Indicadores de calidad en la atención dermatológica a pacientes con dermatitis atópica. Documento de consenso de la Academia Española de Dermatología y Venereología

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Esta enfermedad puede afectar a pacientes de cualquier edad, sin embargo, es más frecuente en la edad pediátrica con una prevalencia de hasta el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">1</a>. Se trata de una enfermedad con un alto impacto en la calidad de vida de pacientes y familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">2</a>. En 2010 la Organización Mundial de la Salud situó la DA en primer lugar entre las enfermedades dermatológicas que más afectan la calidad de vida, con respecto a los años de vida ajustados por discapacidad y años vividos de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">3</a>. Además, esta entidad también supone un importante coste sanitario, laboral y económico.Existen numerosas guías de práctica clínica (GPC) sobre el manejo de esta enfermedad; sin embargo, ignoramos si estas guías son conocidas y aplicadas en nuestro entorno. Con el objetivo de mejorar la atención de los pacientes con DA, la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) ha considerado útil crear unos indicadores de calidad, basados en las GPC existentes, que sirvan como referente y puedan emplearse para medir la calidad asistencial en los distintos centros.Material y métodosEste documento de consenso de la AEDV ha sido una iniciativa de la Junta Directiva de la AEDV, ha sido gestionado y financiado por la Fundación Piel Sana.Los coordinadores del grupo de Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC) y de Dermatología Pediátrica (GEDP) propusieron participar en este trabajo a 4 miembros de cada grupo considerados expertos en dermatitis atópica. También se incluyeron en la elaboración de este consenso a la coordinadora del Grupo de Dermatología de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFiC), una médico pediatra y un representante de la Asociación Afectados por Dermatitis Atópica. En total, fueron seleccionados 11 panelistas que formaban parte de un equipo multidisciplinar. Todos ellos declararon sus conflictos de intereses. Se evitó la participación de panelistas con conflictos de intereses significativos en los temas tratados.En primer lugar, se realizó una búsqueda de GPC de DA en organismos recopiladores como el National Guideline Clearinghouse, Epistemonikos, organismos elaboradores como el National Institute for Clinical Excellence, centros de metodología como Guideline International Network, Guía Salud y bases de datos generales como Medline y Embase. La búsqueda se realizó en octubre de 2017. Se adjunta la estrategia de búsqueda como <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">material suplementario</a> (estrategia de búsqueda).Se excluyeron las guías de más de 6 años de antigüedad, las que no formaban parte del ámbito clínico-dermatológico y aquellas con menor calidad. La evaluación de la calidad de cada guía fue realizada por 2 panelistas, independientes en cada guía, empleando el instrumento AGREE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">4</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">Evaluaciones disponibles en material suplementario</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Dos panelistas independientes en cada guía extrajeron de cada GPC recomendaciones del manejo de la DA. Se incluyeron exclusivamente las recomendaciones realizadas con un nivel de evidencia basada en ensayos clínicos o revisiones sistemáticas de los mismos en el ámbito del tratamiento y revisiones sistemáticas de estudios observacionales de buena calidad en el resto de ámbitos. Además, los panelistas propusieron un indicador asociado a un estándar para medir el grado de cumplimiento de cada recomendación. El estándar de cada indicador fue establecido por consenso entre panelistas dado que no su valor no se encuentra en la literatura.La siguiente fase consistió en la búsqueda de consenso de los indicadores propuestos considerando su relevancia y factibilidad utilizando un método Delphi modificado de 2 rondas. Durante el proceso de consenso cada panelista evaluó tanto la relevancia como la factibilidad de cada indicador propuesto. Se consideró que la relevancia hace referencia al impacto del indicador en la calidad de la atención asistencial y la factibilidad a la posibilidad de medir u obtener el indicador a partir de los datos disponibles (generalmente la historia clínica). A cada indicador se le asignó una puntuación según una escala de 1 (nada relevante/nada factible) a 9 (muy relevante/muy factible). En la primera ronda los panelistas también podían sugerir indicadores que les parecieran relevantes y factibles, y cuyo contenido no estuviese reflejado adecuadamente en los indicadores previamente extraídos de las GPC. En la segunda ronda, los participantes podían ver las calificaciones propias y las medias generadas por todos los panelistas en la primera fase del método, para posteriormente reevaluar de nuevo los indicadores si así lo consideraban necesario. Después de finalizar las 2 rondas, los indicadores fueron clasificados en función de sus puntuaciones en: indicador con consenso a favor si la mediana y la moda estaban por encima de 7; indicador con consenso en contra si la mediana y la moda estaban por debajo de 3; indicador con consenso ni a favor ni en contra si la mediana y la moda estaban por encima de 3 y por debajo de 6; indicador sin consenso se consideró cuando la mediana ni la moda estaban en los rangos anteriores. Se descartaron los indicadores sin consenso o con consenso en contra. Todos los indicadores aprobados fueron revisados en una reunión final para asegurar la coherencia, proporcionalidad en los temas y adecuación a los documentos fuente.ResultadosSe encontraron 24 guías tras la realización de la búsqueda bibliográfica. De ellas, 5 GPC fueron seleccionadas después de emplear el instrumento AGREE II. En total, se desarrollaron 146 posibles indicadores a partir de las recomendaciones extraídas de las guías y se añadieron 4 sugerencias de los panelistas. Tras agrupar o unificar los indicadores que se solapaban y eliminar aquellos con evidencia controvertida, pasaron a la segunda ronda 30 indicadores. Con la realización del método Delphi modificado, se obtuvo consenso en 21 indicadores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). De ellos, 17 indicadores fueron de proceso, 3 de estructura y uno de resultado. Por otra parte, de los 21 indicadores de calidad seleccionados, 8 hacen referencia a tratamientos tópicos, 5 a tratamientos sistémicos, 3 a fototerapia, 3 a educación del paciente y 2 a diagnóstico de la enfermedad.