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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dermat&#243;logos pautamos anticonceptivos en las mujeres con 2 indicaciones principales&#46; Por un lado&#44; cuando queremos utilizar f&#225;rmacos potencialmente terat&#243;genos para evitar el embarazo&#44; y por otro&#44; para tratar manifestaciones cut&#225;neas de hiperandrogenismo&#44; es decir hirsutismo&#44; acn&#233; y alopecia androg&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la indicaci&#243;n de contracepci&#243;n puramente se puede recurrir a m&#233;todos anticonceptivos muy diferentes&#58; desde m&#233;todos &#171;naturales&#187; poco eficaces&#44; pasando por m&#233;todos barrera como el preservativo&#44; el diafragma o los espermicidas&#44; m&#233;todos quir&#250;rgicos como la ligadura de trompas&#44; vasectom&#237;a o microinsertos tub&#225;ricos&#44; as&#237; como la colocaci&#243;n de DIU de cobre&#44; y por &#250;ltimo&#44; los anticonceptivos hormonales&#44; pautados por v&#237;a oral&#44; transd&#233;rmica&#44; intramuscular o vaginal &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En la pr&#225;ctica&#44; como los tratamientos terat&#243;genos m&#225;s habitualmente pautados por los dermat&#243;logos son los retinoides orales cuyo tratamiento se suele prolongar durante unos meses&#44; lo m&#225;s habitual es pautar m&#233;todos de anticoncepci&#243;n reversible y sencilla como los anticonceptivos orales &#40;ACO&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n para tratar el hiperandrogenismo con ACO est&#225; justificada porque casi todos los ACO combinados &#40;estr&#243;geno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>progest&#225;geno&#41; tienen la capacidad de mejorar el acn&#233; y el hirsutismo en mayor o menor medida&#44; sin embargo la anticoncepci&#243;n solo con progest&#225;genos &#8211;especialmente de primera y segunda generaci&#243;n que tienen cierto efecto androg&#233;nico&#8211; puede no ayudar e incluso puede empeorar o desencadenar un acn&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El efecto contra el acn&#233; y el hirsutismo de los ACO combinados se debe a que los ACO combinados suprimen la producci&#243;n de andr&#243;genos en el ovario mediada por la hormona luteinizante &#40;los progest&#225;genos suprimen la secreci&#243;n de esta&#41;&#44; los estr&#243;genos incrementan la producci&#243;n hep&#225;tica de la globulina transportadora de hormonas sexuales&#44; y ambos hechos disminuyen los niveles de andr&#243;genos circulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los progest&#225;genos compiten con la 5&#945;-reductasa y el receptor de andr&#243;genos&#46; Se estima que entre un 10 y un 20&#37; de las mujeres presentan alg&#250;n signo cl&#237;nico de androgenizaci&#243;n&#44; como seborrea&#44; acn&#233;&#44; hirsutismo o alopecia&#46; Adem&#225;s&#44; un subgrupo de estas muestra adem&#225;s alteraciones menstruales&#44; obesidad&#44; resistencia a la insulina&#44; diabetes tipo 2 y aumento de l&#237;pidos s&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer ACO combinado se introdujo en 1960 &#40;Enovid&#174;&#41; con la combinaci&#243;n de un estr&#243;geno &#40;el mestranol 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; y un progest&#225;geno &#40;el noretinodrel 9&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; Al a&#241;o siguiente se describi&#243; el primer caso de trombosis relacionada con el uso de ACO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; cuya asociaci&#243;n han demostrado m&#250;ltiples estudios posteriores&#46; En las d&#233;cadas posteriores se han ido comercializando sucesivamente nuevas combinaciones de estr&#243;genos y progest&#225;genos en unos casos en busca de mejorar el perfil de riesgo cardiovascular&#44; en otros de potenciar el efecto antiandrog&#233;nico de los progest&#225;genos&#44; siempre sin comprometer el efecto anticonceptivo de los mismos&#46; El empleo conjunto de diferentes mol&#233;culas y dosis de estr&#243;genos y progest&#225;genos ha dado lugar a una ingente cantidad de combinaciones posibles&#44; con sus distintos tipos de ventajas e inconvenientes&#44; lo que sumado al mecanismo de acci&#243;n no espec&#237;fico de las hormonas condiciona que el estudio de los ACO sea un tanto farragoso y poco atractivo para el dermat&#243;logo&#46; Intentaremos en esta revisi&#243;n clarificar en la medida de lo posible las ventajas e inconvenientes de cada tipo de ACO de forma pr&#225;ctica y &#250;til para nuestra consulta diaria</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estr&#243;genos y progest&#225;genos utilizados como anticonceptivos orales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ACO son f&#225;rmacos compuestos por un estr&#243;geno y un