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manej&#225;bamos nuestras agendas telef&#243;nicamente o &#237;bamos desprogramando quir&#243;fanos en espera de poder operar a nuestros pacientes en pocas semanas&#46; No ha sido as&#237;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuesti&#243;n de d&#237;as&#44; la situaci&#243;n de colapso afect&#243; a muchos hospitales y muchos de nosotros fuimos movilizados para atender las plantas de enfermos ingresados con COVID-19 o incorporados al servicio de Urgencias&#46; Nuestros residentes hubieron de suspender las rotaciones e incorporarse a la batalla&#44; aportando su juventud y su entusiasmo&#46; En el fondo de un caj&#243;n estaba nuestro viejo fonendoscopio y en el fondo de nuestra memoria estaban sin duda los reflejos del internista y el m&#233;dico de urgencias que hab&#237;amos sido durante nuestra &#233;poca de residencia&#46; Sin apenas tiempo para repasar ninguna gu&#237;a de diagn&#243;stico o tratamiento&#44; sin llegar a encontrar aquella libreta de residentes de primer a&#241;o donde apunt&#225;bamos las dosis de heparina&#44; de antibi&#243;ticos&#44; de sueroterapia&#44; o las claves de la interpretaci&#243;n de un electrocardiograma&#44; fuimos al frente a luchar contra el enemigo con las armas de un dermat&#243;logo&#58; una formaci&#243;n s&#243;lida en medicina y una voluntad de hierro&#46; Tras unas horas dentro del infierno de las plantas COVID&#44; est&#225;bamos aplicando ventilaci&#243;n no invasiva&#44; pidiendo angio-TAC para descartar una tromboembolia pulmonar&#44; pautando lopinavir&#47;ritonavir&#44; hidroxicloroquina o bolo de metilprednisolona&#44; y decidiendo sobre si el paciente era candidato a tocilizumab o anakinra&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de esos f&#225;rmacos los conoc&#237;amos mejor que nuestros compa&#241;eros del servicio de Enfermedades Infecciosas y no tardaron en incorporarnos&#44; junto con los reumat&#243;logos&#44; a los comit&#233;s terap&#233;uticos&#44; atendiendo a nuestros consejos y nuestra visi&#243;n sobre el funcionamiento del sistema inmunitario innato y adaptativo&#44; y sobre la tormenta de citocinas provocada por el virus&#46; La neumon&#237;a por COVID es infecciosa en un inicio&#44; pero a los pocos d&#237;as se convierte en un trastorno puramente inmunol&#243;gico&#44; como la psoriasis guttata&#44; desencadenada por una infecci&#243;n estreptoc&#243;cica&#44; o el s&#237;ndrome de Sweet&#44; precipitado por una viriasis&#46; Sab&#237;amos mejor que nadie por qu&#233; el paciente obeso ten&#237;a peor pron&#243;stico ante el desencadenamiento de la tormenta inflamatoria&#44; por sus niveles basales de IL-6 o TNF&#46; Tambi&#233;n pudimos intuir pronto que nuestros pacientes con psoriasis o hidradenitis supurativa que estaban en tratamiento biol&#243;gico no deb&#237;an suspenderlo&#44; porque muy probablemente tendr&#237;a un efecto protector contra el desarrollo de una enfermedad grave por coronavirus&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros compa&#241;eros de Medicina Interna&#44; de Urgencias&#44; de Neumolog&#237;a o de Cuidados Intensivos&#44; con los que interactuamos menos de lo deseado en circunstancias normales&#44; enseguida quedaron gratamente sorprendidos con la capacidad de los dermat&#243;logos&#44; que algunos hab&#237;an considerado medio en serio&#44; medio en broma&#44; &#171;m&#233;dicos de chapa y pintura&#187;&#44; para llevar a los pacientes complejos en planta o en urgencias&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las primeras semanas de abril&#44; mientras luch&#225;bamos en las plantas&#44; los boxes de urgencias&#44; las salas de trabajo&#44; los controles de enfermer&#237;a o las habitaciones&#44; empezaron a saltar mensajes en nuestros WhatsApp y nuestras plataformas de teledermatolog&#237;a&#46; Nos mostraban fotos de lesiones indistinguibles de una perniosis en las zonas acras de las manos y los pies&#44; o p&#225;pulas purp&#250;ricas en los talones o las palmas que nos hac&#237;an intuir un eritema multiforme o recordaban remotamente a las manifestaciones cut&#225;neas del parvovirus B19&#46; Las mismas