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los indicadores resultantes, estándares recomendados y los datos sobre el grado de consenso se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La información detallada sobre los indicadores, incluyendo la literatura en la que se basan está disponible en la tabla 2 del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">material suplementario</a>.DiscusiónEste estudio propone un conjunto de indicadores para evaluar la calidad en la atención dermatológica a pacientes con DA. Los indicadores seleccionados engloban diversos ámbitos de la enfermedad como el diagnóstico inicial, la educación del paciente o el manejo con distintos tratamientos.A excepción de los 3 indicadores propuestos por el panel de expertos, el resto están basados en recomendaciones con alto nivel de evidencia científica realizadas en guías nacionales e internacionales. Por ello, los indicadores de calidad resultantes son válidos en nuestro ámbito, pero también pueden resultar de interés en otros países con similar disponibilidad de tratamientos e infraestructuras.Cabe destacar que los indicadores de calidad obtenidos no reflejan todas las opciones terapéuticas disponibles en la DA. Esta limitación se debe a que algunas terapias no estaban reflejadas en las guías (como dupilumab, por ser un fármaco de reciente aparición), su nivel de evidencia no fue suficiente para ser seleccionadas como indicadores (como micofenolato de mofetilo o metotrexate) o no se alcanzó consenso a favor de su relevancia y factibilidad (como alitretinoína o interferón gamma).Las recomendaciones realizadas en las diferentes GPC sobre tratamientos sistémicos en DA presentaban importantes discrepancias. Se han tenido en cuenta los diferentes sistemas de clasificación de niveles de evidencia y grados de recomendación empleados por las distintas guías revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">5–14</a>. La mayoría de los tratamientos sistémicos presentaban distintos niveles de evidencia y algunas terapias, como los antihistamínicos o la inmunoterapia, mostraban resultados de eficacia opuestos. Se ha evitado realizar indicadores sobre tratamientos con recomendaciones opuestas y se han sometido a consenso los que presentaban diferentes niveles de evidencia.Por otra parte, son escasos los ensayos clínicos que comparan los distintos tratamientos sistémicos en DA. Por ello, no se han encontrado recomendaciones con alto nivel de evidencia sobre la elección de un tratamiento sistémico respecto al resto. Aunque el único inmunosupresor indicado para la DA según ficha técnica es la ciclosporina, existe una amplia experiencia y buenos resultados con el empleo de otros como la azatioprina, por lo que se han incluido indicadores de calidad sobre estas modalidades terapéuticas.Los indicadores propuestos deberían ser cumplidos en al menos un determinado porcentaje de pacientes para así mejorar la calidad asistencial. Para ello se ha propuesto un estándar para cada indicador. En ninguno de los casos el estándar propuesto es del 0 o 100%, porque debe existir flexibilidad para adaptarse a situaciones especiales.La fortaleza del trabajo reside en el uso de metodología estandarizada y validada, el método Delphi es una técnica sistemática de consenso ampliamente utilizada en el desarrollo de indicadores de calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">15</a>. Existen múltiples estudios publicados en el área sanitaria que emplean el método Delphi simple o modificado para desarrollar y validar indicadores de calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">16–18</a>. Recientemente, la Asociación Canadiense de Dermatología ha publicado un documento de consenso sobre la evaluación y el manejo de pacientes adultos con DA moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">19</a>. El número de panelistas participantes en el estudio canadiense es mayor que en el nuestro. Sin embargo, el panel canadiense está compuesto solamente por dermatólogos y alergólogos mientras que el equipo español es multidisciplinar con profesionales sanitarios de diferentes especialidades y participación de pacientes. La experiencia de los panelistas en diferentes campos de la DA ha permitido una valoración integral y con distintos enfoques de los indicadores propuestos en nuestro estudio. Por otra parte, el trabajo canadiense está enfocado a una población adulta con DA moderada-grave, mientras que la mayoría de nuestros indicadores propuestos son aplicables en otras situaciones clínicas como población pediátrica o diferentes grados de gravedad de la enfermedad.La DA es una enfermedad frecuente que debe ser reconocida y tratada adecuadamente por los diferentes profesionales de salud participantes en la asistencia sanitaria de estos enfermos. También es importante realizar una correcta educación del paciente para que este tome una actitud proactiva en su enfermedad. Sin embargo, en numerosas ocasiones existe un incorrecto manejo de la enfermedad debido a que se realizan pruebas complementarias innecesarias, se dan recomendaciones contradictorias por parte de diferentes especialistas, las decisiones terapéuticas se basan en la experiencia del clínico, los tratamientos no quedan reflejados en la historia clínica, existe una falta de infraestructuras para realizar tratamientos como la fototerapia o se llevan a cabo programas educativos subóptimos. Estas situaciones pueden ser corregidas mediante el empleo de indicadores de calidad asistencial en DA. La implementación de los indicadores consensuados en este estudio pretende estandarizar las actuaciones de los profesionales sanitarios, basadas en altos niveles de evidencia, para una mejora de la calidad asistencial que repercuta en la salud de los pacientes con dermatitis atópica.FinanciaciónEste estudio está promovido y financiado por la Fundación Piel Sana de la AEDV. Ninguna entidad farmacéutica ha aportado ayuda económica ni ha participado en la elaboración o ejecución del proyecto.Conflicto de interesesLos autores declaran los siguientes potenciales conflictos de intereses respecto a la elaboración de este estudio: IB ha obtenido financiación de Novartis y Pierre Fabre para congresos, programas educativos y cursos; JFS ha participado como ponente para Sanofi, Novartis, Janssen y MSD, y como consultor para Sanofi, Novartis y Viñas; MIM ha colaborado con la EDA y ha recibido financiación de Italfarmaco para congresos y cursos; IP ha recibido financiación de Novartis, Janssen, ISDIN, Avene, Lilly, Leo Pharma, Almirall y Pierre Fabre para congresos y cursos; MS ha recibido financiación de ISDIN para cursos y congresos, ha recibido honorarios como ponente para ISDIN, Lilly y Novartis, ha sido consultor para ISDIN y ha sido ponente y presidenta del comité científico y organizativo de las I y II Jornadas de Patología Cutánea de CAMFiC patrocinadas por Leo, Novartis, ISDIN, Janssen, la Asociación de Afectados por Dermatitis Atópica ha recibido financiación para jornadas con pacientes, elaboración de web y gestión de redes sociales por parte de: Sanofi, Leo Pharma, Leti y Expanscience, así como han participado en congresos con Avène y Pfizer; FJMM ha participado como ponente para Novartis, Leo Pharma y Janssen, como consultor para Novartis, y ha recibido financiación para congresos y cursos de Novartis, Janssen, Leo Pharma, Sanofi y Almirall. El resto de autores declara no tener ningún conflicto de intereses." 