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de las virtudes saludables de la exposici&#243;n natural o artificial a la radicaci&#243;n ultravioleta&#44; incluso en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la mortalidad&#44; tambi&#233;n se observa un incremento muy marcado desde la mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> hasta la d&#233;cada de los 90&#44; cuando se evidencia un estancamiento o incluso un descenso de la mortalidad por melanoma en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#44; como Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o EE&#46;&#160;UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; recientes estudios a&#250;n reflejan un aumento constante de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; se ha estimado en una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica una incidencia global bruta de 8&#44;82 casos por cada 100&#46;000 personas&#47;a&#241;o&#44; con una mortalidad global bruta de 2&#44;17 casos por cada 100&#46;000 personas&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los datos sobre mortalidad ajustada a la poblaci&#243;n mundial de nuestro pa&#237;s pueden ser consultados en el Servidor Interactivo de Informaci&#243;n Epidemiol&#243;gica Ariadna&#44; dependiente del Instituto Nacional de Estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representa la tasa ajustada de mortalidad&#44; en la que se observa un incremento de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces hasta principios de los a&#241;os 90 para los hombres y de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces para las mujeres en el mismo periodo&#46; Desde entonces&#44; se ha mantenido estable para el sexo femenino e incluso ha aumentado levemente para el sexo masculino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de la &#233;poca actual&#44; cuando la conciencia sobre los efectos perjudiciales de la radiaci&#243;n ultravioleta es amplia&#44; cuando existe un claro aumento en el diagn&#243;stico de melanomas cada vez m&#225;s finos e incluso cuando se dispone de mejores tratamientos para estadios avanzados&#44; surge una duda razonable&#58; entonces&#44; &#191;por qu&#233; no desciende la mortalidad por melanoma&#63;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de melanomas gruesos se mantiene estable o en aumento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos epidemiol&#243;gicos disponibles reflejan que en Europa existe un claro aumento de melanomas diagnosticados en fases precoces &#40;<span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y &#60;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Sin embargo&#44; ha aumentado tambi&#233;n el diagn&#243;stico de melanomas de grosor intermedio &#40;1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y gruesos &#40;&#62;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; en pr&#225;cticamente todos los pa&#237;ses en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; pese a los esfuerzos enfocados en el diagn&#243;stico precoz del melanoma&#46; Este problema continuado de lesiones gruesas es largamente conocido&#44; no solo en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> sino en otras &#225;reas del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tendencias epidemiol&#243;gicas del melanoma llevaron a Lipsker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en 2007 a proponer la existencia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de melanoma&#58; los tipo I o melanomas gruesos de r&#225;pido crecimiento con una incidencia estable y distribuci&#243;n aleatoria en el cuerpo&#44; con poca relaci&#243;n con la exposici&#243;n ultravioleta y que suelen afectar a personas con pocos nevus y sin otros factores de riesgo&#59; los tipo II o melanomas de crecimiento intermedio&#44; con una distribuci&#243;n en las zonas con una exposici&#243;n solar intermitente&#44; como el tronco y las extremidades&#44; m&#225;s frecuente en personas j&#243;venes y con una mayor prevalencia de mutaciones en BRAF&#59; y el tipo III o melanomas de crecimiento lento y localizados en zonas de exposici&#243;n solar cr&#243;nica&#44; como la cabeza y el cuello en personas ancianas&#46; Diversos estudios histopatol&#243;gicos&#44; de microscopia confocal y&#44; sobre todo&#44; de expresi&#243;n gen&#233;tica apoyar&#237;an y justificar&#237;an esta clasificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Existe la hip&#243;tesis de que los melanomas tipo I se originar&#237;an de melanocitos localizados en la dermis&#46; Por este motivo&#44; son lesiones que ya tienen un grosor considerable cuando adquieren suficiente relevancia como para ser diagnosticadas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la poblaci&#243;n es clave en la tasa de mortalidad global&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto en la mortalidad&#44; o al menos una explicaci&#243;n parcial&#44; la podemos encontrar en el reciente trabajo de Cayuela et al&#46; sobre la tendencia en la mortalidad por melanoma seg&#250;n estratos de edad en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Utilizando un modelo de regresi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">joinpoint</span>&#44; con este estudio corroboran&#44; para todos los estratos de edad&#44; un aumento de la mortalidad hasta la d&#233;cada de los 90&#46; A partir de aqu&#237;&#44; hasta la actualidad&#44; los datos m&#225;s relevantes