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y est&#225; subestimado&#46; Diversos estudios han encontrado tambi&#233;n un incremento de la carga de aterosclerosis subcl&#237;nica observada mediante diferentes t&#233;cnicas de imagen&#44; incluyendo la detecci&#243;n de calcio en las arterias coronarias &#40;CAC&#41; mediante tomograf&#237;a computarizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad cardiovascular es la Principal causa de muerte a nivel mundial&#44; siendo primordial la prevenci&#243;n del riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las estrategias preventivas est&#225;n ampliamente guiadas por la clasificaci&#243;n de las categor&#237;as de riesgo CV determinadas por herramientas basadas en los factores de riesgo tradicionales&#44; siendo la HeartScore&#47;Systemic Coronary Risk Evaluation &#40;SCORE&#41; ampliamente utilizada en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas de imagen no invasivas que detectan aterosclerosis subcl&#237;nica han demostrado ser predictivas de episodios CV&#44; y est&#225;n consideradas herramientas complementarias &#250;tiles para la evaluaci&#243;n del riesgo entre ciertos subgrupos de individuos&#46; Estas t&#233;cnicas incluyen ecograf&#237;a carot&#237;dea y femoral&#44; cuantificaci&#243;n de CAC&#44; angiograf&#237;a coronaria por TC y tomograf&#237;a vascular por emisi&#243;n de positrones&#46; La detecci&#243;n de CAC mediante tomograf&#237;a computarizada ha demostrado su utilidad a la hora de calcular adecuadamente la carga ateroscler&#243;tica&#44; fuertemente asociada a los episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46; Los estudios prospectivos han encontrado que la puntuaci&#243;n CAC posee la mejor capacidad de reclasificaci&#243;n entre estas t&#233;cnicas&#44; al sumarse a los factores de riesgo tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Estos hallazgos&#44; junto con las ventajas inherentes a esta t&#233;cnica&#44; han dado pie a diversas gu&#237;as y consensos que recomiendan su uso en prevenci&#243;n primaria para individuos asintom&#225;ticos con riesgo CV intermedio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#8211;17</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha propuesto su uso para poblaciones especiales tales como individuos j&#243;venes o de bajo riesgo con enfermedades inflamatorias cr&#243;nicas&#44; ya que estas son consideradas factores de incremento del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as actuales de la European Society of Cardiology y la European Atherosclerosis Society &#40;ESC&#47;EAS&#41; recomiendan la evaluaci&#243;n de la puntuaci&#243;n CAC en individuos con riesgo bajo o moderado&#44; que pueden beneficiarse de la terapia con estatinas&#46; La presencia de puntuaciones CAC <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 puede reclasificar a estos individuos en una categor&#237;a de riesgo superior&#44; y ayudar a orientar las decisiones sobre estrategias de prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; M&#250;ltiples estudios epidemiol&#243;gicos han reportado la prevalencia del incremento de la puntuaci&#243;n CAC entre los pacientes con psoriasis&#44; habiendo concluido un metaan&#225;lisis reciente que la enfermedad de las arterias coronarias determinada por la puntuaci&#243;n CAC es m&#225;s prevalente en individuos con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; evaluamos la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica determinada mediante la puntuaci&#243;n CAC entre las diferentes categor&#237;as de riesgo ESC&#47;EAS CV&#44; as&#237; como el potencial de la reclasificaci&#243;n del riesgo en pacientes con psoriasis severa&#44; en una poblaci&#243;n con bajo riesgo CV&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Materiales y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio unic&#233;ntrico transversal de 111 pacientes con psoriasis en placa cr&#243;nica severa en una poblaci&#243;n de la regi&#243;n mediterr&#225;nea de bajo riesgo&#46; El estudio fue aprobado por nuestro Comit&#233; de Revisi&#243;n Institucional&#46; Se seleccionaron consecutivamente los pacientes adultos con psoriasis severa y sin antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica atendidos en consultas externas de dermatolog&#237;a de nuestro hospital terciario entre febrero de 2019 y febrero de 2021&#46; El