progest&#225;geno&#44; en la mayor parte de los casos ambos sint&#233;ticos&#44; que inhiben la ovulaci&#243;n&#44; lo que justifica su alta eficacia anticonceptiva reversible tras su retirada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente estrog&#233;nico de los ACO puede ser a base de estr&#243;genos sint&#233;ticos&#44; como el etinilestradiol &#40;el m&#225;s utilizado&#41; o el mestranol&#44; a base de estr&#243;genos naturales como el estradiol&#44; la estrona o el estriol&#44; o a base de estr&#243;genos equinos como la equilina&#44; equilenina&#44; la hipulina y la estrona de origen equino&#46; La dosis de los estr&#243;genos es importante porque determina en gran medida el riesgo de trombosis&#46; En la pr&#225;ctica&#44; la gran mayor&#237;a de los ACO contienen como estr&#243;geno el etinilestradiol&#44; un estr&#243;geno sint&#233;tico de alta potencia con dosis variables seg&#250;n el preparado&#44; aunque cada vez m&#225;s se tiende a preferir su uso a dosis bajas &#40;de 15 a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se van comercializando algunas combinaciones en las que el estr&#243;geno es el estr&#243;geno natural &#40;valerato de estradiol y el 17b estradiol&#41; que es mucho menos potente que el etinilestradiol pero mejor tolerado&#46; En general&#44; los estr&#243;genos sint&#233;ticos tienen mayor riesgo de trombosis que los naturales y por tanto se prefiere el empleo de estos &#250;ltimos en la indicaci&#243;n de la terapia hormonal sustitutiva&#44; ya que el riesgo cardiovascular de las mujeres se incrementa con la edad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente progest&#225;geno de los ACO es el inhibidor de la ovulaci&#243;n y por tanto el responsable de la acci&#243;n anticonceptiva&#46; Todos los progest&#225;genos tienen una actividad antigonadotr&#243;fica &#40;y de ah&#237; su poder anticonceptivo&#41;&#44; pero tambi&#233;n progestag&#233;nica y antiestrog&#233;nica&#46; Sin embargo&#44; los distintos progest&#225;genos se diferencian entre s&#237; por su capacidad de interacci&#243;n con los receptores de andr&#243;genos &#40;los hay proandrog&#233;nicos y antiandrog&#233;nicos&#41;&#44; de glucocorticoides y de mineralcorticoides&#46; En funci&#243;n de dichas caracter&#237;sticas se han ido desarrollando diferentes generaciones de progest&#225;genos de 3 grandes familias&#58; los derivados de la progesterona &#40;acetato de medroxiprogesterona&#44; ciproterona&#44; clormadinona y nomegestrol&#41;&#44; los derivados de la espironolactona &#40;drospirenona&#41; y los derivados de la testosterona de primera generaci&#243;n &#40;noretisterona&#44; acetato de noretindrona&#44; linestrenol&#41;&#44; de segunda generaci&#243;n &#40;norgestrel y levonorgestrel&#41;&#44; de tercera generaci&#243;n &#40;norgestimato&#44; gestodeno&#44; desogestrel&#44; etonogestrel&#41; y de cuarta generaci&#243;n &#40;dienogest&#41;&#46; Las sucesivas generaciones de progest&#225;genos derivados de la testosterona han ido disminuyendo el efecto androg&#233;nico y adquiriendo potencial antiandrog&#233;nico&#44; lo cual es ventajoso para las indicaciones dermatol&#243;gicas&#46; Sin embargo&#44; por desgracia&#44; ha empeorado su perfil trombog&#233;nico&#44; de modo que est&#225; bien demostrado que los progest&#225;genos derivados de la testosterona de tercera generaci&#243;n son m&#225;s trombog&#233;nicos que los de segunda generaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De los progest&#225;genos elegidos por su acci&#243;n antiandrog&#233;nica&#44; el acetato de ciproterona&#44; el acetato de clormadinona&#44; la drospirenona y el dianogest son los m&#225;s eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Efectos secundarios de los anticonceptivos orales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis es uno de los efectos secundarios m&#225;s graves de los ACO y cl&#225;sicamente se considera inducida sobre todo por los estr&#243;genos y su dosis&#46; Sin embargo los progest&#225;genos tambi&#233;n aumentan la incidencia de trombosis venosa profunda&#44; especialmente los gest&#225;genos de tercera generaci&#243;n durante los 3 primeros meses de uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;Pese a todo&#44; conviene recordar que el riesgo absoluto de tromboembolismo con el uso de ACO en pacientes sanas sin antecedentes cardiovasculares es bajo&#44; y siempre bastante menor que el riesgo inducido por un estado natural como es el embarazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En un metaan&#225;lisis de la Cochrane library de 2014 encuentran que todos los anticonceptivos orales estudiados &#40;solo incluyen anticonceptivos en los que el estr&#243;geno es etinilestradiol&#41; se asocian a un riesgo incrementado de trombosis venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este