reflejan un descenso de la mortalidad en el grupo de menores de 50 a&#241;os&#44; una estabilizaci&#243;n en el grupo de 50-59 y un aumento para los mayores de 69 a&#241;os &#40;especialmente en hombres&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este aumento de la mortalidad del melanoma en el paciente anciano no es un fen&#243;meno aislado en nuestro pa&#237;s&#46; Autier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> han desarrollado un estudio m&#225;s amplio utilizando una metodolog&#237;a similar y la base de datos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud desde el a&#241;o 1955 hasta el 2010 en el que han agrupado pa&#237;ses por continentes y&#44; en el caso de Europa&#44; por regiones&#46; Los datos&#44; en t&#233;rminos generales&#44; son muy similares&#44; con un descenso en la mortalidad para los menores de 50 a&#241;os&#44; una estabilizaci&#243;n para el grupo de 50-69 a&#241;os y un aumento para los mayores de 70 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; la metodolog&#237;a de este estudio ha permitido una estimaci&#243;n de las tasas de mortalidad por generaciones de nacimiento &#40;efecto cohorte&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma&#44; se puede calcular el riesgo acumulado de morir por melanoma durante la vida y el pico de m&#225;ximo riesgo de morir por melanoma en funci&#243;n del a&#241;o y el &#225;rea de nacimiento&#46; De forma resumida&#44; para los pacientes del norte de Europa se alcanz&#243; un pico de m&#225;xima incidencia en los nacidos al principio de la d&#233;cada de los 40&#46; Muy similar a Norteam&#233;rica u Ocean&#237;a&#46; Este pico se observa con algo m&#225;s de retraso en Europa occidental y&#44; ya en la d&#233;cada de los 50&#44; para Europa central y Reino Unido e Irlanda&#46; Para todos aquellos nacidos a partir de los distintos picos anuales en las distintas regiones&#44; el riesgo ha ido descendiendo paulatinamente hasta acercarse al riesgo que estas regiones ten&#237;an a principios del siglo XX&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; &#191;cu&#225;l ha sido la estimaci&#243;n en el sur de Europa&#44; donde nos encontramos&#63; Los datos revelan que este pico a&#250;n no se ha alcanzado&#46; As&#237; que es esperable que sigamos viendo un aumento de la mortalidad por melanoma&#44; sobre todo en la poblaci&#243;n anciana&#44; mientras que tender&#225; a ser una rareza en la poblaci&#243;n joven menor de 50 a&#241;os&#44; tendencia acorde con un aumento en la incidencia del melanoma&#44; que se prev&#233; m&#225;s pronunciado en la poblaci&#243;n anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto hace necesario conocer m&#225;s el comportamiento y el tratamiento del melanoma en el anciano&#44; un tema que ha sido ampliamente revisado en esta misma revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El melanoma en el anciano&#44; por norma general&#44; se diagnostica con un retraso que condicionar&#225; un mayor grosor y un estadio m&#225;s avanzado&#44; lo que contribuir&#225; a mantener la tasa de mortalidad global&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha evidenciado que un retraso prolongado en m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en acudir al m&#233;dico se ha asociado con una baja o nula conciencia de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En este sentido&#44; a veces incluso atendemos pacientes que han retrasado su consulta m&#233;dica por el falto mito y la extra&#241;a creencia de que al extirparse una lesi&#243;n benigna conlleva potencialmente la malignizaci&#243;n de la misma en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; existen otros factores&#44; que podr&#237;amos llamar tumores-dependientes&#44; que complicar&#225;n la tarea de un diagn&#243;stico precoz en los pacientes ancianos&#46; En este grupo son m&#225;s frecuentes los melanomas amelan&#243;ticos y de r&#225;pido crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; La asociaci&#243;n de tumores de r&#225;pido crecimiento y el retraso en la consulta conllevan tumores de mayor grosor en el momento del diagn&#243;stico&#46; Se lleg&#243; a estimar que&#44; para los melanomas r&#225;pidos&#44; la capacidad metast&#225;sica se daba en las primeras semanas desde que el paciente nota la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Estos melanomas escapan f&#225;cilmente a los programas educacionales&#44; debido a este r&#225;pido crecimiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; en el contexto actual&#44; cuando tenemos una de las mejores esperanzas de vida del mundo&#44; que va en aumento&#44; es f&#225;cil pronosticar que no va a ser f&#225;cil disminuir la tasa de mortalidad global por melanoma&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hace necesario caracterizar&#44; en la medida de lo posible&#44; este tipo de melanomas gruesos en esta poblaci&#243;n diana para determinar las herramientas de prevenci&#243;n y diagn&#243;stico precoz m&#225;s adecuadas&#46; El tiempo dir&#225; si es una visi&#243;n o una misi&#243;n imposible&#44; como propugnan otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span>"
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ARTÍCULO DE OPINIÓN
¿Por qué no disminuye la mortalidad por melanoma cutáneo?
Why is the Cutaneous Melanoma Mortality Rate not Falling?
A. Tejera-Vaquerizoa,
Autor para correspondencia
antoniotejera@aedv.es

Autor para correspondencia.