diagn&#243;stico de psoriasis severa se bas&#243; en la necesidad de terapia sist&#233;mica y&#47;o Psoriasis Area and Severity Index &#40;PASI&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 y&#47;o el compromiso de la superficie corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#46; Se obtuvo consentimiento informado previamente a la inclusi&#243;n en el estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos se obtuvieron de las historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas y de la anamnesis y el examen f&#237;sico en la visita de selecci&#243;n&#46; Los datos sobre perfil lip&#237;dico se obtuvieron de las muestras de sangre en ayunas dentro de los seis meses anteriores o posteriores a la fecha de inclusi&#243;n&#46; Se clasific&#243; a los pacientes en cuatro categor&#237;as de riesgo CV &#40;bajo&#44; moderado&#44; alto y muy alto&#41; conforme a las tablas calibrados HeartScore&#47;SCORE para regiones de bajo riesgo y las recomendaciones de ESC&#47;EAS sobre estratificaci&#243;n del riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; tomograf&#237;a computarizada coronaria a los pacientes utilizando uno de los dos esc&#225;neres &#40;Revolution EVO y Discovery CT 750HD&#44; GE Healthcare&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; obteniendo las puntuaciones CAC a ciegas por parte de un cardi&#243;logo o radi&#243;logo experimentados&#44; utilizando el software comercialmente disponible SmartScore &#40;GE Healthcare&#41;&#44; estableci&#233;ndose el umbral en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130 unidades Hounsfield y expres&#225;ndose en unidades y percentiles Agatston&#46; Seguidamente se clasific&#243; a los pacientes en cuatro categor&#237;as CAC &#40;0&#44; 1&#8211;99&#44; 100&#8211;299 y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 unidades Agatston&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21</span></a>&#46; La presencia de enfermedad arterial coronaria se defini&#243; como puntuaci&#243;n CAC &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se consider&#243; que deb&#237;a reclasificarse a los pacientes de la categor&#237;a SCORE de riesgo moderado&#44; con puntuaci&#243;n CAC &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#44; seg&#250;n la recomendaci&#243;n de las gu&#237;as ESC&#47;EAS de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n se reconsider&#243; la reclasificaci&#243;n para los pacientes de la categor&#237;a de riesgo bajo&#44; con una puntuaci&#243;n CAC <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; ya que ello indicar&#237;a la presencia de enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron tratados utilizando el software <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> &#40;SPSS&#41; versi&#243;n 25&#44; represent&#225;ndose mediante las figuras generadas por <span class="elsevierStyleItalic">Microsoft Excel</span> versi&#243;n 16&#46;35&#46; Las estad&#237;sticas descriptivas se realizaron utilizando media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para expresar las variables cuantitativas&#44; y frecuencias absolutas y porcentajes para describir las variables cualitativas&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; para evaluar las asociaciones entre las variables cl&#237;nicas y la presencia y magnitud de la enfermedad de las arterias coronarias subcl&#237;nica en la poblaci&#243;n total de estudio&#44; y en las categor&#237;as de riesgo no alto&#46; Para estas &#250;ltimas&#44; tambi&#233;n se evalu&#243; la reclasificaci&#243;n en el an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariante incluyendo en primer lugar las variables siguientes&#58; edad&#44; sexo&#44; situaci&#243;n actual de tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n&#44; hiperlipidemia&#44; diabetes&#44; IMC&#44; obesidad abdominal&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; niveles de colesterol total&#44; niveles de colesterol LDL y HDL&#44; ratio colesterol total&#47;HDL&#44; duraci&#243;n de la psoriasis&#44; mayor valor PASI registrado&#44; artritis psori&#225;sica concomitante y terapia biol&#243;gica actual&#46; Se compararon las variables categ&#243;ricas utilizando la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y las variables continuas mediante las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student o <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann&#8211;Whitney