CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Placas eritematovioláceas en miembro inferior
Violaceous Erythematous Plaques on a Lower Limb
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Entre sus antecedentes personales no destacaron enfermedades de interés, con nacimiento a término tras un embarazo controlado, mediante cesárea sin complicaciones.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración mostró 5 placas de color rojo oscuro, de bordes irregulares y bien delimitadas, de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo la de mayor tamaño, distribuidas desde el maléolo medial hacia el dorso del pie derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La dermatoscopia evidenció lagunas milimétricas rojo vinosas sobre un fondo rosado homogéneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico mostró una epidermis ortoqueratósica con acantosis y papilomatosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) y vasos dilatados en un patrón lobular, rodeados de un infiltrado inflamatorio perivascular escaso en la dermis superficial y profunda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B y C). La tinción inmunohistoquímica reveló positividad para Wilms tumor 1 y glucose transporter 1 y negatividad para D2-40 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía evidenció que las lesiones eran superficiales, hallándose un discreto aumento del espesor de partes blandas de la región dorsal medial del pie derecho, sin flujo valorable. Un estudio analítico completo en sangre no reveló alteraciones en el hemograma, el perfil hepático y renal, ni en los niveles de dímero-D.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformación venosa verrucosa (MVV).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó tratamiento con timolol tópico al 0,5% diario durante 6 meses, suspendiéndose finalmente ante la ausencia de cambios.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MVV es una anomalía vascular cuyo carácter malformativo o tumoral ha sido muy discutido. Habitualmente las lesiones están presentes al nacer o aparecen en la infancia temprana, como un parche rojo oscuro único o múltiple. La localización más frecuente es en los miembros inferiores, con tendencia a oscurecerse, engrosarse y volverse hiperqueratósico, sin tendencia a la remisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dermatopatológicamente la MVV muestra una epidermis con hiperqueratosis compacta, papilomatosis y acantosis irregular sobre capilares dilatados en la dermis papilar y profunda y en el tejido celular subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque sus características clínicas recuerdan a una malformación vascular, inicialmente fue considerado como tumor vascular por la International Society for the Study of Vascular Anomalies por su perfil inmunohistoquímico positivo para Wilms tumor 1 y glucose transporter 1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente puede confundirse con otras lesiones vasculares, como el angioqueratoma, o con malformaciones vasculares compuestas capilares, venosas y linfáticas que, aunque pueden presentar hiperqueratosis y acantosis, son negativas para glucose transporter 1 y Wilms tumor 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Couto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han descrito en la MVV una mutación somática tipo missense en la proteína activada por mitógenos cinasa cinasa cinasa 3, la cual está implicada en la cascada de señalización de la angiopoyetina-1 y la túnica íntima endotelial cinasa-1, implicadas en las malformaciones venosas tanto hereditarias como esporádicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Debido a su evolución clínica, así como por los recientes hallazgos genéticos, actualmente se considera la MVV dentro de las malformaciones venosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, a pesar de sus características inmunohistoquímicas.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 162829 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1333 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 593849 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×1 (A) y ×10 (B y C).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 884 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 273272 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnicas GLUT-1, WT-1 y D2-40 señaladas sobre cada imagen, ×10.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linear verrucous hemangioma--A rare case and dermoscopic clues to diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2024 Octubre | 106 | 53 | 159 |
| 2024 Septiembre | 89 | 26 | 115 |
| 2024 Agosto | 130 | 49 | 179 |
| 2024 Julio | 110 | 26 | 136 |
| 2024 Junio | 129 | 38 | 167 |
| 2024 Mayo | 99 | 30 | 129 |
| 2024 Abril | 111 | 20 | 131 |
| 2024 Marzo | 106 | 31 | 137 |
| 2024 Febrero | 86 | 37 | 123 |
| 2024 Enero | 93 | 25 | 118 |
| 2023 Diciembre | 103 | 10 | 113 |
| 2023 Noviembre | 138 | 32 | 170 |
| 2023 Octubre | 124 | 25 | 149 |
| 2023 Septiembre | 109 | 30 | 139 |
| 2023 Agosto | 79 | 13 | 92 |
| 2023 Julio | 109 | 28 | 137 |
| 2023 Junio | 83 | 19 | 102 |
| 2023 Mayo | 105 | 21 | 126 |
| 2023 Abril | 96 | 18 | 114 |
| 2023 Marzo | 77 | 25 | 102 |
| 2023 Febrero | 65 | 17 | 82 |
| 2023 Enero | 57 | 12 | 69 |
| 2022 Diciembre | 97 | 27 | 124 |
| 2022 Noviembre | 124 | 36 | 160 |
| 2022 Octubre | 95 | 43 | 138 |
| 2022 Septiembre | 73 | 44 | 117 |
| 2022 Agosto | 65 | 61 | 126 |
| 2022 Julio | 60 | 48 | 108 |
| 2022 Junio | 56 | 37 | 93 |
| 2022 Mayo | 57 | 43 | 100 |
| 2022 Abril | 65 | 29 | 94 |
| 2022 Marzo | 70 | 50 | 120 |
| 2022 Febrero | 68 | 21 | 89 |
| 2022 Enero | 83 | 38 | 121 |
| 2021 Diciembre | 79 | 35 | 114 |
| 2021 Noviembre | 65 | 38 | 103 |
| 2021 Octubre | 69 | 65 | 134 |
| 2021 Septiembre | 44 | 33 | 77 |
| 2021 Agosto | 49 | 42 | 91 |
| 2021 Julio | 36 | 25 | 61 |
| 2021 Junio | 37 | 50 | 87 |
| 2021 Mayo | 60 | 50 | 110 |
| 2021 Abril | 124 | 70 | 194 |
| 2021 Marzo | 92 | 56 | 148 |
| 2021 Febrero | 98 | 36 | 134 |
| 2021 Enero | 131 | 39 | 170 |
| 2020 Diciembre | 166 | 73 | 239 |
| 2020 Noviembre | 26 | 24 | 50 |
| 2020 Octubre | 26 | 21 | 47 |
| 2020 Septiembre | 51 | 32 | 83 |
| 2020 Agosto | 60 | 28 | 88 |
| 2020 Julio | 38 | 59 | 97 |
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