, A. Boadab, E. Nagorec
a Servicio de Dermatología, Instituto Dermatológico GlobalDerm, Palma del Río (Córdoba), España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología. Valencia, España
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de las virtudes saludables de la exposici&#243;n natural o artificial a la radicaci&#243;n ultravioleta&#44; incluso en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la mortalidad&#44; tambi&#233;n se observa un incremento muy marcado desde la mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> hasta la d&#233;cada de los 90&#44; cuando se evidencia un estancamiento o incluso un descenso de la mortalidad por melanoma en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#44; como Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o EE&#46;&#160;UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; recientes estudios a&#250;n reflejan un aumento constante de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; se ha estimado en una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica una incidencia global bruta de 8&#44;82 casos por cada 100&#46;000 personas&#47;a&#241;o&#44; con una mortalidad global bruta de 2&#44;17 casos por cada 100&#46;000 personas&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los datos sobre mortalidad ajustada a la poblaci&#243;n mundial de nuestro pa&#237;s pueden ser consultados en el Servidor Interactivo de Informaci&#243;n Epidemiol&#243;gica Ariadna&#44; dependiente del Instituto Nacional de Estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representa la tasa ajustada de mortalidad&#44; en la que se observa un incremento de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces hasta principios de los a&#241;os 90 para los hombres y de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces para las mujeres en el mismo periodo&#46; Desde entonces&#44; se ha mantenido estable para el sexo femenino e incluso ha aumentado levemente para el sexo masculino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de la &#233;poca actual&#44; cuando la conciencia sobre los efectos perjudiciales de la radiaci&#243;n ultravioleta es amplia&#44; cuando existe un claro aumento en el diagn&#243;stico de melanomas cada vez m&#225;s finos e incluso cuando se dispone de mejores tratamientos para estadios avanzados&#44; surge una duda razonable&#58; entonces&#44; &#191;por qu&#233; no desciende la mortalidad por melanoma&#63;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de melanomas gruesos se mantiene estable o en aumento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos epidemiol&#243;gicos disponibles reflejan que en Europa existe un claro aumento de melanomas diagnosticados en fases precoces &#40;<span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y &#60;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Sin embargo&#44; ha aumentado tambi&#233;n el diagn&#243;stico de melanomas de grosor intermedio &#40;1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y gruesos &#40;&#62;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; en pr&#225;cticamente todos los pa&#237;ses en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; pese a los esfuerzos enfocados en el diagn&#243;stico precoz del melanoma&#46; Este problema continuado de lesiones gruesas es largamente conocido&#44; no solo en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> sino en otras &#225;reas del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tendencias epidemiol&#243;gicas del melanoma llevaron a Lipsker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en 2007 a proponer la existencia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de melanoma&#58; los tipo I o melanomas gruesos de r&#225;pido crecimiento con una incidencia estable y distribuci&#243;n aleatoria en el cuerpo&#44; con poca relaci&#243;n con la exposici&#243;n ultravioleta y que suelen afectar a personas con pocos nevus y sin otros factores de riesgo&#59; los tipo II o melanomas de crecimiento intermedio&#44; con una distribuci&#243;n en las zonas con una exposici&#243;n solar intermitente&#44; como el tronco y las extremidades&#44; m&#225;s frecuente en personas j&#243;venes y con una mayor prevalencia de mutaciones en BRAF&#59; y el tipo III o melanomas de crecimiento lento y localizados en zonas de exposici&#243;n solar cr&#243;nica&#44; como la cabeza y el cuello en personas ancianas&#46; Diversos estudios histopatol&#243;gicos&#44; de microscopia confocal y&#44; sobre todo&#44; de expresi&#243;n gen&#233;tica apoyar&#237;an y justificar&#237;an esta clasificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Existe la hip&#243;tesis de que los melanomas tipo I se originar&#237;an de melanocitos localizados en la dermis&#46; Por este motivo&#44; son lesiones que ya tienen un grosor considerable cuando adquieren suficiente relevancia como para ser diagnosticadas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la poblaci&#243;n es clave en la tasa de mortalidad global&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto en la mortalidad&#44; o al menos una explicaci&#243;n parcial&#44; la podemos encontrar en el reciente trabajo de Cayuela et al&#46; sobre la tendencia en la mortalidad por melanoma seg&#250;n estratos de edad en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Utilizando un modelo de regresi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">joinpoint</span>&#44; con este estudio corroboran&#44; para todos los estratos de edad&#44; un aumento de la mortalidad hasta la d&#233;cada