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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Presentaci&#243;n del caso</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 82 a&#241;os fue ingresado en nuestro departamento de dermatolog&#237;a debido a lesiones cut&#225;neas necr&#243;ticas en las extremidades de cuatro meses de evoluci&#243;n&#46; Se le diagnostic&#243; enfermedad coronaria mediante angiograf&#237;a coronaria realizada 6 meses antes&#46; Padec&#237;a tambi&#233;n hipertensi&#243;n&#44; hipercolesterolemia&#44; y hab&#237;a sido anticoagulado con warfarina por fibrilaci&#243;n auricular&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n f&#237;sica revel&#243; p&#225;pulas y placas con un centro necr&#243;tico en las extremidades superiores e inferiores&#44; incluyendo los dedos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se observaron erosiones en la mucosa nasal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio fueron normales&#44; incluyendo las de autoinmunidad &#40;las pruebas de anticuerpos antinucleares frente al citoplasma del neutr&#243;filo fueron negativas&#41;&#44; serolog&#237;as virales &#40;VIH&#44; VHB&#44; VHC&#41;&#44; electroforesis de prote&#237;nas s&#233;ricas y crioglobulinas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cut&#225;nea reflej&#243; grietas biconvexas en forma de aguja dentro de las arteriolas de la dermis&#44; sin signos de vasculitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La inmunofluorescencia directa de la piel perilesional fue negativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagn&#243;stico</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Enfermedad por &#233;mbolos de cristales de colesterol &#40;EECC&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se retir&#243; el anticoagulante oral&#46; El tratamiento de este paciente incluy&#243; prednisolona oral &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y estatinas&#44; con mejor&#237;a progresiva de las lesiones cut&#225;neas&#46; Lamentablemente&#44; el paciente falleci&#243; de neumon&#237;a nosocomial un mes m&#225;s tarde&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Comentarios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EECC es una de las complicaciones de la aterosclerosis&#46; Normalmente se produce tras un episodio precipitante&#44; tal como el procedimiento endovascular&#44; o en asociaci&#243;n con la terapia anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Virtualmente todos los &#243;rganos pueden verse afectados&#44; pudiendo observarse una serie de manifestaciones cl&#237;nicas&#44; que oscilan entre asintom&#225;ticas y potencialmente letales&#44; no espec&#237;ficas por lo general&#46; Por lo tanto&#44; el diagn&#243;stico de EECCE es a menudo dif&#237;cil&#44; dado que simula otras enfermedades con frecuencia&#46; A pesar de no ser infrecuente&#44; sigue siendo una enfermedad poco conocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de los hallazgos cut&#225;neos en la EECC var&#237;a del 35 al 96&#37;&#44; pudiendo incluir <span class="elsevierStyleItalic">livedo reticularis&#44;</span> gangrena&#44; cianosis&#44; ulceraci&#243;n&#44; n&#243;dulos o p&#250;rpura&#44; produci&#233;ndose principalmente en las extremidades inferiores&#46; Los diagn&#243;sticos diferenciales incluyen condiciones infecciosas&#44; inflamatorias y vasculares&#44; y en particular enfermedades de tipo emb&#243;lico&#44; coagulop&#225;tico o vascul&#237;tico que justificar&#237;an una biopsia cut&#225;nea como parte de la labor diagn&#243;stica&#46; Por lo tanto&#44; la presencia de compromiso cut&#225;neo&#44; m&#225;s que ninguna otra&#44; deber&#237;a facilitar el diagn&#243;stico de la EECC&#46; Las biopsias cut&#225;neas son bastante sensibles a la EECC&#44; mostrando el sello distintivo de las hendiduras de colesterol dentro de las arteriolas en el 92&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la EECC es malo&#44; con una mortalidad de casi el 81&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe tratamiento espec&#237;fico para la EECC&#46; Sin embargo&#44; los cuidados paliativos agresivos han reflejado un beneficio considerable&#46; Se recomienda interrumpir la anticoagulaci&#243;n&#46; Se ha sugerido que los esteroides y las estatinas son beneficiosos&#44; aunque esto sigue siendo incierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la EECC se presenta a menudo como una enfermedad multisist&#233;mica&#44; puede manifestarse solo en la piel&#44; como en nuestro caso&#44; lo cual subraya la importancia del dermato&#40;pato&#41;logo para el diagn&#243;stico correcto de esta situaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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