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un hombre de 71 a&#241;os consulta por presentar diarrea y debilidad generalizada de una semana de evoluci&#243;n&#44; no refer&#237;a otros s&#237;ntomas asociados&#46; A la exploraci&#243;n presentaba una temperatura corporal de 35&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y una saturaci&#243;n basal de ox&#237;geno de 96&#37;&#46; El resultado de la anal&#237;tica sangu&#237;nea se encontraba dentro de la normalidad&#44; excepto por una elevaci&#243;n de la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; &#40;12&#44;45 mg&#47;dL&#41;&#44; del d&#237;mero D &#40;1&#46;882&#44;0 ng&#47;mL&#41;&#44; de la LDH &#40;306&#44;0 U&#47;L&#41; y de la ferritina &#40;976&#44;0 ng&#47;mL&#41;&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax revel&#243; &#225;reas de consolidaci&#243;n bilaterales compatibles con una infecci&#243;n por la COVID-19&#46; El estudio de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa en un hisopo nasofar&#237;ngeo fue positivo para el SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le administraron bolos de metilprednisolona y medidas de soporte&#46; Durante los primeros d&#237;as del ingreso&#44; los marcadores inflamatorios descendieron de manera paulatina llegando a los valores normales&#46; Debido a la diarrea se le realiz&#243; un coprocultivo&#44; el cual result&#243; negativo&#46; No se detectaron ant&#237;genos fecales para rotavirus&#44; adenovirus ni astrovirus&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso&#44; la debilidad progres&#243; a una tetraparesia&#44; con incapacidad para el movimiento de las extremidades cuando se ejerc&#237;a una resistencia&#46; Se realiz&#243; una punci&#243;n lumbar y el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo result&#243; negativo para el virus del herpes simple &#40;HSV&#41; 1 y 2&#44; el virus de varicela-z&#243;ster &#40;VZV&#41;&#44; el virus de Epstein-Barr &#40;EBV&#41;&#44; el enterovirus y el citomegalovirus&#46; El paciente fue diagnosticado de un s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; &#40;SGB&#41;&#44; por lo que fue tratado con inmunoglobulina intravenosa y posteriormente se recuper&#243; 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El hemograma revel&#243; una leucocitosis moderada &#40;12&#46;350 leucocitos&#47;mL&#41;&#46; La PCR fue de 8&#46;054 mg&#47;dL y la ferritina de 37 ng&#47;mL&#46; El frotis de sangre no mostr&#243; ninguna anormalidad&#46; Las serolog&#237;as para virus de la hepatitis B y C&#44; virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> fueron negativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una biopsia de piel&#44; cuyos resultados permitieron realizar el diagn&#243;stico de una psoriasis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; el tratamiento con 200 mg de ciclosporina dos veces al d&#237;a &#40;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; con lo cual present&#243; una respuesta favorable&#59; la dosis se fue disminuyendo de manera progresiva durante las siguientes siete semanas&#46; Sin embargo&#44; tras la suspensi&#243;n de la ciclosporina&#44; a&#250;n persist&#237;an algunas placas eritemato-descamativas&#44; as&#237; como a&#250;n se evidenciaban las l&#237;neas de Beau y un piqueteado subungueal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#250;ltiples oportunidades se ha descrito c&#243;mo el tratamiento inmunosupresor de la psoriasis podr&#237;a incrementar el riesgo y la gravedad de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; Sin embargo&#44; no se ha dado mucha relevancia a los posibles efectos de la propia infecci&#243;n en el curso de esta patolog&#237;a cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen escasas publicaciones acerca de brotes de psoriasis&#44; ya sea vulgar como pustulosa&#44; relacionados con la infecci&#243;n por la COVID-19 en pacientes con diagn&#243;stico previo de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#59; as&#237; como