FORO DE RESIDENTES
FR-Biopsia selectiva de ganglio centinela en melanoma de cabeza y cuello
RF-Sentinel Lymph Node Biopsy in Head and Neck Melanoma
T. Montero-Vilchez
, A. Martinez-Lopez, L. Salvador-Rodriguez, S. Arias-Santiago
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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Desde 2012 la mayoría de las guías, recomiendan el uso de la BSGC en melanomas de al menos 1 mm de espesor (realmente, en melanomas mayores 0,8 mm de Breslow o con factores pronósticos desfavorables como la ulceración) con ganglios clínicamente negativos en pacientes médicamente aptos para el procedimiento. Aunque su realización no ha demostrado específicamente aumentar la supervivencia, su uso posibilita una estadificación precoz y más precisa de los pacientes, haciéndolos a muchos de ellos candidatos a tratamiento adyuvante, beneficiándose así de una mayor supervivencia secundaria al mismo. No obstante, en ocasiones, la adherencia a las guías es escasa, tal y como muestra un reciente estudio que refleja una realización acorde de la BSGC en melanoma en un 39,7% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La localización, el sexo, la edad, la raza e, incluso, los factores socioeconómicos parecen influir en la decisión de su realización.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concretamente, el melanoma de cabeza y cuello (MCC) presenta bajas tasas de realización de la BSGC. Esto puede deberse a varios motivos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad y variabilidad en el drenaje linfático de la cabeza y el cuello. Stewart y colaboradores analizaron 269 pacientes con MCC encontrando que el 25% de ellos presentaron un drenaje linfático múltiple sin hallar diferencias entre los pacientes con drenaje linfático simple y múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por ello, actualmente no se puede predecir qué pacientes serían más aptos para la realización de BSGC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad de la técnica y del mapeo de los ganglios linfáticos de cabeza y cuello. Los ganglios y vasos de pequeño tamaño y su emplazamiento a una mayor profundidad que en otras localizaciones, así como la necesidad de conservar estructuras cercanas, hacen la técnica más complicada que en la axila o la ingle. Se puede producir un daño accidental en los nervios sensoriales, una paresia temporal del nervio facial después de la disección de la glándula parótida y una lesión del nervio accesorio espinal con una debilidad persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor tasa de falsos negativos y recurrencia en comparación con otras localizaciones. Los datos de 2610 pacientes incluidos en el Sunbelt Melanoma Trial mostraron que la tasa de falsos negativos en MCC era significativamente superior a los localizados en el tronco y en las extremidades (12, 2 y 3%, respectivamente). Para intentar reducir esta complicación se ha publicado recientemente una nueva técnica usando verde indocianina como marcador del ganglio centinela y empleando el sistema de imágenes en infrarrojo SPY Elite. Con esta técnica se observa una menor tasa de falsos negativos con respecto a la técnica convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios recientes sobre realización de BSGC en MCC analizan la supervivencia entre pacientes con BSGC positiva y negativa, encontrando diferencias entre ambos grupos. Además, Pavri y cols., en un estudio retrospectivo, observaron que el 92% de los melanomas que presentan una linfogammagrafía negativa previa a la BSGC eran MCC. Asimismo, estos pacientes con linfogammagrafía prequirúrgica negativa mostraron una menor supervivencia libre de enfermedad con respecto a los que presentaron ganglios visualizables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos resultados remarcan la necesidad de realizar un seguimiento ecográfico locorregional más exhaustivo en los pacientes con MCC, especialmente en aquellos que presenten una linfogammagrafía negativa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, existe controversia en las indicaciones de la BSGC en el MCC. Sería necesario realizar ensayos clínicos aleatorizados para determinar si su realización realmente mejora la supervivencia de estos pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación externa para la realización de la investigación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1304043" "titulo" => "Keywords" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1304042" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1304042" "palabras" => array:2 [ 0 => "Melanoma de cabeza y cuello" 1 => "Biopsia selectiva de ganglio centinela" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in sentinel lymph node biopsy enactment for cutaneous melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. El Sharouni" 1 => "A.J. 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| 2024 Octubre | 100 | 40 | 140 |
| 2024 Septiembre | 111 | 20 | 131 |
| 2024 Agosto | 119 | 56 | 175 |
| 2024 Julio | 117 | 25 | 142 |
| 2024 Junio | 122 | 38 | 160 |
| 2024 Mayo | 114 | 48 | 162 |
| 2024 Abril | 99 | 32 | 131 |
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| 2024 Febrero | 69 | 33 | 102 |
| 2024 Enero | 75 | 22 | 97 |
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| 2023 Noviembre | 75 | 38 | 113 |
| 2023 Octubre | 114 | 27 | 141 |
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| 2023 Agosto | 54 | 13 | 67 |
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| 2023 Junio | 61 | 29 | 90 |
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| 2023 Abril | 47 | 15 | 62 |
| 2023 Marzo | 61 | 26 | 87 |
| 2023 Febrero | 52 | 18 | 70 |
| 2023 Enero | 63 | 16 | 79 |
| 2022 Diciembre | 80 | 27 | 107 |
| 2022 Noviembre | 88 | 38 | 126 |
| 2022 Octubre | 89 | 40 | 129 |
| 2022 Septiembre | 85 | 38 | 123 |
| 2022 Agosto | 58 | 52 | 110 |
| 2022 Julio | 69 | 45 | 114 |
| 2022 Junio | 59 | 35 | 94 |
| 2022 Mayo | 65 | 38 | 103 |
| 2022 Abril | 67 | 22 | 89 |
| 2022 Marzo | 61 | 40 | 101 |
| 2022 Febrero | 48 | 21 | 69 |
| 2022 Enero | 37 | 35 | 72 |
| 2021 Diciembre | 40 | 45 | 85 |
| 2021 Noviembre | 51 | 45 | 96 |
| 2021 Octubre | 75 | 69 | 144 |
| 2021 Septiembre | 53 | 37 | 90 |
| 2021 Agosto | 46 | 41 | 87 |
| 2021 Julio | 52 | 29 | 81 |
| 2021 Junio | 48 | 39 | 87 |
| 2021 Mayo | 57 | 51 | 108 |
| 2021 Abril | 244 | 106 | 350 |
| 2021 Marzo | 172 | 51 | 223 |
| 2021 Febrero | 74 | 33 | 107 |
| 2021 Enero | 83 | 39 | 122 |
| 2020 Diciembre | 130 | 60 | 190 |
| 2020 Noviembre | 36 | 23 | 59 |
| 2020 Octubre | 43 | 28 | 71 |
| 2020 Septiembre | 110 | 85 | 195 |
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