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El objetivo de este estudio es elaborar indicadores de calidad basados en las guías de práctica clínica existentes, para mejorar la atención de los pacientes. Tras una búsqueda bibliográfica de guías de práctica clínica, un grupo de 11 panelistas seleccionó las de mayor calidad mediante el instrumento AGREE II. Posteriormente se extrajeron recomendaciones con alto nivel de evidencia y propusieron un indicador de calidad asistencial asociado a un estándar para medir el grado de cumplimiento de cada recomendación. De los 150 indicadores propuestos, se obtuvo consenso en 21 de ellos tras la realización del método Delphi modificado. La implementación de los indicadores consensuados en este estudio pretende estandarizar las actuaciones de los profesionales sanitarios para mejorar la calidad asistencial de los pacientes con dermatitis atópica." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "No information is currently available on whether the available clinical practice guidelines on the management of atopic dermatitis are known or being applied in Spain. The aim of this study was to improve the care of patients with atopic dermatitis by developing a set of quality indicators based on existing clinical practice guidelines. Relevant clinical practice guidelines identified through a literature search were submitted to a panel of 11 specialists, who selected the highest quality guidelines using the AGREE (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation) II instrument. The panel then defined a subset of the recommendations supported by a high level of evidence and proposed a health care quality indicator for each one together with a standard for measuring degree of adherence. Consensus was achieved on 21 of the 150 proposed indicators using the modified Delphi method. The aim of implementing the indicators that achieved consensus in this study is to standardize the actions of health professionals providing care for patients with atopic dermatitis and ultimately to improve the quality of the care delivered." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 503 "Ancho" => 2084 "Tamanyo" => 65570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo de GPC e indicadores de calidad." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DA: dermatitis atópica." 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No realizar prick test para mejorar el diagnóstico inicial de DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5% de los pacientes diagnosticados de DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. No medir IgE para el diagnóstico inicial de DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5% de los pacientes diagnosticados de DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Todos los pacientes reciben la indicación de aplicar diariamente emolientes para prevenir los brotes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>80% de las historias clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Todos los pacientes reciben la indicación de aplicar diariamente emolientes durante el tratamiento de los brotes (aunque se prescriba otro tratamiento para la inflamación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>80% de las consultas por brote de DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. En brotes de DA moderada-grave se indica el tratamiento con curas húmedas con corticoides localizadas (vendajes) o generalizadas (doble pijama) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>20% de los pacientes con brotes extensos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Todos los pacientes tienen una prescripción de un corticoide tópico como base del tratamiento de sus lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>90% de las historias clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Los pacientes con formas moderadas-graves del eccema deben recibir, al finalizar el tratamiento del brote, una pauta de 2 días por semana durante más de un mes con corticoides o inhibidores de calcineurina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>20% de las historias clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. En las lesiones de la cara, axilas o ingles no se deben utilizar corticoides de potencia super-alta (Clase 1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><1% de las historias clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. Debe valorarse el empleo de inhibidores de calcineurina en las lesiones en la cara, axilas, ingles o genitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>30% de las historias clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. Debe evitarse la prescripción sistemática de cremas que combinen antibiótico y corticoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><20% de los pacientes que consultan por un brote \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. Debe evitarse la prescripción sistemática de antibióticos sistémicos si no hay signos inequívocos de sobreinfección bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><10% de los pacientes que consultan por un brote \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. Es recomendable disponer de fototerapia en el centro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13. Para los pacientes con DA la fototerapia mediante PUVA no es de primera elección entre los tipos de fototerapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><20% de los ciclos de fototerapia para DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14. Las complicaciones durante la fototerapia (quemadura/otras) deben ser infrecuentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><10% de los ciclos de fototerapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15. Se recomienda la existencia de algún programa formativo para pacientes/cuidadores que se realice 2 o más veces al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16. Los programas educacionales dirigidos a pacientes con DA deben incluir la colaboración de un psicólogo clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17. No es necesario efectuar dietas de exclusión durante la lactancia para prevenir el desarrollo de DA en el lactante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5% de las lactancias en madres con DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18. Es conveniente evitar los tratamientos con corticoides sistémicos prolongados (más de un mes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><10% de los tratamientos con corticoides sistémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19. Es conveniente evitar los tratamientos con ciclosporina prolongados (más de un año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><10% de los tratamientos con ciclosporina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20. Es conveniente determinar la actividad de tiopurina metiltransferasa (TPMT) antes de iniciar tratamientos con azatioprina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>90% de las prescripciones de azatioprina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21. Es conveniente que los pacientes con DA moderada-grave tengan la opción de recibir tratamiento sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>65% reciben tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2376300.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Propuesta de indicadores de calidad asistencial en DA" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 204484 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actualización en dermatitis atópica. 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Documento de consenso

