Videos de cirugía dermatológica
Colgajo combinado invertido de dorso nasal y de avance-rotación para reparación de defecto de espesor total en punta y pared lateral nasal
Turnover Flap of the Nasal Dorsum Combined With a Rotation Advancement Flap to Reconstruct a Full-Thickness Defect of the Nasal Tip and Wall
M. Azcona Rodríguez
, L. Loidi Pascual, J. Aróstegui Aguilar, M.E. Iglesias Zamora
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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Se han descrito varios procedimientos para la reconstrucción de los defectos quirúrgicos en esta localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en los que es necesario tener en cuenta 3 pilares básicos para obtener un buen resultado estético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Primero, es importante determinar las características del defecto cutáneo, su localización, la extensión y la profundidad. Segundo, hay que procurar reconstruir el defecto creado con una piel lo más parecida posible a la extirpada. Y, finalmente, hay que tener en cuenta que se deben respetar las subunidades estéticas de la nariz: el dorso nasal, las paredes nasales, las alas nasales, los triángulos blandos, la punta nasal y la columnela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el tratamiento quirúrgico y la reconstrucción realizada en un varón de 84 años que había sido intervenido de un carcinoma basocelular ulcerado sólido e infiltrante en la pared nasal derecha. El defecto quirúrgico fue inicialmente reconstruido mediante una plastia en espiral, pero tras el análisis anatomopatológico en el que presentaba la afectación de los márgenes lateral y profundo de resección, se planteó una segunda resección de la zona de espesor completo para asegurar un resultado oncológico óptimo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción de la técnica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local se realizó la exéresis de la cicatriz resecando el espesor total, que incluyó tanto el cartílago como la mucosa, creando un defecto circular de unos 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro situado en la intersección de la punta con el ala y la pared nasal derecha, a unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del borde libre. En el estudio histológico todos los bordes quirúrgicos estaban libres de tumor. Se diseñó una plastia de avance-rotación de pedículo superior tipo colgajo crecéntico nasoyugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, una modificación del colgajo en «J» horizontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se dibujó una línea desde la parte inferior del defecto, continuando en forma arqueada por encima del ala nasal hasta alcanzar el surco alar y llegar a la unión del ala nasal con el labio superior. En el surco alar se diseñó una semiluna de descarga para facilitar el avance de la mejilla. Para que la plastia pueda avanzar mejor y evitar una oreja de perro fue necesario extirpar un triángulo de descarga en la zona superior-lateral del defecto, de base en el defecto y de punta orientada a la pared nasal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso este triángulo se aprovechó como un colgajo invertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que se utilizó para reconstruir la cara mucosa del defecto creado previamente. Se labró un pedículo de base proximal al defecto quirúrgico sobre el que se hizo girar 180° al colgajo a modo de bisagra. Tras suturarlo con sutura reabsorbible 3/0 al cartílago nasal, se procedió al despegamiento del colgajo crescéntico nasoyugal, que ha de ser generoso, alcanzando el límite entre nariz y mejilla. Se realizó una disección submuscular, justo por encima de la fascia que envuelve al pericondrio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente se comprobó que la plastia se desplazaba con facilidad cubriendo el defecto en su totalidad sin ser necesario realizar la semiluna de descarga en el surco alar previamente diseñada. Se suturó la plastia con puntos sueltos con seda de 3/0.