de los 90&#46; A partir de aqu&#237;&#44; hasta la actualidad&#44; los datos m&#225;s relevantes reflejan un descenso de la mortalidad en el grupo de menores de 50 a&#241;os&#44; una estabilizaci&#243;n en el grupo de 50-59 y un aumento para los mayores de 69 a&#241;os &#40;especialmente en hombres&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este aumento de la mortalidad del melanoma en el paciente anciano no es un fen&#243;meno aislado en nuestro pa&#237;s&#46; Autier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> han desarrollado un estudio m&#225;s amplio utilizando una metodolog&#237;a similar y la base de datos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud desde el a&#241;o 1955 hasta el 2010 en el que han agrupado pa&#237;ses por continentes y&#44; en el caso de Europa&#44; por regiones&#46; Los datos&#44; en t&#233;rminos generales&#44; son muy similares&#44; con un descenso en la mortalidad para los menores de 50 a&#241;os&#44; una estabilizaci&#243;n para el grupo de 50-69 a&#241;os y un aumento para los mayores de 70 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; la metodolog&#237;a de este estudio ha permitido una estimaci&#243;n de las tasas de mortalidad por generaciones de nacimiento &#40;efecto cohorte&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma&#44; se puede calcular el riesgo acumulado de morir por melanoma durante la vida y el pico de m&#225;ximo riesgo de morir por melanoma en funci&#243;n del a&#241;o y el &#225;rea de nacimiento&#46; De forma resumida&#44; para los pacientes del norte de Europa se alcanz&#243; un pico de m&#225;xima incidencia en los nacidos al principio de la d&#233;cada de los 40&#46; Muy similar a Norteam&#233;rica u Ocean&#237;a&#46; Este pico se observa con algo m&#225;s de retraso en Europa occidental y&#44; ya en la d&#233;cada de los 50&#44; para Europa central y Reino Unido e Irlanda&#46; Para todos aquellos nacidos a partir de los distintos picos anuales en las distintas regiones&#44; el riesgo ha ido descendiendo paulatinamente hasta acercarse al riesgo que estas regiones ten&#237;an a principios del siglo XX&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; &#191;cu&#225;l ha sido la estimaci&#243;n en el sur de Europa&#44; donde nos encontramos&#63; Los datos revelan que este pico a&#250;n no se ha alcanzado&#46; As&#237; que es esperable que sigamos viendo un aumento de la mortalidad por melanoma&#44; sobre todo en la poblaci&#243;n anciana&#44; mientras que tender&#225; a ser una rareza en la poblaci&#243;n joven menor de 50 a&#241;os&#44; tendencia acorde con un aumento en la incidencia del melanoma&#44; que se prev&#233; m&#225;s pronunciado en la poblaci&#243;n anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto hace necesario conocer m&#225;s el comportamiento y el tratamiento del melanoma en el anciano&#44; un tema que ha sido ampliamente revisado en esta misma revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El melanoma en el anciano&#44; por norma general&#44; se diagnostica con un retraso que condicionar&#225; un mayor grosor y un estadio m&#225;s avanzado&#44; lo que contribuir&#225; a mantener la tasa de mortalidad global&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha evidenciado que un retraso prolongado en m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en acudir al m&#233;dico se ha asociado con una baja o nula conciencia de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En este sentido&#44; a veces incluso atendemos pacientes que han retrasado su consulta m&#233;dica por el falto mito y la extra&#241;a creencia de que al extirparse una lesi&#243;n benigna conlleva potencialmente la malignizaci&#243;n de la misma en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; existen otros factores&#44; que podr&#237;amos llamar tumores-dependientes&#44; que complicar&#225;n la tarea de un diagn&#243;stico precoz en los pacientes ancianos&#46; En este grupo son m&#225;s frecuentes los melanomas amelan&#243;ticos y de r&#225;pido crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; La asociaci&#243;n de tumores de r&#225;pido crecimiento y el retraso en la consulta conllevan tumores de mayor grosor en el momento del diagn&#243;stico&#46; Se lleg&#243; a estimar que&#44; para los melanomas r&#225;pidos&#44; la capacidad metast&#225;sica se daba en las primeras semanas desde que el paciente nota la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Estos melanomas escapan f&#225;cilmente a los programas educacionales&#44; debido a este r&#225;pido crecimiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; en el contexto actual&#44; cuando tenemos una de las mejores esperanzas de vida del mundo&#44; que va en aumento&#44; es f&#225;cil pronosticar que no va a ser f&#225;cil disminuir la tasa de mortalidad global por melanoma&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hace necesario caracterizar&#44; en la medida de lo posible&#44; este tipo de melanomas gruesos en esta poblaci&#243;n diana para determinar las herramientas de prevenci&#243;n y diagn&#243;stico precoz m&#225;s adecuadas&#46; El tiempo dir&#225; si es una visi&#243;n o una misi&#243;n imposible&#44; como propugnan otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 4 2 6
2024 Octubre 110 54 164
2024 Septiembre 158 23 181
2024 Agosto 178 52 230
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2024 Junio 198 42 240
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2020 Julio 25 23 48
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