CARTA AL DIRECTOR
El síndrome de alfa-Gal está infradiagnosticado
The Alpha-Gal Syndrome is Underdiagnosed
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Cuarenta y ocho horas después de la picadura de garrapata, el caso presentaba una lesión indurada alrededor de la picadura y una placa eritemato-edematosa, mal delimitada, acompañada de adenopatías cervicales palpables, bilaterales, muy dolorosas, niveles elevados de algunas enzimas hepáticas y varios picos de febrícula (37.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serología para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorri</span> y para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burdogferi</span> fue negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En consecuencia, se diagnosticó a la paciente una linfadenopatía por picadura de garrapata del grupo de la fiebre manchada (TIBOLA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de alfa-Gal (SAG) se asocia con la producción de anticuerpos IgE y reacciones alérgicas a picaduras de garrapata, consumo de carne de mamíferos y productos farmacéuticos que contienen la modificación del carbohidrato galactosa-alfa-1,3-galactosa (alfa-Gal) de proteínas y lípidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Múltiples especies de garrapata con diferentes contenidos de alfa-Gal se asocian con el SAG en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los homínidos evolucionaron perdiendo la capacidad de sintetizar alfa-Gal, desarrollando así la capacidad de producir anticuerpos tipo IgM/IgG y de activar mecanismos inmunes en respuesta a esta molécula que puede ser protectora frente a patógenos que contengan o no esta modificación del glicano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7</span></a>. En consecuencia, la inmunización con alfa-Gal y probióticos con contenido de alfa-Gal puede inducir la respuesta protectora del sistema inmune frente a la infección por patógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC; <a href="https://www.cdc.gov/ticks/alpha-gal/index.html">https://www.cdc.gov/ticks/alpha-gal/index.html</a>), las reacciones del SAG pueden incluir urticaria o sarpullido con picazón, náuseas o vómitos, acidez o indigestión, diarrea, tos, falta de aliento o dificultad para respirar, descenso de la tensión arterial, hinchazón de labios, garganta, lengua o párpados, mareos o desmayos y dolor de estómago intenso. Los síntomas más frecuentes son urticaria y angioedema, dificultad respiratoria, trastornos cardiovasculares o cardíacos, síntomas gastrointestinales, diarrea, dolor abdominal, reflujo y vómitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La sintomatología puede variar de una persona a otra y suele aparecer entre 2 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de comer carne o productos lácteos, o tras la exposición a productos que contienen alfa-Gal, como los medicamentos recubiertos de gelatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Algunos casos de SAG pueden asociar mortalidad, mientras que otras personas pueden no presentar reacciones alérgicas tras la exposición a picaduras de garrapata o al alfa-Gal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> En España se han dado algunos casos de anafilaxia por picadura de garrapata asociando niveles de anticuerpos IgE anti alfa-Gal y proteínas de garrapata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los recientes avances en el diagnóstico y tratamiento del SAG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, las proteínas de garrapata y los mecanismos implicados en la respuesta inmune al SAG aún no se han caracterizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y solo se han publicado recientemente datos preliminares sobre el alfagalactoma de la garrapata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Adicionalmente, la variedad de su sintomatología y la heterogeneidad entre casos, junto con los limitados conocimientos de los profesionales sanitarios y de la población general, dificultan el diagnóstico y el tratamiento del SAG.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta estos hechos y aunque las especies de garrapatas identificadas no se han asociado previamente con el SAG, se recomienda realizar una historia clínica detallada de los casos con reacciones a la picadura de garrapata como el descrito por Fernández de la Fuente et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. y examinar los niveles séricos de anticuerpos tipo anti α-Gal-IgE.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> También se puede considerar la realización de pruebas cutáneas para la detección de reacciones alérgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Nota</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para información sobre el SAG en español: Mazuecos L. de la Fuente J, Villar M, 2023. Las garrapatas y la alergia a la carne roja. Nota de divulgación del IREC N.° 3. Instituto de investigación en Recursos Cinegéticos, Ciudad Real, España. 4 pp. <a href="https://www.irec.es/divulgacion-cientifica/nota-divulgativa-garrapatas-y-alergia-carne-roja/">https://www.irec.es/divulgacion-cientifica/nota-divulgativa-garrapatas-y-alergia-carne-roja/</a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra investigación sobre el SAG cuenta con el apoyo del Ministerio de Ciencia e Innovación/Agencia Estatal de Investigación MCIN/AEI/10.13039/501100011033 y EU-FEDER proyecto BIOGAL PID2020-116761GB-I00.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflictos de interés</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran crear posibles conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Nota" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflictos de interés" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Fernández de la Fuente L, Herrero Ruiz S, Echeverría B. Complication of a tick bite [Garrapata complicada]. Actas Dermosifiliogr. 2023;19: S0001-7310(23)00503-3. <a target="_blank" href="https://doi.org/10.1016/j.ad.2022.07.045">https://doi.org/10.1016/j.ad.2022.07.045</a>." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An association between tick bite reactions and red meat allergy in humans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.A. Van Nunen" 1 => "K.S. O’Connor" 2 => "L.R. Clarke" 3 => "R.X. Boyle" 4 => "S.L. 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| 2024 Octubre | 304 | 76 | 380 |
| 2024 Septiembre | 279 | 70 | 349 |
| 2024 Agosto | 367 | 106 | 473 |
| 2024 Julio | 437 | 59 | 496 |
| 2024 Junio | 287 | 90 | 377 |
| 2024 Mayo | 315 | 80 | 395 |
| 2024 Abril | 229 | 52 | 281 |
| 2024 Marzo | 297 | 70 | 367 |
| 2024 Febrero | 426 | 83 | 509 |
| 2024 Enero | 873 | 109 | 982 |
| 2023 Diciembre | 240 | 92 | 332 |
| 2023 Noviembre | 225 | 103 | 328 |
| 2023 Octubre | 148 | 80 | 228 |
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