cuando segu&#237;an una distribuci&#243;n normal o no&#44; respectivamente&#46; Seguidamente se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante con modelos de regresi&#243;n log&#237;stica y lineal&#44; incluyendo los principales factores de riesgo CV &#40;edad&#44; sexo&#44; situaci&#243;n de tabaquismo actual&#44; hipertensi&#243;n&#44; hiperlipidemia&#44; diabetes&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica y niveles de colesterol total&#41; y las variables con asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en el an&#225;lisis univariante&#46; En todos los casos se estableci&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica en <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas basales de los pacientes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre caracter&#237;sticas basales de la poblaci&#243;n de estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; incluyendo los datos demogr&#225;ficos del paciente&#44; los factores y la estratificaci&#243;n del riesgo CV&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas de la psoriasis&#46; Los pacientes fueron predominantemente varones y de mediana edad&#44; con una prevalencia de hiperlipidemia&#44; obesidad&#44; obesidad abdominal y s&#237;ndrome metab&#243;lico relativamente alta&#46; La mayor&#237;a de los pacientes pertenec&#237;a a las categor&#237;as de riesgo no alto&#44; con una preponderancia de categor&#237;a de bajo riesgo&#46; Los antecedentes de diabetes mellitus estuvieron presentes en el 21&#44;6&#37; de los pacientes&#44; lo cual confiri&#243; en todos los casos un estatus de riesgo alto o muy alto&#46; Solo 5 &#40;4&#44;5&#37;&#41; pacientes tuvieron situaci&#243;n de alto riesgo debido a su estimaci&#243;n SCORE&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes presentaron por lo general una alta duraci&#243;n de la psoriasis&#44; y casi todos los casos requirieron terapia biol&#243;gica&#46; Hasta un 17&#44;1&#37; de pacientes requirieron intensificaci&#243;n de los reg&#237;menes de dosificaci&#243;n debido a la gravedad de su enfermedad&#46; Solo 6 &#40;5&#44;4&#37;&#41; pacientes fueron tratados con terapias sist&#233;micas cl&#225;sicas&#46; La terapia con estatinas previa se hab&#237;a iniciado en 26 &#40;23&#44;4&#37;&#41; pacientes&#46; Diecis&#233;is de dichos pacientes pertenec&#237;an a las categor&#237;as de riesgo alto y muy alto&#46; Los 10 pacientes restantes se situaron en la categor&#237;a de riesgo moderado&#44; 9 de los cuales recibieron estatinas de intensidad moderada&#44; y 1 recibi&#243; estatina de baja intensidad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evaluaci&#243;n de la enfermedad de las arterias coronarias con puntuaci&#243;n CAC</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los datos relativos a la evaluaci&#243;n de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica utilizando la puntuaci&#243;n CAC&#46; La presencia de enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica fue detectada en un total de 46 &#40;41&#44;4&#37;&#41; pacientes&#44; de los cuales el 86&#44;2&#37; pertenec&#237;a a la categor&#237;a de alto riesgo y muy alto riesgo&#44; y el 25&#44;6&#37; a la categor&#237;a de riesgo no alto&#46; Veinticuatro &#40;52&#44;2&#37;&#41; pacientes con puntuaciones CAC positivas se situaron por encima del umbral &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 propuesto por las gu&#237;as ESC&#47;EAS para reclasificaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a &#40;66&#44;7&#37;&#41; de estos pacientes ya pertenec&#237;an a las categor&#237;as de riesgo alto o muy alto&#46; Solo 6 &#40;25&#37;&#41; y 2 &#40;8&#44;3&#37;&#41; de estos pacientes pertenec&#237;an a las categor&#237;as de riesgo moderado y bajo&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los criterios expuestos para reclasificaci&#243;n del riesgo CV&#44; 14 &#40;17&#44;1&#37;&#41; pacientes de las categor&#237;as de riesgo no alto fueron considerados reclasificables debido a su puntuaci&#243;n CAC&#46; Este porcentaje fue superior &#40;25&#37;&#41; al considerarse la categor&#237;a de riesgo moderado en solitario&#44; e inferior &#40;13&#44;8&#37;&#41; en la categor&#237;a de riesgo bajo&#46; La distribuci&#243;n de las puntuaciones CAC entre cada categor&#237;a de riesgo CV se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; En