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por lo que en ocasiones se utilizan los medicamentos de aplicaci&#243;n cut&#225;nea&#46; Cuando se aplica una emulsi&#243;n a nivel de la mucosa oral&#44; dado que dicha mucosa es hidr&#243;fila y posee una continua motilidad&#44; la emulsi&#243;n desaparece r&#225;pidamente y obliga a repetir la aplicaci&#243;n&#44; lo que puede comportar problemas de absorci&#243;n sist&#233;mica de diversos principios activos&#46; Los veh&#237;culos muy grasos&#44; por el contrario&#44; resbalan y son dif&#237;ciles de aplicar en los lugares adecuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los veh&#237;culos apropiados para esta zona son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Excipiente adhesivo oral</span> &#40;EAO&#41;&#46; Consiste en un veh&#237;culo graso &#40;vaselina&#41; que contiene un alto n&#250;mero de gelificantes hidr&#243;filos &#40;carboximetilcelulosa s&#243;dica&#44; gelatina&#44; pectina&#44; etc&#46;&#41; que permiten una fijaci&#243;n del veh&#237;culo en la mucosa a la vez que una cesi&#243;n m&#225;s lenta de los principios activos a la misma&#44; pero dan una textura granulosa que en ocasiones no es agradable para los pacientes&#46; Su fijaci&#243;n se mantiene unos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; aunque el efecto terap&#233;utico puede prolongarse m&#225;s&#46; Permite tratar lesiones localizadas&#46; Se recomienda secar la mucosa antes de la aplicaci&#243;n y no comer ni beber durante al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de la misma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Gel adhesivo oral&#46;</span> En este caso el veh&#237;culo est&#225; constituido por polioles &#40;glicerina y sorbitol principalmente&#41; junto con el gelificante&#46; La avidez por la humedad de la mucosa es menor que en el EAO y tambi&#233;n su capacidad adhesiva&#44; pero su textura y su sabor son mejores&#46; Tambi&#233;n permite tratar lesiones localizadas&#44; y est&#225; indicado para los pacientes que no toleran la textura del EAO&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Soluciones-suspensiones&#46;</span> Son soluciones acuosas que contienen principios activos en soluci&#243;n o suspensi&#243;n dependiendo de la solubilidad en medio acuoso de los principios activos que contengan&#46; Permiten tratar lesiones m&#250;ltiples en la mucosa oral&#46; En algunos casos deben ser soluciones hidroalcoh&#243;licas para poder incorporar principios activos&#44; como la nistatina o el clotrimazol&#44; pero deben tener un bajo contenido en etanol para no irritar la mucosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comprimidos bucales&#46;</span> Son comprimidos que tienen un tiempo de disgregaci&#243;n m&#225;s alto que los convencionales&#44; permitiendo una cesi&#243;n m&#225;s lenta de los principios activos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caramelos infantiles &#40;lollipops&#41;&#46;</span> Constituidos por una base de polietilenglicoles con una buena saborizaci&#243;n y con un soporte que permite aplicarlo como un caramelo&#44; est&#225;n indicados especialmente en la poblaci&#243;n infantil&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se especifican las caracter&#237;sticas de los principales veh&#237;culos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Patolog&#237;as de la mucosa oral m&#225;s frecuentes</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Liquen plano oral</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el liquen plano oral &#40;LPO&#41; precisan tratamiento especialmente la forma erosiva y las formas reticulares&#47;hipertr&#243;ficas extensas sintom&#225;ticas&#46; Los corticoides t&#243;picos son el tratamiento de elecci&#243;n&#46; Principalmente se utiliza el propionato de clobetasol al 0&#44;05&#37;&#44; aunque al 0&#44;025&#37; tambi&#233;n ha demostrado ser eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Incluso no se han encontrado diferencias entre la respuesta al tratamiento con prednisona sist&#233;mica frente a propionato de clobetasol t&#243;pico en base adhesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El veh&#237;culo m&#225;s adecuado es el EAO&#44; pero si el paciente no tolera su textura tambi&#233;n se puede vehiculizar en un gel adhesivo oral&#46; Para las lesiones