Indicadores de calidad en la atención dermatológica a pacientes con dermatitis atópica. Documento de consenso de la Academia Española de Dermatología y Venereología

Quality Indicators in Care of Patients With Atopic Dermatitis: Consensus Document of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology

I. Poveda-Montoyoa,

Autor para correspondencia

inespovedamontoyo@gmail.com

Autor para correspondencia.

, I. García-Dovalb,c, M.A. Descalzob, I. Betlloch-Masa, F.J. Miquel-Miqueld, M. Serrano-Manzanoe, M.I. Martín-Delgadof, T. Sanz-Sánchezg, N. Knöpfelh,i, S. Córdobaj, A. Luca de Tenak, A. Martín-Santiagol, J.F. Silvestrea

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c Servicio de Dermatología, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Pontevedra, España

d Servicio de Dermatología, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España

e Área de Atención Primaria, Equipo de Atención Primaria Martorell Rural, Masquefa, Barcelona, España

f Área de Pediatría de Atención Primaria, Centro de Salud Santa Ponsa, Santa Ponsa, Islas Baleares, España

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k Representante de la Asociación de Afectados por la Dermatitis Atópica

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En 2010 la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud situ&#243; la DA en primer lugar entre las enfermedades dermatol&#243;gicas que m&#225;s afectan la calidad de vida&#44; con respecto a los a&#241;os de vida ajustados por discapacidad y a&#241;os vividos de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; esta entidad tambi&#233;n supone un importante coste sanitario&#44; laboral y econ&#243;mico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; sobre el manejo de esta enfermedad&#59; sin embargo&#44; ignoramos si estas gu&#237;as son conocidas y aplicadas en nuestro entorno&#46; Con el objetivo de mejorar la atenci&#243;n de los pacientes con DA&#44; la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41; ha considerado &#250;til crear unos indicadores de calidad&#44; basados en las GPC existentes&#44; que sirvan como referente y puedan emplearse para medir la calidad asistencial en los distintos centros&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de consenso de la AEDV ha sido una iniciativa de la Junta Directiva de la AEDV&#44; ha sido gestionado y financiado por la Fundaci&#243;n Piel Sana&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coordinadores del grupo de Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41; y de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;GEDP&#41; propusieron participar en este trabajo a 4 miembros de cada grupo considerados expertos en dermatitis at&#243;pica&#46; Tambi&#233;n se incluyeron en la elaboraci&#243;n de este consenso a la coordinadora del Grupo de Dermatolog&#237;a de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria &#40;CAMFiC&#41;&#44; una m&#233;dico pediatra y un representante de la Asociaci&#243;n Afectados por Dermatitis At&#243;pica&#46; En total&#44; fueron seleccionados 11 panelistas que formaban parte de un equipo multidisciplinar&#46; Todos ellos declararon sus conflictos de intereses&#46; Se evit&#243; la participaci&#243;n de panelistas con conflictos de intereses significativos en los temas tratados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda de GPC de DA en organismos recopiladores como el National Guideline Clearinghouse&#44; Epistemonikos&#44; organismos elaboradores como el National Institute for Clinical Excellence&#44; centros de metodolog&#237;a como Guideline International Network&#44; Gu&#237;a Salud y bases de datos generales como Medline y Embase&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; en octubre de 2017&#46; Se adjunta la estrategia de b&#250;squeda como <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">material suplementario</a> &#40;estrategia de b&#250;squeda&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron las gu&#237;as de m&#225;s de 6 a&#241;os de antig&#252;edad&#44; las que no formaban parte del &#225;mbito cl&#237;nico-dermatol&#243;gico y aquellas con menor calidad&#46; La evaluaci&#243;n de la calidad de cada gu&#237;a fue realizada por 2 panelistas&#44; independientes en cada gu&#237;a&#44; empleando el instrumento AGREE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">Evaluaciones disponibles en material suplementario</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos panelistas independientes en cada gu&#237;a extrajeron de cada GPC recomendaciones del manejo de la DA&#46; Se incluyeron exclusivamente las recomendaciones realizadas con un nivel de evidencia basada en ensayos cl&#237;nicos o revisiones sistem&#225;ticas de los mismos en el &#225;mbito del tratamiento y revisiones sistem&#225;ticas de estudios observacionales de buena calidad en el resto de &#225;mbitos&#46; Adem&#225;s&#44; los panelistas propusieron un indicador asociado a un est&#225;ndar para medir el grado de cumplimiento de cada recomendaci&#243;n&#46; El est&#225;ndar de cada indicador fue establecido por consenso entre panelistas dado que no su valor no se encuentra en la literatura&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La siguiente fase consisti&#243; en la b&#250;squeda de consenso de los indicadores propuestos considerando su relevancia y factibilidad utilizando un m&#233;todo Delphi modificado de 2 rondas&#46; Durante el