lesiones se hab&#237;an visto en China e Italia&#44; pero no estaban bien estudiadas&#44; la literatura indexada era escasa y los medios de comunicaci&#243;n empezaron a transmitir informaci&#243;n sin bases cient&#237;ficas que estaba creando gran confusi&#243;n&#46; Enseguida empezamos a estudiarlas como siempre ha sabido hacer un dermat&#243;logo&#58; buscando la enfermedad sist&#233;mica bajo las lesiones de la piel&#46; De ese esfuerzo han aparecido en tiempo r&#233;cord 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>publicaciones extremadamente relevantes&#44; en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermosifiliogr&#225;ficas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">International Journal of Dermatology</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Azul</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; firmadas por autores espa&#241;oles&#46; Tras un estudio de series de casos&#44; hemos concluido que representan una manifestaci&#243;n tard&#237;a de la infecci&#243;n COVID y que en la mayor&#237;a de ellos el virus no es detectable en el momento de la aparici&#243;n de las lesiones&#44; ni tampoco los anticuerpos que marcan la activaci&#243;n del sistema inmunitario detectados por las pruebas r&#225;pidas o los ELISA en suero&#46; Varios grupos seguimos estudiando las misteriosas lesiones acrales&#44; para aclarar su patogenia y descubrir qu&#233; mediadores protromb&#243;ticos&#44; vasculop&#225;ticos o autoinmunes est&#225;n bajo esos at&#237;picos &#171;saba&#241;ones&#187; post-COVID&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea de movilizar a los dermat&#243;logos espa&#241;oles para comprender las manifestaciones cut&#225;neas del coronavirus&#44; Galv&#225;n-Casas et al&#46; impulsaron en tiempo r&#233;cord&#44; bajo el paraguas de la Unidad de Investigaci&#243;n de la AEDV&#44; el estudio COVID-piel&#44; ya acabado y aceptado para publicaci&#243;n en el <span class="elsevierStyleItalic">British Journal of Dermatology</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La relevancia de este trabajo es enorme y solo podr&#225; estimarse su valor cuando la perspectiva del tiempo se lo otorgue&#46; Dermat&#243;logos enfundados bajo los EPI&#44; luchando contra la infecci&#243;n en primera l&#237;nea&#44; pero con nuestra c&#225;mara de fotos metida en lo m&#225;s profundo de las capas de pl&#225;stico y papel&#44; recogimos cualquier erupci&#243;n en los pacientes&#44; obteniendo los consentimientos informados y registr&#225;ndola en un CRD&#46; La recogida prospectiva de 375 casos de lesiones dermatol&#243;gicas en pacientes con infecci&#243;n por COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha arrojado un resultado sorprendente&#58; la cl&#237;nica puede acompa&#241;arse 5 tipos de erupci&#243;n&#44; cada una de ellas asociada con variables demogr&#225;ficas&#44; con una relaci&#243;n temporal con el curso cl&#237;nico y con implicaciones pron&#243;sticas&#46; En un alarde de ingenio estad&#237;stico&#44; al llegar a la n de 120 casos&#44; las fotograf&#237;as fueron valoradas de forma ciega por 4 dermat&#243;logos&#44; desarrollando un consenso basado solo en la cl&#237;nica&#46; Todav&#237;a sorprende la capacidad de un solo virus para producir 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuadros cl&#237;nicos independientes&#44; lo cual apunta hacia la activaci&#243;n de diferentes v&#237;as patog&#233;nicas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hemos tenido que lidiar con la gesti&#243;n de nuestras emociones&#44; informando a familiares que no pod&#237;an ver a su ser querido o pautando comodidad para los pacientes que llegaban a su final&#46; No es frecuente que un dermat&#243;logo informe sobre una muerte&#44; pero lo hemos hecho&#44; con toda la profesionalidad de la que hemos sido capaces&#46; Otra causa generadora de malestar fue la falta de medios de protecci&#243;n&#44; que hizo que tuvi&#233;semos que lanzarnos al frente de batalla como verdaderos kamikazes&#46; Por &#250;ltimo&#44; el desabastecimiento de medicaci&#243;n en las peores semanas y la falta de camas en la UCI para los pacientes que