m&#250;ltiples se recomiendan enjuagues con una soluci&#243;n donde se incorpore dexametasona&#46; La dexametasona es hidrosoluble&#44; a diferencia de la mayor&#237;a de corticoides&#44; que son liposolubles&#44; y por ello es la m&#225;s adecuada para incorporarla en una soluci&#243;n&#46; El uso de un tratamiento antimic&#243;tico concomitante es seguro y eficaz en la profilaxis de la candidiasis mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios estudios que describen la eficacia del acet&#243;nido de triamcinolona t&#243;pico al 0&#44;1&#37; aplicado de 2 a 4 veces al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero en la experiencia cl&#237;nica de los autores esta eficacia es mucho menor que la del propionato de clobetasol 0&#44;05&#37; aplicado dos veces al d&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se aplican los corticoides en soluci&#243;n se debe advertir al paciente que realice enjuagues manteniendo el contenido durante unos minutos y que no ingiera la soluci&#243;n&#46; Se ha descrito que los pacientes prefieren el aerosol a los enjuagues<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pero en la experiencia cl&#237;nica de los autores los enjuagues son m&#225;s eficaces&#44; aunque el EAO es el veh&#237;culo de elecci&#243;n siempre que sea posible&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describe la solubilidad de los principales corticoides t&#243;picos disponibles para formulaci&#243;n en mucosa oral&#46; Conviene se&#241;alar que el acet&#243;nido de triamcinolona&#44; aunque no se puede formular en una soluci&#243;n acuosa&#44; s&#237; puede incluirse en una suspensi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios estudios se ha demostrado que el tacrolimus t&#243;pico puede ser eficaz y seguro&#44; con una absorci&#243;n sist&#233;mica muy baja y pocos efectos secundarios locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se considera la siguiente alternativa al uso de corticoides t&#243;picos&#46; La mejor&#237;a se inicia a las pocas semanas de la aplicaci&#243;n&#44; controla los s&#237;ntomas&#44; aclara las lesiones y en general es bien tolerado&#44; pero hay que advertir que puede aparecer ardor&#44; especialmente con las primeras aplicaciones&#46; Para algunos autores&#44; el tacrolimus deber&#237;a ser considerado como la primera l&#237;nea en el tratamiento del LPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En las distintas publicaciones utilizan la pomada o la soluci&#243;n de uso oral comercializadas&#46; La formulaci&#243;n permite utilizar un veh&#237;culo adecuado&#44; ya que el uso de la pomada comercializada es desagradable para los pacientes y no permite una buena adhesividad a la mucosa&#46; Consideramos un EAO como el veh&#237;culo m&#225;s apropiado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los retinoides&#44; el &#225;cido retinoico al 0&#44;1&#37; y el &#225;cido 13 cis-reticoico al 0&#44;1&#37;&#44; son &#250;tiles en las formas querat&#243;sicas para restaurar la diferenciaci&#243;n epitelial an&#243;mala&#44; aunque pueden producir irritaci&#243;n local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestra experiencia combinamos el retinoide con el corticoide t&#243;pico con una tolerancia buena&#46; No parece haber diferencias de eficacia entre el &#225;cido retinoico y el &#225;cido 13 cis-retinoico&#46; Por otra parte&#44; se ha establecido que los retinoides son eficaces en el tratamiento del LPO en comparaci&#243;n tanto con placebo como con betametasona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ciclosporina t&#243;pica en forma de soluci&#243;n oleosa o en base adhesiva se prescribe cada vez menos por su elevado coste&#44; su posible absorci&#243;n sist&#233;mica y su posible acci&#243;n carcinog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios no han demostrado que sea m&#225;s eficaz que los corticoides t&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; en un paciente con LPO recalcitrante a las terapias convencionales es preferible utilizar la rapamicina t&#243;pica&#44; a pesar de que solo se ha publicado una serie de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de LPO resistentes a corticoides tratados con este principio activo&#44; donde 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes presentaron remisi&#243;n completa del