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habiendo dado a luz a un beb&#233; sano un a&#241;o antes de la consulta&#46; Describi&#243; haber visto bultos en la parte de abajo de la lengua que parec&#237;an crecer progresivamente&#44; junto con incremento del dolor que a veces le dificultaba el comer&#46; Tambi&#233;n advirti&#243; hipogeusia&#44; y m&#225;s recientemente disgeusia&#46; Recientemente not&#243; peque&#241;as &#250;lceras en la parte interna de los labios&#44; que le causaban m&#225;s dolor y molestia&#46; Hab&#237;a recibido tratamiento de nistatina&#44; no notando mejora&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica de su cavidad bucal se encontraron m&#250;ltiples &#250;lceras profundas de 2 a 5 mm con base eritematosa en la mucosa del labio inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y los bordes laterales de la lengua&#46; El tercio medio del dorso de la lengua ten&#237;a fisuras profundas entrelazadas que ofrec&#237;an un aspecto nodular&#44; mientras que los tercios laterales de la lengua ten&#237;an un aspecto atr&#243;fico liso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; No se encontr&#243; adenopat&#237;a asociada durante el examen&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo bacteriano reflej&#243; flora bucal normal&#46; El frotis de Tzanck de las &#250;lceras mostr&#243; numerosas c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#46; Una segunda muestra del dorso de la lengua mostr&#243; las mismas c&#233;lulas en peque&#241;a cantidad&#46; Debido a la presencia de &#250;lceras en la mucosa&#44; fisuras profundas en la lengua y dolor intenso&#44; as&#237; como positividad del frotis de Tzanck&#44; se diagnostic&#243; a la paciente estomatitis herp&#233;tica y GGH&#46; La prueba de virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; no fue reactiva&#44; se observ&#243; normalidad en cuanto a hemograma completo&#44; prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva&#44; inmunoglobulinas s&#233;ricas y qu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; siendo negativos los anticuerpos antinucleares&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue tratada con aciclovir 400 mg tres veces al d&#237;a durante 10 d&#237;as&#46; Las &#250;lceras labiales&#44; grandes fisuras&#44; dolor y trastornos gustativos se resolvieron completamente tras el tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; y el dorso de la lengua recuper&#243; gradualmente su aspecto normal&#46; La paciente no ha presentado recidivas transcurridos12 meses del tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1993&#44; Grossman et al&#46; describieron inicialmente cinco pacientes positivos para VIH&#44; quienes presentaron fisuras geom&#233;tricas blandas en la parte central de la lengua&#59; todos los pacientes respondieron prontamente al tratamiento con aciclovir oral a pesar de presentar inmunosupresi&#243;n severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Desde entonces&#44; se han reportado algunos casos m&#225;s de GGH&#44; incluyendo un paciente sin inmunosupresi&#243;n aparente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; Las fisuras se asemejan a las encontradas en la queratitis epitelial dendr&#237;tica causada por la infecci&#243;n por VHS ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en el aspecto cl&#237;nico del dorso de la lengua&#44; la presencia de dolor asociado o sensibilidad&#44; y la evidencia de infecci&#243;n viral&#46; En este caso&#44; el frotis de Tzanck confirm&#243; la infecci&#243;n viral&#44; aunque los cultivos virales y la histolog&#237;a tisular son de uso com&#250;n en entornos hospitalarios y pueden estar justificados si persiste alta sospecha cl&#237;nica a pesar de la negatividad de la prueba de Tzanck<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial para GGH incluye lengua fisurada&#44; traumatismo local&#44; mucositis debida a quimioterapia&#44; infecciones bacterianas o f&#250;ngicas y estomatitis aftosa recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El hecho de que pueda remedar mejor las causas conocidas de glositis&#44; tales como candidiasis oral&#44; puede explicar por qu&#233; se diagnostica con poca frecuencia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n responde normalmente al tratamiento sist&#233;mico de aciclovir&#44; causando la remisi&#243;n completa de los s&#237;ntomas y la desaparici&#243;n gradual de las fisuras en la lengua&#44; aunque se ha reportado un &#250;nico caso de GGH resistente a aciclovir en un paciente con leucemia miel&#243;gena aguda que respondi&#243; al tratamiento con famciclovir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Pueden justificarse las pruebas de resistencia antiviral cuando fracasa la respuesta al tratamiento de los pacientes con infecci&#243;n viral confirmada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#225; considerarse GGH en el diagn&#243;stico diferencial de todos los pacientes que se presenten con mucositis o glositis&#44; especialmente asociadas a dolor o sensibilidad&#46; Puede incluirse el frotis de Tzanck&#44; junto con otras pruebas econ&#243;micas y no invasivas tales como la tinci&#243;n de Gram&#44; 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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Glositis geométrica herpética en un paciente inmunocompetente