necesitaban intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; fueron situaciones indeseadas que ahora deber&#237;an marcar el camino a los responsables de nuestro sistema sanitario&#58; estar mejor preparados para una pandemia si vuelve a repetirse&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reflexi&#243;n sobre el mundo que nos espera&#44; al menos durante meses o a&#241;os&#44; es algo que los dermat&#243;logos conocemos bien desde que practicamos la teledermatolog&#237;a&#58; se potenciar&#225;n la telemedicina y la teledocencia&#46; Asimismo&#44; la tecnolog&#237;a 5G permitir&#225; el desarrollo de aplicaciones rob&#243;ticas para practicar cirug&#237;a a distancia&#44; incluso cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#46; Se impondr&#225;n sistemas de inteligencia artificial para el cribado diagn&#243;stico y la forma de transmitir y comunicar el conocimiento cambiar&#225;&#44; al menos&#44; en parte&#46; En este sentido&#44; iniciativas como el congreso Dermachat&#44; organizado por Emilio del R&#237;o&#44; Mario Linares y Paco Russo&#44; que se celebr&#243; el 25 y 26 de abril en una red social&#44; con casi 1&#46;000 inscritos&#44; son el adelanto de lo que nos viene&#44; ya apuntado en un art&#237;culo de opini&#243;n enviado el a&#241;o pasado y pendiente de publicaci&#243;n en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermosifiliogr&#225;ficas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la formaci&#243;n a distancia&#44; quiz&#225;s a coste cero&#44; no puede sustituir completamente las reuniones y los congresos presenciales&#44; pero se tendr&#225; que imponer como un formato habitual&#44; 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ARTÍCULO DE OPINIÓN
La Dermatología española en la era de la COVID-19
Spanish Dermatology in the COVID-19 Era
J. Romaní
Servicio de Dermatología, Corporación Sanitaria Parc Taulí, Sabadell, Universidad Autónoma de Barcelona
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manej&#225;bamos nuestras agendas telef&#243;nicamente o &#237;bamos desprogramando quir&#243;fanos en espera de poder operar a nuestros pacientes en pocas semanas&#46; No ha sido as&#237;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuesti&#243;n de d&#237;as&#44; la situaci&#243;n de colapso afect&#243; a muchos hospitales y muchos de nosotros fuimos movilizados para atender las plantas de enfermos ingresados con COVID-19 o incorporados al servicio de Urgencias&#46; Nuestros residentes hubieron de suspender las rotaciones e incorporarse a la batalla&#44; aportando su juventud y su entusiasmo&#46; En el fondo de un caj&#243;n estaba nuestro viejo fonendoscopio y en el fondo de nuestra memoria estaban sin duda los reflejos del internista y el m&#233;dico de urgencias que hab&#237;amos sido durante nuestra &#233;poca de residencia&#46; Sin apenas tiempo para repasar ninguna gu&#237;a de diagn&#243;stico o tratamiento&#44; sin llegar a encontrar aquella libreta de residentes de primer a&#241;o donde apunt&#225;bamos las dosis de heparina&#44; de antibi&#243;ticos&#44; de sueroterapia&#44; o las claves de la interpretaci&#243;n de un electrocardiograma&#44; fuimos al frente a luchar contra el enemigo con las armas de un dermat&#243;logo&#58; una formaci&#243;n s&#243;lida en medicina y una voluntad de hierro&#46; Tras unas horas dentro del infierno de las plantas COVID&#44; est&#225;bamos aplicando ventilaci&#243;n no invasiva&#44; pidiendo angio-TAC para descartar una tromboembolia pulmonar&#44; pautando lopinavir&#47;ritonavir&#44; hidroxicloroquina o bolo de metilprednisolona&#44; y decidiendo sobre si el paciente era candidato a tocilizumab o anakinra&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de esos f&#225;rmacos los conoc&#237;amos mejor que nuestros compa&#241;eros del servicio de Enfermedades Infecciosas y no tardaron en incorporarnos&#44; junto con los reumat&#243;logos&#44; a los comit&#233;s terap&#233;uticos&#44; atendiendo a nuestros consejos y nuestra visi&#243;n sobre el funcionamiento del sistema inmunitario innato y adaptativo&#44; y sobre la tormenta de citocinas provocada por el virus&#46; La neumon&#237;a por