Cartas científico-clínicas
Brote de psoriasis pustulosa tratado con suplemento de calcio: caso clínico
A Pustular Psoriasis Flare Treated With Calcium Supplementation: A Case Report
Sheikh Khalifa Hospital, Faculty of Medicine, Mohamed VI University of Health Sciences, Casablanca, Marruecos
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En las demás presentaciones clínicas de la psoriasis no suele estar descrita la hipocalcemia, por lo que no está clara la relación entre la hipocalcemia y los brotes de psoriasis.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función de esta relación, resulta interesante observar el impacto de la corrección de la hipocalcemia sobre la remisión clínica de la psoriasis. Presentamos el caso de una paciente con hipoparatiroidismo posquirúrgico en el que la hipocalcemia grave desencadenó la aparición de psoriasis pustulosa de Von Zumbusch, la cual remitió tras la administración de suplementos de calcio únicamente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Informe del caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 60 años, ingresada en nuestra unidad por eritrodermia de 6 semanas de evolución, asociando fiebre no controlada por termómetro, temblor en reposo, crisis de tetania, disnea y estado de salud general empeorado. Su historia clínica reflejaba una tiro-paratiroidectomía total hace 5 años complicada por hipocalcemia, con uso irregular de levotiroxina y suplementos de calcio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso, la paciente presentaba un estado de salud general regular, fiebre de 38,5 con taquicardia sinusal y taquipnea discreta. La exploración física revelaba crepitantes y sibilancias difusas, temblor de las manos en reposo con signos de ajuar y de Chvostek positivos. La exploración dermatológica revelaba eritrodermia acompañada de edema con lesiones pustulosas difusas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio mostraron un síndrome inflamatorio con valores elevados de proteína C reactiva (PCR): 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, velocidad de sedimentación globular de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h y anemia inflamatoria. Hipocalcemia grave (calcio total 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/dl). Albúmina, enzimas hepáticas, función renal y análisis de orina normales. El análisis hormonal se observaba hipotiroidismo con TSH de 10,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μIU/ml, T4 libre de 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl e hipoparatiroidismo con hormona paratiroidea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de piel con fines diagnósticos, con hallazgos histopatológicos compatibles con psoriasis pustulosa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La corrección del calcio sérico mejoró las lesiones cutáneas graves y no fue necesario ningún tratamiento específico, lo que pone de relieve que las fluctuaciones de los niveles de calcio en suero influyen en la psoriasis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que el calcio interviene en la diferenciación y en la proliferación de los queratinocitos, y la adhesión celular requiere la participación de las cadherinas, que son moléculas calcio-dependientes, pero no se conoce del todo el mecanismo que opera entre el calcio y la diferenciación de los queratinocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se conoce la asociación entre la psoriasis y la hipocalcemia, especialmente en la psoriasis pustulosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Existen 2 hipótesis que podrían explicar esta asociación. Se ha sugerido que la homeostasis del calcio podría estar implicada en el desarrollo o la exacerbación de la psoriasis, ya que la hipocalcemia puede dañar las moléculas de adhesión celular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Por otro lado, la hipocalcemia puede ser secundaria a la extensa inflamación cutánea resultante de una extravasación de albúmina y calcio unido a albúmina al espacio intersticial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. En nuestro caso, la hipocalcemia parece ser un factor desencadenante relevante de este brote de psoriasis, ya que la hipocalcemia estaba presente antes de la psoriasis y la corrección del calcio sérico mejoró las graves lesiones cutáneas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación entre la administración de suplementos de calcio y la mejoría de la psoriasis pustulosa ha sido descrita anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>. En algunos casos, la administración de suplementos de calcio por sí sola ha sido suficiente; en otros, la corrección de la hipocalcemia ha producido una mejoría, pero se ha requerido un tratamiento específico <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante esta observación ilustramos el efecto directo de la hipocalcemia como desencadenante de la psoriasis pustulosa en pacientes genéticamente predispuestos. Sin embargo, el mecanismo exacto sigue siendo poco conocido, dado el escaso número de casos descritos en la literatura.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflictos de interés</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Informe del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflictos de interés" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 881 "Ancho" => 904 "Tamanyo" => 126354 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritrodermia seca.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1205 "Ancho" => 935 "Tamanyo" => 117857 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mejoría de la eritrodermia tras la corrección de la calcemia.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of acute generalized pustular psoriasis of von Zumbusch triggered by hypocalcemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.A.G. 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| 2024 Octubre | 131 | 64 | 195 |
| 2024 Septiembre | 140 | 47 | 187 |
| 2024 Agosto | 172 | 72 | 244 |
| 2024 Julio | 98 | 43 | 141 |
| 2024 Junio | 133 | 49 | 182 |
| 2024 Mayo | 112 | 60 | 172 |
| 2024 Abril | 93 | 45 | 138 |
| 2024 Marzo | 88 | 57 | 145 |
| 2024 Febrero | 78 | 42 | 120 |
| 2024 Enero | 82 | 50 | 132 |
| 2023 Diciembre | 108 | 40 | 148 |
| 2023 Noviembre | 105 | 65 | 170 |
| 2023 Octubre | 163 | 80 | 243 |
| 2023 Septiembre | 126 | 32 | 158 |
| 2023 Agosto | 115 | 41 | 156 |
| 2023 Julio | 244 | 89 | 333 |
| 2023 Junio | 145 | 97 | 242 |
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