CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Eritema papular semicircular recidivante: ¿nueva entidad o subtipo de eritema anular centrífugo?
Erythema Papulosa Semicircularis Recidivans: A New Entity or a Subtype of Erythema Annulare Centrifugum?
E. Bernia
, C. Requena, B. Llombart
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología (IVO), Valencia, España
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El principal diagnóstico diferencial se establece con los eritemas figurados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en especial con el eritema anular centrífugo (EAC) y concretamente con su subtipo anual recurrente (EAC AR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Describimos el caso de una paciente con lesiones anulares recidivantes que nos obliga a plantearnos el diagnóstico diferencial entre estas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>entidades.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 70 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, hipotiroidismo, enfermedad tromboembólica y gastritis crónica consultó en el mes de mayo por una gran placa eritematosa localizada en la zona abdominal que se había iniciado 2 semanas antes y se había expandido centrífugamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La paciente refería que la lesión le producía prurito y dolor de moderada intensidad. No presentaba fiebre, dolor articular ni otra sintomatología. En total, la paciente acumulaba 6 brotes independientes de lesiones de similar localización y características clínicas. El primero de ellos se había producido 9 años antes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). 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Se realizó una analítica sanguínea con hemograma y bioquímica y se solicitaron autoanticuerpos, con resultado dentro de la normalidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó tratamiento con metilprednisolona tópica y prednisona por vía oral (dosis máxima 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) durante 15 días, sin respuesta clínica. Pasado el verano, la paciente acudió a su visita de control con resolución espontánea total de las lesiones. La evolución de los brotes anteriores había sido similar.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripción del EPSR data de 2012, cuando Song et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describen una serie de 9 pacientes de nacionalidad China, con erupciones papuloeritematosas de crecimiento centrífugo, típicamente recidivantes durante los meses cálidos y húmedos. Posteriormente, se han descrito casos con similar estacionalidad en pacientes occidentales, en uno de ellos en posible relación con un linfoma primario de células B pancreático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Las zonas más frecuentemente afectadas son el tronco y las extremidades proximales; la cara, palmas y plantas suelen estar respetadas. El estudio histológico muestra habitualmente un infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular y leve edema de la dermis papilar, hallazgos todos ellos sugestivos de dermatitis perivascular superficial. No se observa leucocitoclastia ni otros hallazgos vasculíticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como adelantamos, el principal diagnóstico diferencial se plantea con el EAC. Tanto el EAC como el EPSR se inician como placas de crecimiento centrífugo y aclaramiento central. En la forma superficial de EAC es posible observar descamación en el borde de la lesión, mientras que esta no se observa en el EPSR. Por otro lado, el tamaño de las placas suele ser menor en el EAC que en el EPSR. En el estudio histológico del EAC es característica la distribución del infiltrado inflamatorio perivascular en <span class="elsevierStyleItalic">mangas de camisa</span>, patrón no observado de forma tan clara en el EPSR.