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Adem&#225;s&#44; el eje mayor de dicha elipse se debe alinear de forma paralela a las l&#237;neas de tensi&#243;n de la piel <span class="elsevierStyleItalic">&#40;relaxed skin tension lines&#41;</span>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez se han tenido en cuenta estos detalles en el dise&#241;o&#44; se procede a la aproximaci&#243;n de ambos bordes mediante sutura&#46; Sin embargo&#44; este movimiento no es igual en todos los puntos de la elipse&#46; Los puntos centrales de la elipse sufren un mayor desplazamiento que los extremos para acabar confluyendo en el centro&#46; As&#237;&#44; esta piel central &#40;epidermis-dermis-subcut&#225;neo&#41; perder&#225; parte de su espesor como consecuencia de soportar una mayor tensi&#243;n&#46; Esto conducir&#225; a una depresi&#243;n central de la herida que en &#250;ltima instancia contribuir&#225; a una peor cosmeticidad&#46; Este defecto se crea de forma m&#225;s evidente en las superficies convexas del cuerpo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para minimizar este defecto&#44; proponemos la realizaci&#243;n de un doble colgajo d&#233;rmico-subcut&#225;neo confluente para rellenar y dar proyecci&#243;n al centro de la elipse&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo el procedimiento mostrado en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">video</a>&#44; podemos dividirlo de forma acad&#233;mica en 4 pasos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se localizan las l&#237;neas de tensi&#243;n de la piel y se alinean ambos tri&#225;ngulos de Burow con las mismas&#46; Con bistur&#237; fr&#237;o &#40;hoja &#35;15&#41; se procede a resecar la epidermis y la dermis superficial de ambos tri&#225;ngulos de Burow&#46; De tratarse de una zona con pelo&#44; en este paso se debe llegar hasta la dermis profunda para evitar interferencias con los bulbos foliculares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se labran dos colgajos de ped&#237;culo subcut&#225;neo central en el lecho de ambos tri&#225;ngulos de Burow&#46; Para tal fin se procede a cortar la periferia hasta la fascia muscular o un plano anat&#243;mico seguro&#44; de tal modo que el colgajo resultante contendr&#225; dermis y tejido graso subcut&#225;neo&#46; La vascularizaci&#243;n de dichos colgajos le vendr&#225; a trav&#233;s de arterias perforantes del m&#250;sculo subyacente&#46; Creo oportuno el que dicho colgajo contenga dermis para dar soporte estructural col&#225;geno y mejorar as&#237; la proyecci&#243;n central de la cicatriz&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos colgajos se rotan en un plano vertical de tal forma que hacemos coincidir ambos &#225;pices en el centro que suturaremos con filamento reabsorbible&#46; De esta forma se pretende dar a la zona central de la elipse un volumen &#171;extra&#187; para ganar proyecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; disecaremos los laterales como en cualquier cierre directo y aproximaremos ambos lados con suturas subcut&#225;neas y transcut&#225;neas adecuadas a la localizaci&#243;n y defecto en cuesti&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En defectos de mediano tama&#241;o tributarios de reparaci&#243;n por cierre directo&#44; en especial&#44; en zonas convexas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En zonas anat&#243;micas donde labrar un colgajo profundo pueda suponer un riesgo de lesi&#243;n vascular y&#47;o nerviosa&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las habituales en cirug&#237;a dermatol&#243;gica b&#225;sica &#40;infecci&#243;n&#44; dehiscencia&#44; sangrado&#8230;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este video se describe una nueva y sencilla t&#233;cnica para evitar la depresi&#243;n central en las reparaciones mediante cierre directo&#46; Esta t&#233;cnica no requiere de ning&#250;n aprendizaje especial y est&#225; al alcance de cualquier dermat&#243;logo que realice procedimientos quir&#250;rgicos b&#225;sicos&#46; Esta t&#233;cnica es especialmente &#250;til en zonas anat&#243;micas convexas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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