la categor&#237;a de bajo riesgo&#44; 1 &#40;1&#44;7&#37;&#41; paciente tuvo una puntuaci&#243;n CAC 1&#8211;99 inferior al 75&#176; percentil&#44; y 5 &#40;8&#44;6&#37;&#41; superior a dicho percentil&#46; En la categor&#237;a de riesgo moderado&#44; 5 &#40;20&#44;8&#37;&#41; pacientes tuvieron una puntuaci&#243;n CAC 1&#8211;99 inferior al 75&#176; percentil&#44; y 2 &#40;8&#44;3&#37;&#41; superior a dicho percentil&#46; Ninguno de los pacientes de la categor&#237;a de bajo riesgo present&#243; puntuaciones CAC &#62;300&#44; y ninguno de los pacientes de la categor&#237;a de alto riesgo tuvo puntuaciones CAC dentro del intervalo 100&#8211;299&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; la presencia de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica&#44; la puntuaci&#243;n CAC y la distribuci&#243;n de los intervalos de la puntuaci&#243;n CAC se correlacionaron con las categor&#237;as del riesgo CV de ESC&#47;EAS&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariante de la poblaci&#243;n total de estudio revel&#243; una asociaci&#243;n significativa entre la presencia de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica y los antecedentes de hipertensi&#243;n&#44; hiperlipidemia&#44; diabetes&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; terapia biol&#243;gica actual&#44; edad avanzada &#40;media 57&#44;4 a&#241;os vs&#46; 42&#44;6 a&#241;os&#41; y niveles superiores de presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;media 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg vs&#46; 125&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Tras el an&#225;lisis multivariante&#44; solo la edad avanzada estuvo asociada a la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica &#40;OR 1&#44;1&#59; 95&#37; IC&#44; 1&#44;04-1&#44;6&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En el an&#225;lisis univariante&#44; la magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica en t&#233;rminos de puntuaci&#243;n CAC se correlacion&#243; positivamente con la edad avanzada&#44; hiperlipidemia y diabetes&#44; aunque solo la primera estuvo asociada a unas puntuaciones CAC superiores en el an&#225;lisis multivariante &#40;coeficiente beta estandarizado&#58; 0&#44;288&#59; <span class="elsevierStyleItalic">t&#58;</span> 2&#44;722&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes de las categor&#237;as de riesgo no alto en solitario&#44; el an&#225;lisis univariante revel&#243; que la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica estaba asociada a la edad avanzada &#40;media 54&#44;9 a&#241;os vs&#46; 41&#44;7 a&#241;os&#41;&#44; hipertensi&#243;n e hiperlipidemia&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; solo la edad estuvo significativamente asociada a la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica entre las poblaciones de riesgo no alto &#40;OR&#44; 1&#44;12&#59; 95&#37; IC&#44; 1&#44;04&#8211;1&#44;2&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Con respecto a las puntuaciones CAC&#44; en ambos an&#225;lisis univariante y multivariante la edad &#40;coeficiente beta estandarizado&#58; 0&#44;316&#59; <span class="elsevierStyleItalic">t&#58;</span> 2&#44;595&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41; e hiperlipidemia &#40;beta coeficiente beta estandarizado&#58; 0&#44;397&#59; <span class="elsevierStyleItalic">t&#58;</span> 3&#44;195&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; estuvieron asociados a la magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica&#46; La reclasificaci&#243;n se asoci&#243; &#250;nicamente a la edad avanzada &#40;media 51&#44;6 a&#241;os vs&#46; 43&#44;8 a&#241;os&#41; en el an&#225;lisis univariante y multivariante &#40;OR 1&#44;07&#59; 95&#37; IC&#44; 1&#44;01-1&#44;14&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunidad cient&#237;fica hace esfuerzos continuamente para reducir la carga de la enfermedad cardiovascular a nivel mundial&#44; ya que esta sigue siendo la principal causa de muerte a nivel global&#44; y entre los pa&#237;ses de rentas medias y altas&#46; Las estrategias de prevenci&#243;n primaria son esenciales para esta cuesti&#243;n&#44; pero son m&#225;s eficientes cuando se ajustan al riesgo de cada individuo&#46; Esto ha creado la necesidad de mejorar la evaluaci&#243;n del riesgo CV y&#44; por tanto&#44; se ha incrementado la relevancia de las t&#233;cnicas