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el EAC no suele presentar un claro carácter estacional, existen descripciones de casos en los que, al igual que en el EPSR, las lesiones se inician en los meses cálidos y se resuelven espontáneamente con la llegada de las temperaturas frías, subtipo conocido como EAC anual recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque la etiopatogenia del EPSR y del EAC es desconocida, ambos podrían responder a una reacción de hipersensibilidad a diferentes estímulos, tanto externos como internos. Enfermedades infecciosas, alteraciones o fluctuaciones hormonales, algunos fármacos y alimentos e incluso neoplasias se han relacionado con lesiones de EAC. En el caso del EAC anual recurrente, podrían existir, además, factores ambientales estacionales como el aumento de la temperatura o las picaduras. Sin embargo, en la mayoría de los casos no es posible identificar un agente causal claro (EAC idiopático).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, los corticoides tópicos y sistémicos pueden aliviar el prurito, pero no son capaces de frenar la progresión de las lesiones, que pueden llegar a afectar a la totalidad del pecho, la espalda o el cuello. De forma característica, en el EPSR, al igual que en el EAC anual recurrente, se produce una regresión progresiva y espontánea de las lesiones con la llegada de las estaciones más frías. Durante el seguimiento a largo plazo se han registrado recurrencias durante los primeros 2-5 años, con resolución definitiva posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No obstante, otras publicaciones sugieren mayor duración de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el EPSR fue descrito y comunicado posteriormente en revistas científicas de alto impacto, hay autores que ponen en duda que tenga suficiente entidad clínico patológica para considerarlo como una enfermedad independiente, y prefieren considerarlo como una variante peculiar dentro del espectro de los eritemas figurados recidivantes como el EAC anual recurrente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 186194 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observa una gran placa eritematosa semicircular con un borde papular bien definido y una zona de aclaramiento central, localizada en la zona abdominal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1220 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 208759 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto de la lesión durante el primer brote, 9 años antes. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 4 | 12 |
| 2024 Octubre | 247 | 74 | 321 |
| 2024 Septiembre | 248 | 47 | 295 |
| 2024 Agosto | 315 | 72 | 387 |
| 2024 Julio | 284 | 33 | 317 |
| 2024 Junio | 340 | 53 | 393 |
| 2024 Mayo | 475 | 52 | 527 |
| 2024 Abril | 167 | 40 | 207 |
| 2024 Marzo | 266 | 30 | 296 |
| 2024 Febrero | 207 | 35 | 242 |
| 2024 Enero | 237 | 31 | 268 |
| 2023 Diciembre | 200 | 18 | 218 |
| 2023 Noviembre | 289 | 53 | 342 |
| 2023 Octubre | 244 | 42 | 286 |
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| 2023 Agosto | 118 | 27 | 145 |
| 2023 Julio | 126 | 45 | 171 |
| 2023 Junio | 109 | 36 | 145 |
| 2023 Mayo | 167 | 45 | 212 |
| 2023 Abril | 107 | 29 | 136 |
| 2023 Marzo | 120 | 39 | 159 |
| 2023 Febrero | 123 | 40 | 163 |
| 2023 Enero | 116 | 34 | 150 |
| 2022 Diciembre | 119 | 36 | 155 |
| 2022 Noviembre | 201 | 63 | 264 |
| 2022 Octubre | 172 | 49 | 221 |
| 2022 Septiembre | 156 | 59 | 215 |
| 2022 Agosto | 149 | 62 | 211 |
| 2022 Julio | 164 | 54 | 218 |
| 2022 Junio | 146 | 47 | 193 |
| 2022 Mayo | 133 | 41 | 174 |
| 2022 Abril | 123 | 51 | 174 |
| 2022 Marzo | 135 | 62 | 197 |
| 2022 Febrero | 109 | 30 | 139 |
| 2022 Enero | 99 | 59 | 158 |
| 2021 Diciembre | 99 | 46 | 145 |
| 2021 Noviembre | 91 | 46 | 137 |
| 2021 Octubre | 101 | 72 | 173 |
| 2021 Septiembre | 84 | 46 | 130 |
| 2021 Agosto | 92 | 57 | 149 |
| 2021 Julio | 81 | 40 | 121 |
| 2021 Junio | 88 | 35 | 123 |
| 2021 Mayo | 78 | 58 | 136 |
| 2021 Abril | 327 | 87 | 414 |
| 2021 Marzo | 104 | 44 | 148 |
| 2021 Febrero | 80 | 43 | 123 |
| 2021 Enero | 91 | 34 | 125 |
| 2020 Diciembre | 89 | 57 | 146 |
| 2020 Noviembre | 96 | 37 | 133 |
| 2020 Octubre | 72 | 28 | 100 |
| 2020 Septiembre | 89 | 31 | 120 |
| 2020 Agosto | 281 | 88 | 369 |
| 2020 Julio | 33 | 127 | 160 |
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