Herpetic Geometric Glossitis in an Immunocompetent Patient
E.M. Iñiguez-Floresa, R.A. Espinoza-Rochab, A.C. Manzotti-Rodríguezc,
Autor para correspondencia
ana.cmanzotti@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Medical Student, Monterrey Institute of Technology and Higher Education, Monterrey, México
b Maxillofacial Surgeon, Private Practice, Monterrey, México
c Dermatology Profesor, Monterrey Institute of Technology and Higher Education, Monterrey, México
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habiendo dado a luz a un beb&#233; sano un a&#241;o antes de la consulta&#46; Describi&#243; haber visto bultos en la parte de abajo de la lengua que parec&#237;an crecer progresivamente&#44; junto con incremento del dolor que a veces le dificultaba el comer&#46; Tambi&#233;n advirti&#243; hipogeusia&#44; y m&#225;s recientemente disgeusia&#46; Recientemente not&#243; peque&#241;as &#250;lceras en la parte interna de los labios&#44; que le causaban m&#225;s dolor y molestia&#46; Hab&#237;a recibido tratamiento de nistatina&#44; no notando mejora&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica de su cavidad bucal se encontraron m&#250;ltiples &#250;lceras profundas de 2 a 5 mm con base eritematosa en la mucosa del labio inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y los bordes laterales de la lengua&#46; El tercio medio del dorso de la lengua ten&#237;a fisuras profundas entrelazadas que ofrec&#237;an un aspecto nodular&#44; mientras que los tercios laterales de la lengua ten&#237;an un aspecto atr&#243;fico liso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; No se encontr&#243; adenopat&#237;a asociada durante el examen&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo bacteriano reflej&#243; flora bucal normal&#46; El frotis de Tzanck de las &#250;lceras mostr&#243; numerosas c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#46; Una segunda muestra del dorso de la lengua mostr&#243; las mismas c&#233;lulas en peque&#241;a cantidad&#46; Debido a la presencia de &#250;lceras en la mucosa&#44; fisuras profundas en la lengua y dolor intenso&#44; as&#237; como positividad del frotis de Tzanck&#44; se diagnostic&#243; a la paciente estomatitis herp&#233;tica y GGH&#46; La prueba de virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; no fue reactiva&#44; se observ&#243; 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Grossman et al&#46; describieron inicialmente cinco pacientes positivos para VIH&#44; quienes presentaron fisuras geom&#233;tricas blandas en la parte central de la lengua&#59; todos los pacientes respondieron prontamente al tratamiento con aciclovir oral a pesar de presentar inmunosupresi&#243;n severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Desde entonces&#44; se han reportado algunos casos m&#225;s de GGH&#44; incluyendo un paciente sin inmunosupresi&#243;n aparente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; Las fisuras se asemejan a las encontradas en la queratitis epitelial dendr&#237;tica causada por la infecci&#243;n por VHS ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en el aspecto cl&#237;nico del dorso de la lengua&#44; la presencia de dolor asociado o sensibilidad&#44; y la evidencia de infecci&#243;n viral&#46; En este caso&#44; el frotis de Tzanck confirm&#243; la infecci&#243;n viral&#44; aunque los cultivos virales y la histolog&#237;a tisular son de uso com&#250;n en entornos hospitalarios y pueden estar justificados si persiste alta sospecha cl&#237;nica a pesar de la negatividad de la prueba de Tzanck<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial para GGH incluye lengua fisurada&#44; traumatismo local&#44; mucositis debida a quimioterapia&#44; infecciones bacterianas o f&#250;ngicas y estomatitis aftosa recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El hecho de que pueda remedar mejor las causas conocidas de glositis&#44; tales como candidiasis oral&#44; puede explicar por qu&#233; se diagnostica con poca frecuencia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n responde normalmente al tratamiento sist&#233;mico de aciclovir&#44; causando la remisi&#243;n completa de los s&#237;ntomas y la desaparici&#243;n gradual de las fisuras en la lengua&#44; aunque se ha reportado un &#250;nico caso de GGH resistente a aciclovir en un paciente con leucemia miel&#243;gena aguda que respondi&#243; al tratamiento con famciclovir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Pueden justificarse las pruebas de resistencia antiviral cuando fracasa la respuesta al tratamiento de los pacientes con infecci&#243;n viral confirmada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#225; considerarse GGH en el diagn&#243;stico diferencial de todos los pacientes que se presenten con mucositis o glositis&#44; especialmente asociadas a dolor o sensibilidad&#46; Puede incluirse el frotis de Tzanck&#44; junto con otras pruebas econ&#243;micas y no invasivas tales como la tinci&#243;n de Gram&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
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2024 Octubre 184 104 288
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2024 Junio 227 111 338
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2024 Abril 141 73 214
2024 Marzo 249 60 309
2024 Febrero 201 54 255
2024 Enero 230 44 274
2023 Diciembre 251 40 291
2023 Noviembre 254 50 304
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