de imagen CV&#46; Los dermat&#243;logos se han ido implicando crecientemente en el reconocimiento y manejo de las comorbilidades en los pacientes con psoriasis&#44; tales como el incremento del riesgo CV&#46; Es importante que los dermat&#243;logos sean conscientes de los recientes desarrollos en cuanto a evaluaci&#243;n del riesgo CV&#44; ya que es dif&#237;cil establecer adecuadamente dicho riesgo en los pacientes con psoriasis utilizando puntuaciones cl&#237;nicas&#46; A nuestro mejor saber&#44; no existen estudios que reporten la utilidad de CAC en los pacientes psori&#225;sicos en cuanto a la detecci&#243;n y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica en cada categor&#237;a del riesgo CV de ESC&#47;EAS&#44; lo cual podr&#237;a reflejar el potencial de la reclasificaci&#243;n del riesgo en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica detectada por CAC en nuestro estudio fue del 41&#44;4&#37;&#44; lo cual concuerda con lo anteriormente descrito en los estudios con muestras m&#225;s grandes de pacientes psori&#225;sicos&#46; Santilli et al&#46; y Mansouri et al&#46; encontraron una prevalencia del 44&#44;4&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>207&#41; y el 41&#44;9&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>129&#41;&#44; respectivamente&#46; Sus muestras tuvieron caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y prevalencias de los principales factores de riesgo CV comparables exceptuando la alta prevalencia de dislipidemia &#40;82&#44;9&#37;&#41; en los &#250;ltimos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23-25</span></a>&#46; En otros estudios se ha reportado una prevalencia ligeramente inferior de la enfermedad arterial coronaria por CAC&#46; Yiu et al&#46; y Hujler et al&#46; reportaron una prevalencia del 28&#44;5&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#41; y el 29&#44;8&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41;&#46; Mientras que los &#250;ltimos describieron pacientes con caracter&#237;sticas similares a las nuestras&#44; los primeros reportaron una menor prevalencia de diabetes mellitus &#40;8&#37;&#41;&#44; hipertensi&#243;n &#40;15&#37;&#41; e hipercolesterolemia &#40;12&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; A pesar de estas diferencias&#44; todos estos estudios coinciden en lo concluido por un metaan&#225;lisis reciente&#58; la prevalencia de la enfermedad de las arterias coronarias en los pacientes psori&#225;sicos es mayor que en los controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis multivariante de nuestro estudio revel&#243; que solo la edad estaba asociada a la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica en la poblaci&#243;n de estudio&#46; Santilli et al&#46; encontraron tambi&#233;n un claro incremento de la prevalencia de aterosclerosis debido a la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto es previsible&#44; ya que la edad es un gran factor de riesgo CV&#46; Contrariamente a lo reportado por Mansouri et al&#46;&#44; nosotros no encontramos una asociaci&#243;n significativa con otros factores conocidos de riesgo CV tales como el sexo masculino&#44; hipertensi&#243;n&#44; hiperlipidemia&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; IMC&#44; PAS o HDL-colesterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Aunque no en nuestro estudio&#44; los trabajos previos han descrito una asociaci&#243;n entre la gravedad de la psoriasis y la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios han demostrado la cuantificaci&#243;n de CAC es una herramienta de reclasificaci&#243;n potente que puede mejorar la evaluaci&#243;n del riesgo CV m&#225;s all&#225; de las escalas cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; La reclasificaci&#243;n en s&#237; misma es un resultado valioso&#44; ya que puede mejorar las estrategias de prevenci&#243;n primarias&#44; no solo a trav&#233;s de la decisi&#243;n de iniciar o modificar la terapia con estatinas&#44; sino tambi&#233;n mediante un mejor ajuste de los objetivos de tratamiento con respecto a la categor&#237;a del riesgo CV resultante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado que la visualizaci&#243;n de la puntuaci&#243;n CAC por el propio paciente induce modificaciones conductuales beneficiosas que derivan en p&#233;rdida de peso e incremento de la adherencia a la terapia con estatinas&#44; lo