riesgo es similar para ACO con 30-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de etinilestradiol y gestodeno&#44; desogestrel&#44; acetato de ciproterona o drosperidona&#44; y en todos el riesgo es superior en un 50-80&#37; a aquellos ACO en los que el progest&#225;geno utilizado es levonorgestrel&#46; Por todo ello&#44; estos autores consideran que el ACO de elecci&#243;n &#8211;utilizado solo con fines contraceptivos&#8211; deber&#237;a ser el que combine 30 o menos &#956;g de etinilestradiol con el levonorgestrel&#44; en mujeres que prefieran contraceptivos orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este metaan&#225;lisis no incluye ning&#250;n ACO con estr&#243;genos &#171;naturales&#187; como el estradiol&#44; la estrona o el estriol&#44; que tienen menor riesgo de trombosis que los estr&#243;genos sint&#233;ticos como el etilnilestradiol&#46; Por otro lado&#44; es importante recordar que el levonorgestrel aplicado mediante dispositivo intrauterino no tiene riesgo alguno con respecto a la poblaci&#243;n normal de trombosis venosas&#44; y sin embargo su eficacia es superior a la de los ACO cl&#225;sicos&#46; Por tanto&#44; cuando los dermat&#243;logos pautemos los contraceptivos por la necesidad de uso de f&#225;rmacos potencialmente teratog&#233;nicos&#44; probablemente deber&#237;amos ofrecer informaci&#243;n de esta posibilidad a nuestras pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros efectos secundarios de los ACO de los considerados efectos secundarios mayores es la hipertensi&#243;n arterial&#44; pero esta es poco frecuente y aparece en los 6 primeros meses de uso&#46; Parece que las mujeres consumidoras de ACO sin otros factores de riesgo cardiovascular &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; tabaquismo&#41; no tienen aumentado el riesgo de padecer infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto es as&#237; pese a que se han relacionado los ACO con aumentos en las concentraciones de glucosa y resistencia a la insulina&#44; as&#237; como con alteraciones del metabolismo lip&#237;dico&#46; Los estr&#243;genos sint&#233;ticos tienden a aumentar los niveles de triglic&#233;ridos&#44; mientras que los naturales no tienen este efecto&#46; Los estr&#243;genos sint&#233;ticos aumentan los triglic&#233;ridos y el HDL y disminuyen el LDL mientras los gest&#225;genos hacen lo contrario&#58; aumentan el LDL y disminuyen el HDL&#46; El aumento del riesgo de infarto agudo de miocardio y de accidente cerebrovascular agudo solo surge si se asocian los ACO a tabaquismo e hipertensi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;Tambi&#233;n se ha descrito relaci&#243;n de la toma de ACO con un aumento en el desarrollo de adenomas hepatocelulares &#40;3&#47;100&#46;000 usuarias&#41;&#46;Otros efectos adversos son considerados menores e incluyen&#58; n&#225;useas y v&#243;mitos&#44; aumento de peso&#44; mastalgia&#44; melasma &#40;poco frecuente si se usan ACO con bajas dosis de estr&#243;genos&#41;&#44; acn&#233; &#40;progest&#225;genos androg&#233;nicos&#41; y sangrados intrac&#237;clicos &#40;m&#225;s frecuentes cuanto m&#225;s baja es la dosis de estr&#243;genos&#41;&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la influencia del uso de ACO en la frecuencia de c&#225;ncer&#44; parece que en conjunto los ACO tienen un papel levemente protector&#44; de modo que disminuyen la incidencia del c&#225;ncer de &#250;tero&#44; de ovario y de colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los ACO parecen incrementar discretamente el riesgo de c&#225;ncer de mama y de c&#233;rvix&#46; El aumento de riesgo relativo de c&#225;ncer de mama en usuarias de ACO se cifra en 1&#44;24&#44; est&#225; limitado a usuarias de menos de 40 a&#241;os&#44; que iniciaron la toma antes de los 20 a&#241;os y mantuvieron el tratamiento m&#225;s de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;No todos los estudios corroboran este incremento de riesgo para c&#225;ncer de mama por toma de ACO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Con respecto al c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; el riesgo relativo se estima entre 1&#44;3 y 1&#44;8 en usuarias de ACO durante m&#225;s de 5 a&#241;os&#44; sin embargo este riesgo existe solo en aquellas mujeres con infecci&#243;n persistente por el virus de papiloma humano&#44; de modo que los ACO se considerar&#237;an cofactores al papilomavirus en la carcinog&#233;nesis del c&#225;ncer de c&#233;rvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay autores que niegan ning&#250;n papel patog&#233;nico de los ACO en el c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; dado que las mujeres sexualmente activas son m&#225;s proclives a tomar ACO&#44; as&#237; como lo son m&#225;s a contraer el