brote<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Actualmente&#44; dado que se ha ampliado el uso de la rapamicina t&#243;pica en otras patolog&#237;as como los angiofibromas&#44; ha disminuido su coste y permite su prescripci&#243;n gracias a la formulaci&#243;n magistral en el excipiente adhesivo oral como veh&#237;culo m&#225;s adecuado&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aloe vera tambi&#233;n se puede incluir en las f&#243;rmulas magistrales por su efecto antiinflamatorio con muy buena tolerancia&#46; Aunque se ha sugerido que la aplicaci&#243;n de aloe vera en gel presenta una eficacia significativamente superior al acet&#243;nido de triamcinolona al 0&#44;1&#37; en pacientes con LPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; hacen falta m&#225;s estudios para corroborarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestra experiencia&#44; el uso de aloe vera consigue respuestas parciales y en raras ocasiones respuestas completas&#44; y se podr&#237;a considerar como un ahorrador de corticoides&#46; La formulaci&#243;n magistral permite su combinaci&#243;n con otros principios activos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio aleatorizado&#44; doble ciego&#44; en el que se comparaba la aplicaci&#243;n de un gel con extracto de manzanilla al 2&#37; con placebo en pacientes con LPO&#44; el uso del gel de manzanilla&#44; tres veces al d&#237;a&#44; mejoraba los s&#237;ntomas y las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Al extracto de manzanilla se le han atribuido propiedades antiinflamatorias&#44; antiespasm&#243;dicas&#44; antibacterianas y antif&#250;ngicas&#46; Los ingredientes activos de la manzanilla incluyen las esencias azoleno y camozolena&#44; as&#237; como los flavonoides&#44; siendo los responsables de estas propiedades&#46; En nuestra experiencia no lo recomendamos como monoterapia&#44; pero s&#237; como un veh&#237;culo para un corticoide t&#243;pico o como tratamiento sintom&#225;tico coadyuvante&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por las propiedades antiinflamatorias&#44; la tetraciclina se ha probado en el tratamiento del LPO con &#233;xito en alg&#250;n caso aislado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Puede ser una alternativa terap&#233;utica cuando los tratamientos cl&#225;sicos no han sido eficaces&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia fotodin&#225;mica se podr&#237;a considerar una alternativa para el LPO resistente a tratamientos convencionales&#44; aunque faltan a&#250;n m&#225;s estudios bien dise&#241;ados para demostrar su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se ha descrito tanto con azul de metileno al 5&#37; como con &#225;cido 5-aminolevul&#237;nico del 5 al 20&#37;&#44; ambos formulables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a>&#46; Carecemos de experiencia con esta modalidad terap&#233;utica&#44; pero solamente la formulaci&#243;n magistral permitir&#237;a este tratamiento&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las f&#243;rmulas propuestas para el tratamiento del LPO se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Lengua geogr&#225;fica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lengua geogr&#225;fica no suele requerir tratamiento&#44; salvo cuando es sintom&#225;tica&#46; El tratamiento sintom&#225;tico se basa en la aplicaci&#243;n de corticoides t&#243;picos&#44; asociados o no a lidoca&#237;na o sucralfato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se ha descrito una experiencia favorable con tacrolimus t&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Estas f&#243;rmulas se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Lengua negra vellosa</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la lengua negra vellosa incluye&#44; en primer lugar&#44; el abandono de f&#225;rmacos que puedan estar implicados&#44; el aumento de la higiene dental y la discontinuaci&#243;n de h&#225;bitos que predispongan a esta patolog&#237;a&#46; Aunque solo hay publicaciones de casos anecd&#243;ticos en relaci&#243;n con el tratamiento con retinoides o urea t&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; por la experiencia personal recomendamos cepillar la zona afecta con un cepillo impregnado con uno de estos agentes queratol&#237;ticos &#40;&#225;cido retinoico al 0&#44;1&#37; o