cual puede mejorar la efectividad de las medidas de prevenci&#243;n primarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados indican que cuando se realiza en pacientes psori&#225;sicos procedentes de una regi&#243;n de bajo riesgo CV&#44; la cuantificaci&#243;n de CAC puede reclasificar hasta un 17&#44;1&#37; de los individuos de las categor&#237;as de riesgo CV bajo y moderado seg&#250;n la ESC&#47;EAS&#44; y hasta un 25&#37; de los individuos de la categor&#237;a de riesgo moderado&#46; En este estudio&#44; la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica y la distribuci&#243;n de los intervalos de la puntuaci&#243;n CAC se correlacionaron con las categor&#237;as del riesgo CV de ESC&#47;EAS&#46; Sin embargo&#44; cabe resaltar que hasta un 13&#44;8&#37; de los pacientes clasificados como de bajo riesgo ten&#237;an enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica seg&#250;n la puntuaci&#243;n CAC&#46; Estos resultados sugieren que&#44; aunque las tablas HeartScore&#47;SCORE y las categor&#237;as del riesgo CV de ESC&#47;EAS son herramientas cl&#237;nicas potentes que discriminan adecuadamente el riesgo CV&#44; pueden subestimar el riesgo de los individuos con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Como resultado&#44; una proporci&#243;n considerable de los pacientes pertenecientes a las categor&#237;as de riesgo no alto dejar&#237;an de beneficiarse adecuadamente de las estrategias de prevenci&#243;n primaria de las que disponemos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente realizado por Gonz&#225;lez-Cantero et al&#46; abord&#243; tambi&#233;n la reclasificaci&#243;n del riesgo CV utilizando t&#233;cnicas de imagen en los pacientes con psoriasis de las categor&#237;as de riesgo no alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En este estudio&#44; la evaluaci&#243;n del riesgo CV se realiz&#243; con diferentes t&#233;cnicas de imagen &#40;angiograf&#237;a por tomograf&#237;a computarizada coronaria en una cohorte americana&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>165&#59; ecograf&#237;a femoral y carot&#237;dea en una cohorte europea&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#41; y la reclasificaci&#243;n se bas&#243; en la presencia de aterosclerosis&#46; No se involucr&#243; ning&#250;n umbral como el CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 utilizado en nuestro estudio&#44; seg&#250;n lo recomendado por las gu&#237;as ESC&#47;EAS para la reclasificaci&#243;n de la categor&#237;a de riesgo&#46; Aunque reportaron tasas de reclasificaci&#243;n m&#225;s altas&#44; las diferencias en cuanto a metodolog&#237;a no permiten comparar adecuadamente los resultados&#46; Sin embargo&#44; sus resultados respaldan tambi&#233;n la idea de que la clasificaci&#243;n del riesgo CV cl&#237;nico basada en factores de riesgo tradicionales es sub&#243;ptima y puede infraestimar el riesgo en los pacientes psori&#225;sicos&#44; una poblaci&#243;n que podr&#237;a beneficiarse de la estratificaci&#243;n del riesgo CV guiada por imagen&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de su capacidad de reclasificaci&#243;n&#44; la cuantificaci&#243;n de CAC cuenta con diversas ventajas que la hacen conveniente para el cribado en individuos asintom&#225;ticos&#44; incluyendo la baja radiaci&#243;n empleada&#44; su amplia disponibilidad&#44; bajo coste&#44; y el no requerir contraste intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen dudas de las recomendaciones de ESC&#47;EAS sobre el uso de la cuantificaci&#243;n de CAC para la evaluaci&#243;n del riesgo CV se traducir&#237;an a su uso sistem&#225;tico en nuestras consultas de pacientes con psoriasis grave&#46; En este estudio&#44; tratamos de identificar las variables cl&#237;nicas que pudieran indicar cu&#225;les de nuestros pacientes de las categor&#237;as de riesgo no alto podr&#237;an beneficiarse de la prueba CAC para reclasificaci&#243;n del riesgo CV&#46; Aunque la edad avanzada y la situaci&#243;n de hiperlipidemia estuvieron asociadas mayor magnitud de enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica&#44; el an&#225;lisis multivariante revel&#243; que solo la edad predijo su presencia y la reclasificaci&#243;n del riesgo&#46; Nosotros no identificamos otras variables que pudieran servir de gu&#237;a para decidir a quien realizar la cuantificaci&#243;n de