#44; tras la resoluci&#243;n de la lesi&#243;n se recomienda administrar tratamiento antiv&#237;rico profil&#225;ctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 44 15 59
2024 Octubre 252 82 334
2024 Septiembre 224 50 274
2024 Agosto 254 69 323
2024 Julio 239 97 336
2024 Junio 213 59 272
2024 Mayo 208 54 262
2024 Abril 162 41 203
2024 Marzo 224 69 293
2024 Febrero 351 81 432
2024 Enero 141 79 220
2023 Diciembre 66 76 142

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