urea al 40&#37;&#41; asociado a un f&#225;rmaco antif&#250;ngico &#40;clotrimazol o nistatina&#41; por la posible implicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Las soluciones con urea a una concentraci&#243;n mayor del 30&#37; tienen poca estabilidad y pueden desprender amon&#237;aco&#44; por lo que es necesario estabilizar la soluci&#243;n con una ligera acidificaci&#243;n&#59; el farmac&#233;utico formulador es conocedor de este problema&#46; Hay que tener en cuenta que si a las soluciones acuosas de urea se quiere a&#241;adir un antif&#250;ngico&#44; la falta de solubilidad en agua del antif&#250;ngico obliga a cambiar el veh&#237;culo&#46; Un recurso es formular un gel con un bajo contenido en alcohol &#40;20&#37;&#41;&#44; al cual se le puede incorporar el clotrimazol&#46; Para utilizar la nistatina se recomienda una soluci&#243;n glic&#233;rica&#46; Estas f&#243;rmulas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Aftosis</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n del tratamiento en la aftosis tiene como objetivo acelerar la curaci&#243;n y reducir el dolor&#46; Despu&#233;s de valorar la frecuencia de las recidivas y la gravedad instauraremos el tratamiento m&#225;s adecuado&#46; Tras eliminar los posibles desencadenantes y&#47;o tratar las alteraciones asociadas pautaremos un tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De primera l&#237;nea son los corticoides t&#243;picos&#44; que tanto van a acortar la duraci&#243;n de las aftas como a disminuir el dolor&#46; Se selecciona un corticoide u otro y el veh&#237;culo correspondiente seg&#250;n la gravedad y la extensi&#243;n de las lesiones&#59; los m&#225;s frecuentemente descritos son el acet&#243;nido de triamcinolona al 0&#44;1&#37; y&#44; en menor medida&#44; la dexametasona al 0&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; De nuevo hay que de tener en cuenta la solubilidad de los corticoides antes de elegir un veh&#237;culo&#44; tal como se ha se&#241;alado anteriormente&#46; En la actualidad la industria farmac&#233;utica comercializa hidrocortisona para uso t&#243;pico oral&#44; pero es insuficiente en casos de brotes extensos o graves&#44; y es en estos casos en los que hay que recurrir a la formulaci&#243;n magistral&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales ventajas de la formulaci&#243;n magistral es poder incorporar varios principios activos en un solo veh&#237;culo&#46; Se pueden a&#241;adir al corticoide&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tetraciclinas y sus derivados &#40;minociclina&#44; doxiciclina&#41;&#44; por su efecto antiinflamatorio y porque suprimen la actividad de la colagenasa contribuyendo a la cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sucralfato&#44; protector de la mucosa g&#225;strica que forma una pel&#237;cula sobre el afta y favorece su cicatrizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Difenhidramina&#44; antihistam&#237;nico con efecto anest&#233;sico cuando se aplica a nivel de la mucosa oral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lidoca&#237;na&#44; para disminuir el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diclofenaco&#44; por su acci&#243;n antiinflamatoria&#59; se puede formular en un gel de &#225;cido hialur&#243;nico &#40;esta asociaci&#243;n es superior a la lidoca&#237;na y al &#225;cido hialur&#243;nico en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">f&#41;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aloe vera&#44; que acorta el tiempo de curaci&#243;n de las aftas y disminuye el dolor en casos anecd&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">g&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;cido hialur&#243;nico&#44; que act&#250;a como demulcente&#44; protector de la mucosa oral&#44; inmunomodulador y reparador celular&#46; Su aplicaci&#243;n ha demostrado ser segura y eficaz&#44; tanto en la aftosis recidivante&#44; como en la enfermedad de Beh&#231;et<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las f&#243;rmulas propuestas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los tratamientos orales&#44; sobre todo prescritos para evitar recidivas&#44; la colchicina es de primera elecci&#243;n&#44; pero si esta no es eficaz se puede a&#241;adir un tratamiento con dapsona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; La