proceso de consenso cada panelista evalu&#243; tanto la relevancia como la factibilidad de cada indicador propuesto&#46; Se consider&#243; que la relevancia hace referencia al impacto del indicador en la calidad de la atenci&#243;n asistencial y la factibilidad a la posibilidad de medir u obtener el indicador a partir de los datos disponibles &#40;generalmente la historia cl&#237;nica&#41;&#46; A cada indicador se le asign&#243; una puntuaci&#243;n seg&#250;n una escala de 1 &#40;nada relevante&#47;nada factible&#41; a 9 &#40;muy relevante&#47;muy factible&#41;&#46; En la primera ronda los panelistas tambi&#233;n pod&#237;an sugerir indicadores que les parecieran relevantes y factibles&#44; y cuyo contenido no estuviese reflejado adecuadamente en los indicadores previamente extra&#237;dos de las GPC&#46; En la segunda ronda&#44; los participantes pod&#237;an ver las calificaciones propias y las medias generadas por todos los panelistas en la primera fase del m&#233;todo&#44; para posteriormente reevaluar de nuevo los indicadores si as&#237; lo consideraban necesario&#46; Despu&#233;s de finalizar las 2 rondas&#44; los indicadores fueron clasificados en funci&#243;n de sus puntuaciones en&#58; indicador con consenso a favor si la mediana y la moda estaban por encima de 7&#59; indicador con consenso en contra si la mediana y la moda estaban por debajo de 3&#59; indicador con consenso ni a favor ni en contra si la mediana y la moda estaban por encima de 3 y por debajo de 6&#59; indicador sin consenso se consider&#243; cuando la mediana ni la moda estaban en los rangos anteriores&#46; Se descartaron los indicadores sin consenso o con consenso en contra&#46; Todos los indicadores aprobados fueron revisados en una reuni&#243;n final para asegurar la coherencia&#44; proporcionalidad en los temas y adecuaci&#243;n a los documentos fuente&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 24 gu&#237;as tras la realizaci&#243;n de la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#46; De ellas&#44; 5 GPC fueron seleccionadas despu&#233;s de emplear el instrumento AGREE II&#46; En total&#44; se desarrollaron 146 posibles indicadores a partir de las recomendaciones extra&#237;das de las gu&#237;as y se a&#241;adieron 4 sugerencias de los panelistas&#46; Tras agrupar o unificar los indicadores que se solapaban y eliminar aquellos con evidencia controvertida&#44; pasaron a la segunda ronda 30 indicadores&#46; Con la realizaci&#243;n del m&#233;todo Delphi modificado&#44; se obtuvo consenso en 21 indicadores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De ellos&#44; 17 indicadores fueron de proceso&#44; 3 de estructura y uno de resultado&#46; Por otra parte&#44; de los 21 indicadores de calidad seleccionados&#44; 8 hacen referencia a tratamientos t&#243;picos&#44; 5 a tratamientos sist&#233;micos&#44; 3 a fototerapia&#44; 3 a educaci&#243;n del paciente y 2 a diagn&#243;stico de la enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores resultantes&#44; est&#225;ndares recomendados y los datos sobre el grado de consenso se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La informaci&#243;n detallada sobre los indicadores&#44; incluyendo la literatura en la que se basan est&#225; disponible en la tabla 2 del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">material suplementario</a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio propone un conjunto de indicadores para evaluar la calidad en la atenci&#243;n dermatol&#243;gica a pacientes con DA&#46; Los indicadores seleccionados engloban diversos &#225;mbitos de la enfermedad como el diagn&#243;stico inicial&#44; la educaci&#243;n del paciente o el manejo con distintos tratamientos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excepci&#243;n de los 3 indicadores propuestos por el panel de expertos&#44; el resto est&#225;n basados en recomendaciones con alto nivel de evidencia cient&#237;fica realizadas en gu&#237;as nacionales e internacionales&#46; Por ello&#44; los indicadores de calidad resultantes son v&#225;lidos en nuestro &#225;mbito&#44; pero tambi&#233;n pueden resultar de inter&#233;s en otros pa&#237;ses con similar disponibilidad de tratamientos e infraestructuras&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que los indicadores de calidad obtenidos no reflejan todas las opciones terap&#233;uticas disponibles en la DA&#46; Esta limitaci&#243;n se debe a que algunas terapias no estaban reflejadas en las gu&#237;as &#40;como dupilumab&#44; por ser un f&#225;rmaco de reciente aparici&#243;n&#41;&#44; su nivel de evidencia no fue suficiente para ser seleccionadas como indicadores &#40;como micofenolato de mofetilo o metotrexate&#41; o no se alcanz&#243; consenso a favor de su relevancia y factibilidad &#40;como alitretino&#237;na o interfer&#243;n gamma&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones realizadas en las diferentes GPC sobre tratamientos sist&#233;micos en DA presentaban importantes discrepancias&#46; Se han tenido en cuenta los diferentes sistemas de clasificaci&#243;n de niveles de evidencia y grados de recomendaci&#243;n empleados por las distintas gu&#237;as revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;14</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los tratamientos sist&#233;micos presentaban distintos niveles de evidencia y algunas terapias&#44; como los antihistam&#237;nicos o la inmunoterapia&#44; mostraban resultados