COVID es infecciosa en un inicio&#44; pero a los pocos d&#237;as se convierte en un trastorno puramente inmunol&#243;gico&#44; como la psoriasis guttata&#44; desencadenada por una infecci&#243;n estreptoc&#243;cica&#44; o el s&#237;ndrome de Sweet&#44; precipitado por una viriasis&#46; Sab&#237;amos mejor que nadie por qu&#233; el paciente obeso ten&#237;a peor pron&#243;stico ante el desencadenamiento de la tormenta inflamatoria&#44; por sus niveles basales de IL-6 o TNF&#46; Tambi&#233;n pudimos intuir pronto que nuestros pacientes con psoriasis o hidradenitis supurativa que estaban en tratamiento biol&#243;gico no deb&#237;an suspenderlo&#44; porque muy probablemente tendr&#237;a un efecto protector contra el desarrollo de una enfermedad grave por coronavirus&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros compa&#241;eros de Medicina Interna&#44; de Urgencias&#44; de Neumolog&#237;a o de Cuidados Intensivos&#44; con los que interactuamos menos de lo deseado en circunstancias normales&#44; enseguida quedaron gratamente sorprendidos con la capacidad de los dermat&#243;logos&#44; que algunos hab&#237;an considerado medio en serio&#44; medio en broma&#44; &#171;m&#233;dicos de chapa y pintura&#187;&#44; para llevar a los pacientes complejos en planta o en urgencias&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las primeras semanas de abril&#44; mientras luch&#225;bamos en las plantas&#44; los boxes de urgencias&#44; las salas de trabajo&#44; los controles de enfermer&#237;a o las habitaciones&#44; empezaron a saltar mensajes en nuestros WhatsApp y nuestras plataformas de teledermatolog&#237;a&#46; Nos mostraban fotos de lesiones indistinguibles de una perniosis en las zonas acras de las manos y los pies&#44; o p&#225;pulas purp&#250;ricas en los talones o las palmas que nos hac&#237;an intuir un eritema multiforme o recordaban remotamente a las manifestaciones cut&#225;neas del parvovirus B19&#46; Las mismas lesiones se hab&#237;an visto en China e Italia&#44; pero no estaban bien estudiadas&#44; la literatura indexada era escasa y los medios de comunicaci&#243;n empezaron a transmitir informaci&#243;n sin bases cient&#237;ficas que estaba creando gran confusi&#243;n&#46; Enseguida empezamos a estudiarlas como siempre ha sabido hacer un dermat&#243;logo&#58; buscando la enfermedad sist&#233;mica bajo las lesiones de la piel&#46; De ese esfuerzo han aparecido en tiempo r&#233;cord 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>publicaciones extremadamente relevantes&#44; en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermosifiliogr&#225;ficas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">International Journal of Dermatology</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Azul</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; firmadas por autores espa&#241;oles&#46; Tras un estudio de series de casos&#44; hemos concluido que representan una manifestaci&#243;n tard&#237;a de la infecci&#243;n COVID y que en la mayor&#237;a de ellos el virus no es detectable en el momento de la aparici&#243;n de las lesiones&#44; ni tampoco los anticuerpos que marcan la activaci&#243;n del sistema inmunitario detectados por las pruebas r&#225;pidas o los ELISA en suero&#46; Varios grupos seguimos estudiando las misteriosas lesiones acrales&#44; para aclarar su patogenia y descubrir qu&#233; mediadores protromb&#243;ticos&#44; vasculop&#225;ticos o autoinmunes est&#225;n bajo esos at&#237;picos &#171;saba&#241;ones&#187; post-COVID&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea de movilizar a los dermat&#243;logos espa&#241;oles para comprender las manifestaciones cut&#225;neas del coronavirus&#44; Galv&#225;n-Casas et al&#46; impulsaron en tiempo r&#233;cord&#44; bajo el paraguas de la Unidad de Investigaci&#243;n de la AEDV&#44; el estudio COVID-piel&#44; ya acabado y aceptado para publicaci&#243;n en el <span class="elsevierStyleItalic">British Journal of Dermatology</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La relevancia de este trabajo es enorme y solo podr&#225; estimarse su valor cuando la perspectiva del tiempo se lo otorgue&#46; Dermat&#243;logos enfundados