la aparici&#243;n de una espondiloartritis psori&#225;sica concomitante a una infecci&#243;n por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Solo existe un caso publicado de psoriasis de nuevo diagn&#243;stico tras haber cursado con una infecci&#243;n por COVID-19&#59; en este caso se describi&#243; a una mujer de 62 a&#241;os quien presentaba p&#250;stulas y antecedentes familiares de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el presente art&#237;culo se presenta el caso de una eritrodermia psori&#225;sica reactiva a la infecci&#243;n por COVID-19 en un paciente sin antecedentes personales ni familiares conocidos de alguna patolog&#237;a cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exacerbaci&#243;n de la psoriasis en este contexto se ha atribuido a diferentes factores&#46; En primer lugar&#44; el uso de hidroxicloroquina&#44; conocida por alterar el equilibrio de la barrera epid&#233;rmica a trav&#233;s de la inhibici&#243;n del metabolismo del colesterol y la transglutaminasa epid&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; la interrupci&#243;n de los tratamientos de la psoriasis para evitar complicaciones de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En tercer lugar&#44; la administraci&#243;n y posterior disminuci&#243;n de corticoides en el manejo de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los factores antes mencionados no necesariamente han estado presentes en todos los pacientes reportados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Es posible que estos factores participen en la patogenia de este fen&#243;meno en los casos individuales en los que est&#225;n presentes&#44; sin embargo&#44; la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 por s&#237; misma tambi&#233;n parece ser un inductor importante&#46; Se cree que el virus desencadenar&#225; diversos procesos autoinmunes y autoinflamatorios&#44; como el s&#237;ndrome de activaci&#243;n macrof&#225;gica&#44; vasculopat&#237;as&#44; varias formas de artritis &#40;viral&#44; reactiva&#44; reumatoide&#44; etc&#46;&#41; y enfermedades desmielinizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El hecho de que un SGB y una eritrodermia psori&#225;sica se presenten en un mismo paciente poco tiempo despu&#233;s de haber pasado la infecci&#243;n por la COVID-19 proporciona un claro ejemplo de esto&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce el mecanismo exacto a trav&#233;s del cual el SARS-CoV-2 induce la psoriasis&#46; La producci&#243;n masiva de citocinas en respuesta a la infecci&#243;n &#40;la llamada tormenta de citocinas&#41; podr&#237;a crear un medio inflamatorio que favorecer&#237;a la g&#233;nesis de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; En comparaci&#243;n con controles&#44; se han detectado niveles elevados de IL-17&#44; entre otros mediadores en pacientes con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta hip&#243;tesis es plausible&#44; ya que otros agentes infecciosos han sido tambi&#233;n implicados en la patogenia de la psoriasis&#44; incluidos los virus como los rinovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe un caso de psoriasis de nueva aparici&#243;n secundaria a una infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; el primero en presentarse como una eritrodermia&#46; Las complicaciones cut&#225;neas son una fuente de morbilidad importante relacionada con la COVID-19&#44; ya que no solo puede agravar la psoriasis previa&#44; sino que tambi&#233;n puede precipitar una enfermedad cut&#225;nea grave que requiere de ingreso en pacientes previamente sanos&#46;</p></span>"
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Eritrodermia psoriásica de nueva aparición relacionada con la COVID-19: fenómeno mediado por el virus
New-onset psoriatic erythroderma related to COVID-19: a virus-mediated phenomenon
C. Buján Boninoa,
Autor para correspondencia
cecilia.bujan.bonino@sergas.es

Autor para correspondencia.