de eficacia opuestos&#46; Se ha evitado realizar indicadores sobre tratamientos con recomendaciones opuestas y se han sometido a consenso los que presentaban diferentes niveles de evidencia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; son escasos los ensayos cl&#237;nicos que comparan los distintos tratamientos sist&#233;micos en DA&#46; Por ello&#44; no se han encontrado recomendaciones con alto nivel de evidencia sobre la elecci&#243;n de un tratamiento sist&#233;mico respecto al resto&#46; Aunque el &#250;nico inmunosupresor indicado para la DA seg&#250;n ficha t&#233;cnica es la ciclosporina&#44; existe una amplia experiencia y buenos resultados con el empleo de otros como la azatioprina&#44; por lo que se han incluido indicadores de calidad sobre estas modalidades terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores propuestos deber&#237;an ser cumplidos en al menos un determinado porcentaje de pacientes para as&#237; mejorar la calidad asistencial&#46; Para ello se ha propuesto un est&#225;ndar para cada indicador&#46; En ninguno de los casos el est&#225;ndar propuesto es del 0 o 100&#37;&#44; porque debe existir flexibilidad para adaptarse a situaciones especiales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fortaleza del trabajo reside en el uso de metodolog&#237;a estandarizada y validada&#44; el m&#233;todo Delphi es una t&#233;cnica sistem&#225;tica de consenso ampliamente utilizada en el desarrollo de indicadores de calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Existen m&#250;ltiples estudios publicados en el &#225;rea sanitaria que emplean el m&#233;todo Delphi simple o modificado para desarrollar y validar indicadores de calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46; Recientemente&#44; la Asociaci&#243;n Canadiense de Dermatolog&#237;a ha publicado un documento de consenso sobre la evaluaci&#243;n y el manejo de pacientes adultos con DA moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El n&#250;mero de panelistas participantes en el estudio canadiense es mayor que en el nuestro&#46; Sin embargo&#44; el panel canadiense est&#225; compuesto solamente por dermat&#243;logos y alerg&#243;logos mientras que el equipo espa&#241;ol es multidisciplinar con profesionales sanitarios de diferentes especialidades y participaci&#243;n de pacientes&#46; La experiencia de los panelistas en diferentes campos de la DA ha permitido una valoraci&#243;n integral y con distintos enfoques de los indicadores propuestos en nuestro estudio&#46; Por otra parte&#44; el trabajo canadiense est&#225; enfocado a una poblaci&#243;n adulta con DA moderada-grave&#44; mientras que la mayor&#237;a de nuestros indicadores propuestos son aplicables en otras situaciones cl&#237;nicas como poblaci&#243;n pedi&#225;trica o diferentes grados de gravedad de la enfermedad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DA es una enfermedad frecuente que debe ser reconocida y tratada adecuadamente por los diferentes profesionales de salud participantes en la asistencia sanitaria de estos enfermos&#46; Tambi&#233;n es importante realizar una correcta educaci&#243;n del paciente para que este tome una actitud proactiva en su enfermedad&#46; Sin embargo&#44; en numerosas ocasiones existe un incorrecto manejo de la enfermedad debido a que se realizan pruebas complementarias innecesarias&#44; se dan recomendaciones contradictorias por parte de diferentes especialistas&#44; las decisiones terap&#233;uticas se basan en la experiencia del cl&#237;nico&#44; los tratamientos no quedan reflejados en la historia cl&#237;nica&#44; existe una falta de infraestructuras para realizar tratamientos como la fototerapia o se llevan a cabo programas educativos sub&#243;ptimos&#46; Estas situaciones pueden ser corregidas mediante el empleo de indicadores de calidad asistencial en DA&#46; La implementaci&#243;n de los indicadores consensuados en este estudio pretende estandarizar las actuaciones de los profesionales sanitarios&#44; basadas en altos niveles de evidencia&#44; para una mejora de la calidad asistencial que repercuta en la salud de los pacientes con dermatitis at&#243;pica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio est&#225; promovido y financiado por la Fundaci&#243;n Piel Sana de la AEDV&#46; Ninguna entidad farmac&#233;utica ha aportado ayuda econ&#243;mica ni ha participado en la elaboraci&#243;n o ejecuci&#243;n del proyecto&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran los siguientes potenciales conflictos de intereses respecto a la elaboraci&#243;n de este estudio&#58; IB ha obtenido financiaci&#243;n de Novartis y Pierre Fabre para congresos&#44; programas educativos y cursos&#59; JFS ha participado como ponente para Sanofi&#44; Novartis&#44; Janssen y MSD&#44; y como consultor para Sanofi&#44; Novartis y Vi&#241;as&#59; MIM ha colaborado con la EDA y ha recibido financiaci&#243;n de Italfarmaco para congresos y cursos&#59; IP ha recibido financiaci&#243;n de Novartis&#44; Janssen&#44; ISDIN&#44; Avene&#44; Lilly&#44; Leo Pharma&#44; Almirall y Pierre Fabre para congresos y cursos&#59; MS ha recibido financiaci&#243;n de ISDIN para cursos y congresos&#44; ha recibido honorarios como ponente para ISDIN&#44; Lilly y Novartis&#44; ha sido consultor para ISDIN y ha sido ponente y presidenta del comit&#233; cient&#237;fico y organizativo de las I y II Jornadas de Patolog&#237;a Cut&#225;nea de CAMFiC patrocinadas