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones/contraindicaciones de la técnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de esta combinación de colgajos serían las mismas que las del colgajo crescéntico nasoyugal (defectos en punta nasal de no más de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm situados en zona medial o paramedial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>) en situaciones en las que el defecto creado es de espesor total. El defecto debe situarse a una distancia razonablemente segura del borde libre del ala nasal.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Complicaciones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente tuvo un postoperatorio satisfactorio, realizando curas diarias y retirando la sutura a los 7 días. El colgajo invertido tuvo muy buena evolución. En la zona de la punta del colgajo crescéntico se produjo una pequeña necrosis superficial que se resolvió satisfactoriamente con curas locales en pocos días.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso en el que se usó una combinación de 2 colgajos que puede ser útil para la resolución de defectos de espesor total situados en la punta nasal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpación del espesor total asegura un buen resultado oncológico, que es el primer objetivo de la cirugía oncológica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo crescéntico nasoyugal ofrece una solución para la reconstrucción de defectos en la punta nasal con un resultado estético muy bueno ya que la reconstrucción se realiza con una piel de características muy similares a la resecada, y las incisiones se esconden en los pliegues naturales de la nariz. Además, es un colgajo seguro ya que tiene un pedículo muy ancho que asegura su viabilidad.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene destacar de esta combinación de colgajos el aprovechamiento que se hace del triángulo de Burow en la parte superior del defecto como zona dadora para la reconstrucción de la cara mucosa del defecto creado.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones/contraindicaciones de la técnica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0035" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 23575014 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Techniques in nasal tip reconstructive surgery after surgical oncology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.G. 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| 2024 Octubre | 139 | 53 | 192 |
| 2024 Septiembre | 135 | 31 | 166 |
| 2024 Agosto | 124 | 64 | 188 |
| 2024 Julio | 146 | 41 | 187 |
| 2024 Junio | 138 | 45 | 183 |
| 2024 Mayo | 114 | 35 | 149 |
| 2024 Abril | 120 | 36 | 156 |
| 2024 Marzo | 136 | 34 | 170 |
| 2024 Febrero | 133 | 38 | 171 |
| 2024 Enero | 102 | 29 | 131 |
| 2023 Diciembre | 117 | 21 | 138 |
| 2023 Noviembre | 139 | 43 | 182 |
| 2023 Octubre | 104 | 32 | 136 |
| 2023 Septiembre | 112 | 43 | 155 |
| 2023 Agosto | 86 | 18 | 104 |
| 2023 Julio | 99 | 27 | 126 |
| 2023 Junio | 68 | 25 | 93 |
| 2023 Mayo | 98 | 26 | 124 |
| 2023 Abril | 84 | 24 | 108 |
| 2023 Marzo | 86 | 27 | 113 |
| 2023 Febrero | 75 | 20 | 95 |
| 2023 Enero | 64 | 23 | 87 |
| 2022 Diciembre | 61 | 50 | 111 |
| 2022 Noviembre | 124 | 50 | 174 |
| 2022 Octubre | 92 | 49 | 141 |
| 2022 Septiembre | 116 | 58 | 174 |
| 2022 Agosto | 68 | 56 | 124 |
| 2022 Julio | 179 | 71 | 250 |
| 2022 Junio | 71 | 52 | 123 |
| 2022 Mayo | 82 | 36 | 118 |
| 2022 Abril | 54 | 26 | 80 |
| 2022 Marzo | 72 | 61 | 133 |
| 2022 Febrero | 57 | 32 | 89 |
| 2022 Enero | 68 | 47 | 115 |
| 2021 Diciembre | 56 | 42 | 98 |
| 2021 Noviembre | 46 | 42 | 88 |
| 2021 Octubre | 77 | 62 | 139 |
| 2021 Septiembre | 57 | 40 | 97 |
| 2021 Agosto | 64 | 50 | 114 |
| 2021 Julio | 44 | 33 | 77 |
| 2021 Junio | 65 | 41 | 106 |
| 2021 Mayo | 60 | 56 | 116 |
| 2021 Abril | 97 | 82 | 179 |
| 2021 Marzo | 93 | 42 | 135 |
| 2021 Febrero | 80 | 40 | 120 |
| 2021 Enero | 96 | 44 | 140 |
| 2020 Diciembre | 101 | 59 | 160 |
| 2020 Noviembre | 68 | 27 | 95 |
| 2020 Octubre | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Septiembre | 100 | 35 | 135 |
| 2020 Agosto | 2 | 40 | 42 |
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