formulaci&#243;n permitir&#225; la prescripci&#243;n de dapsona por no estar comercializada en Espa&#241;a&#44; a menos que sea en un medio hospitalario&#44; donde podr&#225; ser dispensada como medicamento extranjero&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Queilitis act&#237;nica</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando en la queilitis act&#237;nica las alternativas como la terapia f&#237;sica o cirug&#237;a&#44; que presentan mayor eficacia&#44; no sean las modalidades de elecci&#243;n ser&#225; preciso el medicamento individualizado&#46; Entre los tratamientos t&#243;picos&#44; el 5-fluorouracilo al 5&#37; es el que presenta mayor nivel de evidencia en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; pero la terapia fotodin&#225;mica asociada de forma secuencial a imiquimod t&#243;pico al 5&#37; es el tratamiento m&#225;s eficaz despu&#233;s del tratamiento con l&#225;ser y la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Actualmente el 5-fluorouracilo al 5&#37; no est&#225; comercializado&#44; ni existe un veh&#237;culo apropiado para ser aplicado a nivel labial&#44; de modo que la formulaci&#243;n magistral ofrece esta alternativa terap&#233;utica&#46; Como veh&#237;culo es preferible el &#8216;cold cream&#8217;&#44; dado que es una emulsi&#243;n o&#47;w con alto contenido graso&#46; El imiquimod al 5&#37; o el diclofenaco al 3&#37;&#44; pese a que el nivel de evidencia es menor&#44; pueden ser alternativas terap&#233;uticas&#46; En el caso del imiquimod&#44; cuando ha habido un desabastecimiento se ha podido seguir utilizando gracias a la formulaci&#243;n&#46; Los detalles de estas f&#243;rmulas se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Xerostom&#237;a</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con independencia del tratamiento de la enfermedad de base causante de la xerostom&#237;a y de la prevenci&#243;n de las complicaciones&#44; la estrategia terap&#233;utica tiene como objetivo aumentar la producci&#243;n de saliva cuando a&#250;n existe funci&#243;n residual de las gl&#225;ndulas salivares&#46; El zumo de lim&#243;n es un estimulante natural pero produce desmineralizaci&#243;n de los dientes&#46; Se puede formular una soluci&#243;n de &#225;cido c&#237;trico al 3&#44;5&#37; pero saturado con fosfato dic&#225;lcico para evitar la desmineralizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existe evidencia de que el uso de pilocarpina es &#250;til en el tratamiento de la hiposalivaci&#243;n teniendo en cuenta sus contraindicaciones y sus efectos secundarios&#46; En un estudio reciente se compar&#243; la pilocarpina oral a dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#44; aplicada en forma de gotas&#44; frente a saliva artificial&#44; tres veces al d&#237;a&#44; en un grupo de pacientes con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; El grupo tratado con pilocarpina mostr&#243; una mejor&#237;a significativa del flujo salivar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formulaci&#243;n de pilocarpina permite su elaboraci&#243;n en dosis inferiores&#44; si es necesario&#44; para evitar efectos secundarios&#44; as&#237; como realizar soluci&#243;n para los pacientes con dificultad para la ingesti&#243;n de c&#225;psulas o comprimidos&#46; Adem&#225;s&#44; es un f&#225;rmaco con repetidos periodos de desabastecimiento&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pacientes con una capacidad nula o pr&#225;cticamente nula de producci&#243;n de saliva que requieren el uso de saliva artificial&#46; Dado que existen m&#250;ltiples salivas artificiales comercializadas&#44; en pocas ocasiones ser&#225; necesaria su formulaci&#243;n magistral&#46; A modo de ejemplo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a> se adjuntan posibles f&#243;rmulas que&#44; al ser individualizadas para el paciente&#44; se pueden seleccionar los componentes que m&#225;s se adapten en sus propiedades organol&#233;pticas a su gusto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las formulaciones de salivas cl&#225;sicas con gelificantes y sales minerales&#44; el uso de colutorios hidratantes con aloe vera y otros extractos&#44; polioles y &#225;cido hialur&#243;nico tiene buena aceptaci&#243;n por los pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Excipiente adhesivo oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gel adhesivo oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colutorio&#44; spray bucal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Componentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Vaselina &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gelificante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Polioles &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gelificante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agua &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>polioles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mayor permanencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mejor sabor y textura &#40;mentolado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Solubilizar activos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Aplicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permite focalizar sobre las lesiones por su adhesividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permite la aplicaci&#243;n sobre toda la mucosa en general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Corticoides hidrosolubles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">hidrocortisona 1-2&#37;triamcinolona acet&#243;nido 0&#44;1&#37; &#40;dispersable&#41;propionato de clobetasol 0&#44;05&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">dexametasona 21-fostato 0&#44;05-0&#44;1&#37; metilprednisolona base 0&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">propionato de clobetasol &#40;0&#44;025- 0&#44;05&#37;&#41;clotrimazol 1&#37;excipiente adhesivo oral c&#46;s&#46;p&#46; 40 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#225;cido retinoico 0&#44;1&#37;propionato de clobetasol 0&#44;05&#37;clotrimazol 1&#37;excipiente adhesivo oral 40 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">dexametasona 21-fosfato 0&#44;2&#37;soluci&#243;n acuosa c&#46;s&#46;p&#46; 50 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">tacrolimus 0&#44;1&#37;excipiente adhesivo oral c&#46;s&#46;p&#46; 30 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">aloe vera 70&#37;sorbitol 20&#37;gel acuoso c&#46;s&#46;p&#46; 100 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">propionato de clobetasol 0&#44;05&#37;gel de aloe vera c&#46;s&#46;p&#46; 50 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">rapamicina 0&#44;2&#37;excipiente adhesivo oral c&#46;s&#46;p&#46; 30 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">extracto de manzanilla 2&#37;gel fluido c&#46;s&#46;p&#46; 250 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">propionato de clobetasol 0&#44;05&#37;gel de manzanilla c&#46;s&#46;p&#46; 100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">extracto de manzanilla 2&#37;aloe vera 50&#37;gel fluido c&#46;s&#46;p&#46; 250 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ciclosporina 0&#44;025-0&#44;05&#37;excipiente adhesivo oral c&#46;s&#46;p&#46; 50 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ciclosporina 5-10&#37;soluci&#243;n oleosa c&#46;s&#46;p&#46; 40 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">tetraciclina 2&#44;5&#37;agua-glicerol c&#46;s&#46;p&#46; 100 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">azul de metileno 2&#37;excipiente adhesivo oral c&#46;s&#46;p&#46;30g&#40;para aplicaci&#243;n en consulta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5-aminolevul&#237;nico 5-20&#37;excipiente adhesivo oral c&#46;s&#46;p&#46; 30 g&#40;para aplicaci&#243;n en consulta u hospitalaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">tacrolimus 0&#44;1&#37;excipiente adhesivo oral c&#46;s&#46;p&#46; 20 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#225;cido hialur&#243;nico 0&#44;5&#37;aloe vera 20&#37;agua c&#46;s&#46;p&#46; 100 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#225;cido hialur&#243;nico 1&#37;aloe vera 20&#37;dexametaso21-fosfato 0&#44;05&#37;agua c&#46;s&#46;p&#46; 100 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">diclofenaco 3&#37;&#225;cido hialur&#243;nico 2&#37;gel acuoso c&#46;s&#46;p&#46; 50 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">dapsona csp 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por c&#225;psulan&#46;&#176; de c&#225;psulas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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