por Leo&#44; Novartis&#44; ISDIN&#44; Janssen&#44; la Asociaci&#243;n de Afectados por Dermatitis At&#243;pica ha recibido financiaci&#243;n para jornadas con pacientes&#44; elaboraci&#243;n de web y gesti&#243;n de redes sociales por parte de&#58; Sanofi&#44; Leo Pharma&#44; Leti y Expanscience&#44; as&#237; como han participado en congresos con Av&#232;ne y Pfizer&#59; FJMM ha participado como ponente para Novartis&#44; Leo Pharma y Janssen&#44; como consultor para Novartis&#44; y ha recibido financiaci&#243;n para congresos y cursos de Novartis&#44; Janssen&#44; Leo Pharma&#44; Sanofi y Almirall&#46; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relevancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; No realizar <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> para mejorar el diagn&#243;stico inicial de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; de los pacientes diagnosticados de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; No medir IgE para el diagn&#243;stico inicial de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; de los pacientes diagnosticados de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Todos los pacientes reciben la indicaci&#243;n de aplicar diariamente emolientes para prevenir los brotes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Todos los pacientes reciben la indicaci&#243;n de aplicar diariamente emolientes durante el tratamiento de los brotes &#40;aunque se prescriba otro tratamiento para la inflamaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; de las consultas por brote de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; En brotes de DA moderada-grave se indica el tratamiento con curas h&#250;medas con corticoides localizadas &#40;vendajes&#41; o generalizadas &#40;doble pijama&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de los pacientes con brotes extensos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Todos los pacientes tienen una prescripci&#243;n de un corticoide t&#243;pico como base del tratamiento de sus lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; Los pacientes con formas moderadas-graves del eccema deben recibir&#44; al finalizar el tratamiento del brote&#44; una pauta de 2 d&#237;as por semana durante m&#225;s de un mes con corticoides o inhibidores de calcineurina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; En las lesiones de la cara&#44; axilas o ingles no se deben utilizar corticoides de potencia super-alta &#40;Clase 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Debe valorarse el empleo de inhibidores de calcineurina en las lesiones en la cara&#44; axilas&#44; ingles o genitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46; Debe evitarse la prescripci&#243;n sistem&#225;tica de cremas que combinen antibi&#243;tico y corticoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de los pacientes que consultan por un brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46; Debe evitarse la prescripci&#243;n sistem&#225;tica de antibi&#243;ticos sist&#233;micos si no hay signos inequ&#237;vocos de sobreinfecci&#243;n bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los pacientes que consultan por un brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; Es recomendable disponer de fototerapia en el centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; Para los pacientes con DA la fototerapia mediante PUVA no es de primera elecci&#243;n entre los tipos de fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de los ciclos de fototerapia para DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46; Las complicaciones durante la fototerapia &#40;quemadura&#47;otras&#41; deben ser infrecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los ciclos de fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46; Se recomienda la existencia de alg&#250;n programa formativo para pacientes&#47;cuidadores que se realice 2 o m&#225;s veces al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46; Los programas educacionales dirigidos a pacientes con DA deben incluir la colaboraci&#243;n de un psic&#243;logo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#46; No es necesario efectuar dietas de exclusi&#243;n durante la lactancia para prevenir el desarrollo de DA en el lactante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; de las lactancias en madres con DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46; Es conveniente evitar los tratamientos con corticoides sist&#233;micos prolongados &#40;m&#225;s de un mes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los tratamientos con corticoides sist&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#46; Es conveniente evitar los tratamientos con ciclosporina prolongados &#40;m&#225;s de un a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los tratamientos con ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#46; Es conveniente determinar la actividad de tiopurina metiltransferasa &#40;TPMT&#41; antes de iniciar tratamientos con azatioprina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; de las prescripciones de azatioprina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46; Es conveniente que los pacientes con DA moderada-grave tengan la opci&#243;n de recibir tratamiento sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#37; reciben tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ad.2019.06.007