CAC&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal beneficio de la cuantificaci&#243;n de CAC de acuerdo con las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; es ayudar a establecer la indicaci&#243;n e intensidad de la terapia con estatinas como medida de prevenci&#243;n primaria en pacientes con riesgo CV bajo y moderado&#46; Sin embargo&#44; este resultado no fue evaluado en nuestro estudio&#46; No obstante&#44; diversos documentos de consenso incluyen recomendaciones sobre la terapia con estatinas basadas en los valores absolutos de la puntuaci&#243;n CAC y los percentiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; De acuerdo con estas gu&#237;as&#44; el 1&#44;7&#37; de nuestros pacientes incluidos en la categor&#237;a de bajo riesgo deber&#237;a considerar la iniciaci&#243;n de una terapia estatinas de intensidad moderada&#44; pudiendo recomendarse la terapia de intensidad moderada-alta hasta el 12&#44;1&#37; de los pacientes&#46; En la categor&#237;a de riesgo moderado&#44; el 20&#44;8&#37; de nuestros pacientes deber&#237;a considerar la iniciaci&#243;n de una terapia con estatinas de intensidad moderada&#44; el 12&#44;5&#37; una terapia de intensidad moderada-alta&#44; y el 20&#44;8&#37; una terapia de intensidad alta&#46; Aunque 10 pacientes ya segu&#237;an terapia con estatinas de intensidad baja o moderada&#44; 4 de ellos podr&#237;an beneficiarse del cambio a una terapia de alta intensidad dada su puntuaci&#243;n CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#46; Sin embargo&#44; la decisi&#243;n de iniciar o modificar la terapia con estatinas requiere una evaluaci&#243;n individualizada&#44; y deber&#237;a ser una decisi&#243;n informada basada en el di&#225;logo m&#233;dico-paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones relativas al dise&#241;o del estudio incluyen su naturaleza transversal&#44; el tama&#241;o de muestra limitado por categor&#237;as de riesgo CV&#44; la ausencia de un grupo control y la inclusi&#243;n de pacientes tratados&#46; Otras limitaciones derivan de las desventajas inherentes a la cuantificaci&#243;n de CAC como t&#233;cnica de imagen&#58; no detecta las placas no calcificadas&#44; y las puntuaciones CAC pueden incrementarse tras la terapia con estatinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; Dado que la mayor prevalencia de la enfermedad arterial coronaria en los pacientes con psoriasis ha sido demostrada en m&#250;ltiples estudios&#44; la realizaci&#243;n de cuantificaci&#243;n de CAC en controles sanos se escapa del objetivo de este estudio&#46; Todos nuestros pacientes recibieron tratamiento sist&#233;mico&#44; y casi todos recibieron terapia biol&#243;gica&#44; lo cual podr&#237;a originar una subestimaci&#243;n de la enfermedad arterial coronaria ya que la terapia biol&#243;gica puede reducir la progresi&#243;n del CAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la inclusi&#243;n de pacientes tratados con diferente grado de control de la enfermedad podr&#237;a haber afectado a nuestra capacidad de identificar la relaci&#243;n entre la gravedad de la psoriasis y la enfermedad arterial coronaria&#46; El mayor valor PASI registrado se utiliz&#243; como indicador de la gravedad&#44; en un intento de solventar la misma&#44; aunque algunos pacientes carec&#237;an de PASI sin tratamiento&#44; puesto que ya recib&#237;an terapia sist&#233;mica cuando fueron atendidos por primera vez en nuestra cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusi&#243;n&#44; m&#225;s del 40&#37; de los pacientes con psoriasis grave procedentes de una regi&#243;n de bajo riesgo&#44; y hasta el 25&#37; de aquellos incluidos en las categor&#237;as de riesgo no alto&#44; tienen enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica&#46; Estos hallazgos subrayan la dificultad de evaluar adecuadamente el riesgo CV de los pacientes psori&#225;sicos utilizando las puntuaciones cl&#237;nicas&#46; La cuantificaci&#243;n de CAC es &#250;til a efectos de reclasificaci&#243;n para la evaluaci&#243;n del riesgo CV de los pacientes con psoriasis grave&#44; e incluso en pacientes j&#243;venes de las categor&#237;as de bajo riesgo&#46; Hasta el 17&#37; de los pacientes podr&#237;an reclasificarse tras la cuantificaci&#243;n de CAC&#46; Quiz&#225;s podr&#237;a utilizarse el mismo rango de edad &#40;40-70 a&#241;os&#41; recomendado para la evaluaci&#243;n cl&#237;nica del CV para guiar