, L. Sainz Gaspara, C. Aliste Santosb, D. Sánchez-Aguilar Rojasa
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, A Coruña, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, A Coruña, España
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un hombre de 71 a&#241;os consulta por presentar diarrea y debilidad generalizada de una semana de evoluci&#243;n&#44; no refer&#237;a otros s&#237;ntomas asociados&#46; A la exploraci&#243;n presentaba una temperatura corporal de 35&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y una saturaci&#243;n basal de ox&#237;geno de 96&#37;&#46; El resultado de la anal&#237;tica sangu&#237;nea se encontraba dentro de la normalidad&#44; excepto por una elevaci&#243;n de la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; &#40;12&#44;45 mg&#47;dL&#41;&#44; del d&#237;mero D &#40;1&#46;882&#44;0 ng&#47;mL&#41;&#44; de la LDH &#40;306&#44;0 U&#47;L&#41; y de la ferritina &#40;976&#44;0 ng&#47;mL&#41;&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax revel&#243; &#225;reas de consolidaci&#243;n bilaterales compatibles con una infecci&#243;n por la COVID-19&#46; El estudio de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa en un hisopo nasofar&#237;ngeo fue positivo para el SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le administraron bolos de metilprednisolona y medidas de soporte&#46; Durante los primeros d&#237;as del ingreso&#44; los marcadores inflamatorios descendieron de manera paulatina llegando a los valores normales&#46; Debido a la diarrea se le realiz&#243; un coprocultivo&#44; el cual result&#243; negativo&#46; No se detectaron ant&#237;genos fecales para rotavirus&#44; adenovirus ni astrovirus&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso&#44; la debilidad progres&#243; a una tetraparesia&#44; con incapacidad para el movimiento de las extremidades cuando se ejerc&#237;a una resistencia&#46; Se realiz&#243; una punci&#243;n lumbar y el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo result&#243; negativo para el virus del herpes simple &#40;HSV&#41; 1 y 2&#44; el virus de varicela-z&#243;ster &#40;VZV&#41;&#44; el virus de Epstein-Barr &#40;EBV&#41;&#44; el enterovirus y el citomegalovirus&#46; El paciente fue diagnosticado de un s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; &#40;SGB&#41;&#44; por lo que fue tratado con inmunoglobulina intravenosa y posteriormente se recuper&#243; sin presentar secuelas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mes despu&#233;s ingresa nuevamente por presentar un eritema generalizado&#44; asociado a una ligera descamaci&#243;n que afectaba a toda la superficie corporal&#44; incluyendo zonas faciales y acras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las u&#241;as y las mucosas estaban intactas&#46; Se observaba una llamativa hiperqueratosis plantar&#46; El paciente presentaba escalofr&#237;os&#44; sin embargo&#44; se encontraba hemodin&#225;micamente estable y apir&#233;tico&#46; Refer&#237;a que las lesiones le hab&#237;an aparecido ya desde su primer ingreso&#44; present&#225;ndose inicialmente como m&#225;culas eritematosas discretas&#44; las cuales hab&#237;an evolucionado de manera progresiva desde entonces&#46; No ten&#237;a antecedentes personales ni familiares de patolog&#237;as dermatol&#243;gicas&#44; as&#237; como negaba haber iniciado la toma de alguna nueva medicaci&#243;n en los meses previos&#46; El hemograma revel&#243; una leucocitosis moderada &#40;12&#46;350 leucocitos&#47;mL&#41;&#46; La PCR fue de 8&#46;054 mg&#47;dL y la ferritina de 37 ng&#47;mL&#46; El frotis de sangre no mostr&#243; ninguna anormalidad&#46; Las serolog&#237;as para virus de la hepatitis B y C&#44; virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> fueron negativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una biopsia de piel&#44; cuyos resultados permitieron realizar el diagn&#243;stico de una psoriasis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; el tratamiento con 200 mg de ciclosporina dos veces al d&#237;a &#40;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; con lo cual present&#243; una respuesta favorable&#59; la dosis se fue disminuyendo de manera progresiva durante las siguientes siete semanas&#46; Sin embargo&#44; tras la suspensi&#243;n de la ciclosporina&#44; a&#250;n persist&#237;an algunas placas eritemato-descamativas&#44; as&#237; como a&#250;n se evidenciaban las l&#237;neas de Beau y un piqueteado subungueal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#250;ltiples oportunidades se ha descrito