bajo los EPI&#44; luchando contra la infecci&#243;n en primera l&#237;nea&#44; pero con nuestra c&#225;mara de fotos metida en lo m&#225;s profundo de las capas de pl&#225;stico y papel&#44; recogimos cualquier erupci&#243;n en los pacientes&#44; obteniendo los consentimientos informados y registr&#225;ndola en un CRD&#46; La recogida prospectiva de 375 casos de lesiones dermatol&#243;gicas en pacientes con infecci&#243;n por COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha arrojado un resultado sorprendente&#58; la cl&#237;nica puede acompa&#241;arse 5 tipos de erupci&#243;n&#44; cada una de ellas asociada con variables demogr&#225;ficas&#44; con una relaci&#243;n temporal con el curso cl&#237;nico y con implicaciones pron&#243;sticas&#46; En un alarde de ingenio estad&#237;stico&#44; al llegar a la n de 120 casos&#44; las fotograf&#237;as fueron valoradas de forma ciega por 4 dermat&#243;logos&#44; desarrollando un consenso basado solo en la cl&#237;nica&#46; Todav&#237;a sorprende la capacidad de un solo virus para producir 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuadros cl&#237;nicos independientes&#44; lo cual apunta hacia la activaci&#243;n de diferentes v&#237;as patog&#233;nicas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hemos tenido que lidiar con la gesti&#243;n de nuestras emociones&#44; informando a familiares que no pod&#237;an ver a su ser querido o pautando comodidad para los pacientes que llegaban a su final&#46; No es frecuente que un dermat&#243;logo informe sobre una muerte&#44; pero lo hemos hecho&#44; con toda la profesionalidad de la que hemos sido capaces&#46; Otra causa generadora de malestar fue la falta de medios de protecci&#243;n&#44; que hizo que tuvi&#233;semos que lanzarnos al frente de batalla como verdaderos kamikazes&#46; Por &#250;ltimo&#44; el desabastecimiento de medicaci&#243;n en las peores semanas y la falta de camas en la UCI para los pacientes que necesitaban intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; fueron situaciones indeseadas que ahora deber&#237;an marcar el camino a los responsables de nuestro sistema sanitario&#58; estar mejor preparados para una pandemia si vuelve a repetirse&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reflexi&#243;n sobre el mundo que nos espera&#44; al menos durante meses o a&#241;os&#44; es algo que los dermat&#243;logos conocemos bien desde que practicamos la teledermatolog&#237;a&#58; se potenciar&#225;n la telemedicina y la teledocencia&#46; Asimismo&#44; la tecnolog&#237;a 5G permitir&#225; el desarrollo de aplicaciones rob&#243;ticas para practicar cirug&#237;a a distancia&#44; incluso cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#46; Se impondr&#225;n sistemas de inteligencia artificial para el cribado diagn&#243;stico y la forma de transmitir y comunicar el conocimiento cambiar&#225;&#44; al menos&#44; en parte&#46; En este sentido&#44; iniciativas como el congreso Dermachat&#44; organizado por Emilio del R&#237;o&#44; Mario Linares y Paco Russo&#44; que se celebr&#243; el 25 y 26 de abril en una red social&#44; con casi 1&#46;000 inscritos&#44; son el adelanto de lo que nos viene&#44; ya apuntado en un art&#237;culo de opini&#243;n enviado el a&#241;o pasado y pendiente de publicaci&#243;n en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermosifiliogr&#225;ficas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la formaci&#243;n a distancia&#44; quiz&#225;s a coste cero&#44; no puede sustituir completamente las reuniones y los congresos presenciales&#44; pero se tendr&#225; que imponer como un formato habitual&#44; complementario&#44; y absolutamente v&#225;lido&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; creo que la vida nos ha colocado delante de un desaf&#237;o que ha puesto a prueba nuestro coraje y nuestra preparaci&#243;n&#46; Mi frase final no es solo optimista&#44; sino de orgullo por lo que somos y porque de aqu&#237; saldr&#225; reforzada la Dermatolog&#237;a espa&#241;ola como lo que es&#58; la vanguardia de la especialidad a nivel mundial&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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