la determinaci&#243;n de CAC&#46; Sin embargo&#44; es necesario investigar m&#225;s para establecer c&#243;mo podr&#237;a implementarse la cuantificaci&#243;n de la pr&#225;ctica diaria dedicada a la psoriasis grave&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha recibido financiaci&#243;n por Janssen-Cilag S&#46;A&#46; El patrocinador no se ha involucrado en la recopilaci&#243;n de los datos ni en el an&#225;lisis o la preparaci&#243;n del documento&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; EAS&#58; European Atherosclerosis Society&#59; ESC&#58; European Society of Cardiology&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; LDL&#58; lipoprote&#237;na de baja densidad&#59; PASI&#58; Psoriasis Area and Severity Index&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Edad&#44; a&#241;os&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Var&#243;n&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">n</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;60&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Factores de riesgo cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; kg&#47;m</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo peso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normopeso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;30&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;39&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad</span><span class="elsevierStyleItalic">abdominal&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;48&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;37&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Fumador</span><span class="elsevierStyleItalic">activo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;31&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;22&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus tipo 2&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;21&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hiperlipidemia&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;47&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Presi&#243;n</span><span class="elsevierStyleItalic">arterial sist&#243;lica&#44; mmHg&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Colesterol total&#44; mg&#47;dL&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">202&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Colesterol LDL&#44; mg&#47;dL&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Colesterol HDL&#44; mg&#47;dL&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ratio colesterol total&#47;colesterol HDL&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la psoriasis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la psoriasis&#44; a&#241;os&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mayor</span><span class="elsevierStyleItalic">valor</span><span class="elsevierStyleItalic">PASI registrado&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Artritis psori&#225;sica concomitante&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Terapia biol&#243;gica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;96&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Categor&#237;as de riesgo CV de ESC&#47;EAS de 2019</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo bajo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;52&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo moderado&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;21&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo alto&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo muy alto&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Terapia de estatinas&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">n</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;23&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad baja&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad moderada&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad alta&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n CAC&#44; unidades Agatston&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">159<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">259<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">824<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuaci&#243;n AC <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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