c&#243;mo el tratamiento inmunosupresor de la psoriasis podr&#237;a incrementar el riesgo y la gravedad de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; Sin embargo&#44; no se ha dado mucha relevancia a los posibles efectos de la propia infecci&#243;n en el curso de esta patolog&#237;a cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen escasas publicaciones acerca de brotes de psoriasis&#44; ya sea vulgar como pustulosa&#44; relacionados con la infecci&#243;n por la COVID-19 en pacientes con diagn&#243;stico previo de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#59; as&#237; como la aparici&#243;n de una espondiloartritis psori&#225;sica concomitante a una infecci&#243;n por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Solo existe un caso publicado de psoriasis de nuevo diagn&#243;stico tras haber cursado con una infecci&#243;n por COVID-19&#59; en este caso se describi&#243; a una mujer de 62 a&#241;os quien presentaba p&#250;stulas y antecedentes familiares de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el presente art&#237;culo se presenta el caso de una eritrodermia psori&#225;sica reactiva a la infecci&#243;n por COVID-19 en un paciente sin antecedentes personales ni familiares conocidos de alguna patolog&#237;a cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exacerbaci&#243;n de la psoriasis en este contexto se ha atribuido a diferentes factores&#46; En primer lugar&#44; el uso de hidroxicloroquina&#44; conocida por alterar el equilibrio de la barrera epid&#233;rmica a trav&#233;s de la inhibici&#243;n del metabolismo del colesterol y la transglutaminasa epid&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; la interrupci&#243;n de los tratamientos de la psoriasis para evitar complicaciones de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En tercer lugar&#44; la administraci&#243;n y posterior disminuci&#243;n de corticoides en el manejo de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los factores antes mencionados no necesariamente han estado presentes en todos los pacientes reportados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Es posible que estos factores participen en la patogenia de este fen&#243;meno en los casos individuales en los que est&#225;n presentes&#44; sin embargo&#44; la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 por s&#237; misma tambi&#233;n parece ser un inductor importante&#46; Se cree que el virus desencadenar&#225; diversos procesos autoinmunes y autoinflamatorios&#44; como el s&#237;ndrome de activaci&#243;n macrof&#225;gica&#44; vasculopat&#237;as&#44; varias formas de artritis &#40;viral&#44; reactiva&#44; reumatoide&#44; etc&#46;&#41; y enfermedades desmielinizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El hecho de que un SGB y una eritrodermia psori&#225;sica se presenten en un mismo paciente poco tiempo despu&#233;s de haber pasado la infecci&#243;n por la COVID-19 proporciona un claro ejemplo de esto&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce el mecanismo exacto a trav&#233;s del cual el SARS-CoV-2 induce la psoriasis&#46; La producci&#243;n masiva de citocinas en respuesta a la infecci&#243;n &#40;la llamada tormenta de citocinas&#41; podr&#237;a crear un medio inflamatorio que favorecer&#237;a la g&#233;nesis de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; En comparaci&#243;n con controles&#44; se han detectado niveles elevados de IL-17&#44; entre otros mediadores en pacientes con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta hip&#243;tesis es plausible&#44; ya que otros agentes infecciosos han sido tambi&#233;n implicados en la patogenia de la psoriasis&#44; incluidos los virus como los rinovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe un caso de psoriasis de nueva aparici&#243;n secundaria a una infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; el primero en presentarse como una eritrodermia&#46; Las complicaciones cut&#225;neas son una fuente de morbilidad importante relacionada con la COVID-19&#44; ya que no solo puede agravar la psoriasis previa&#44; sino que tambi&#233;n puede precipitar una enfermedad cut&#225;nea grave que requiere de ingreso en pacientes previamente sanos&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 140 51 191
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2024 Febrero 116 36 152
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2023 Noviembre 112 70 182
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2023 Mayo 97 62 159
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