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	174	38	212
2024 Septiembre	210	39	249
2024 Agosto	180	83	263
2024 Julio	197	66	263
2024 Junio	217	54	271
2024 Mayo	165	46	211
2024 Abril	143	40	183
2024 Marzo	133	33	166
2024 Febrero	126	49	175
2024 Enero	136	37	173
2023 Diciembre	124	20	144
2023 Noviembre	130	40	170
2023 Octubre	92	39	131
2023 Septiembre	98	34	132
2023 Agosto	63	21	84
2023 Julio	91	53	144
2023 Junio	82	35	117
2023 Mayo	78	38	116
2023 Abril	69	28	97
2023 Marzo	88	35	123
2023 Febrero	95	54	149
2023 Enero	67	39	106
2022 Diciembre	91	56	147
2022 Noviembre	101	45	146
2022 Octubre	126	57	183
2022 Septiembre	75	60	135
2022 Agosto	74	56	130
2022 Julio	72	66	138
2022 Junio	84	43	127
2022 Mayo	80	63	143
2022 Abril	134	58	192
2022 Marzo	151	68	219
2022 Febrero	143	44	187
2022 Enero	143	54	197
2021 Diciembre	116	67	183
2021 Noviembre	91	49	140
2021 Octubre	84	76	160
2021 Septiembre	65	61	126
2021 Agosto	116	45	161
2021 Julio	96	35	131
2021 Junio	84	39	123
2021 Mayo	70	53	123
2021 Abril	197	86	283
2021 Marzo	96	61	157
2021 Febrero	94	43	137
2021 Enero	90	47	137
2020 Diciembre	104	51	155
2020 Noviembre	108	38	146
2020 Octubre	258	68	326
2020 Septiembre	395	139	534
2020 Agosto	46	46	92
2020 Julio	44	46	90
2020 Junio	23	21	44

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