virus del papiloma humano del que s&#237; est&#225; indudablemente demostrada su relaci&#243;n etiol&#243;gica con el c&#225;ncer de c&#233;rvix&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Contraindicaciones al tratamiento con anticonceptivos orales y estudio previo a la indicaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una serie de circunstancias que contraindican el tratamiento con ACO&#44; relacionadas casi todas con la presencia de antecedentes personales o familiares de factores de riesgo cardiovascular&#44; pero tambi&#233;n cualquier condici&#243;n previa que contraindique la utilizaci&#243;n de estr&#243;genos &#40;tumores estr&#243;geno dependientes&#41;&#46; En concreto&#44; no podremos utilizar ACO en ninguna de las situaciones recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de prescribir un ACO deberemos realizar&#44; por lo tanto&#44; una anamnesis completa y dirigida para descartar las situaciones que contraindican su uso&#46; Asimismo se recomienda tomar la tensi&#243;n arterial antes de la prescripci&#243;n y calcular el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; que es el peso partido por la altura al cuadrado &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; En general&#44; no se recomienda el uso de ACO en mujeres con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por su elevado riesgo tromboemb&#243;lico&#46; En general&#44; no es necesario un examen p&#233;lvico ni ecograf&#237;a ginecol&#243;gica&#44; ni tampoco es necesaria una anal&#237;tica previa&#46; Deberemos solicitar anal&#237;tica solo si hay factores de riesgo&#58; edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 a&#241;os&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n arterial o sobrepeso&#44; y en tales casos las pruebas a solicitar ser&#225;n&#58; hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; glucemia&#44; perfil hep&#225;tico y lip&#237;dico &#40;triglic&#233;ridos&#44; colesterol total&#44; HDL y LDL&#41;&#46; En pacientes con antecedentes familiares de TEV en menores de 45 a&#241;os o de localizaci&#243;n at&#237;pica se deber&#225; hacer un estudio de trombofilia antes de valorar la prescripci&#243;n de ACO&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la prescripci&#243;n se recomienda un contacto a los 3-6 meses para facilitar la adherencia al m&#233;todo y resolver dudas&#44; pero no son necesarios otros controles peri&#243;dicos espec&#237;ficos&#46; As&#237; pues&#44; los cuidados preventivos de salud como la citolog&#237;a&#44; el examen mamario o las mamograf&#237;as se realizar&#225;n con la periodicidad establecida seg&#250;n el rango de edad&#44; del mismo modo que ha de hacerse en mujeres no usuarias de anticoncepci&#243;n hormonal&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la indicaci&#243;n de los ACO sea por signos de androgenizaci&#243;n&#44; s&#237; que estar&#225; indicado un estudio hormonal previo&#44; que incluir&#225;&#58; testosterona &#40;total y libre&#41;&#44; DHEA-S &#40;dehidroepiandrostendiona sulfato&#41;&#44; 17-hidroxiprogesterona&#44; prolactina&#44; LH y FSH en los primeros 7 d&#237;as del ciclo&#44; as&#237; como cortisol&#44; TSH y T4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">&#191;Qu&#233; anticonceptivo oral elegir en cada situaci&#243;n&#63;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de utilizar el ACO como protecci&#243;n frente al embarazo por tratamientos teratog&#233;nicos&#44; probablemente el ACO de elecci&#243;n despu&#233;s de todo lo expuesto ser&#237;a la combinaci&#243;n de dosis bajas de etinilestradiol &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; con el levonorgestrel&#46; Sin embargo&#44; hay mujeres en las que la contracepci&#243;n hormonal est&#225; contraindicada&#44; y en tales casos se podr&#225; recurrir a otros m&#233;todos no hormonales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la indicaci&#243;n de los ACO es para tratar signos de androgenizaci&#243;n &#40;como el hirsutismo&#44; acn&#233;&#44; oligoamenorrea&#44; seborrea&#44; alopecia androg&#233;nica e infertilidad&#41; los ACO preferidos ser&#225;n aquellos con progest&#225;genos de efecto antiandrog&#233;nico&#44; y no se recurrir&#225; a los anticonceptivos con progest&#225;genos de primera y segunda generaci&#243;n que tienen cierto efecto androg&#233;nico&#46; Los progest&#225;genos con efecto antiandrog&#233;nico son&#58; el acetato de ciproterona&#44; el acetato de clormadinona&#44; la drospirenona&#44; el dienogest y el acetato de nomegestrol&#44; y los preparados comerciales que los contienen se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el s&#237;ndrome del ovario poliqu&#237;stico se ha demostrado que la p&#233;rdida de peso mejora en gran medida las manifestaciones de la enfermedad&#44; de modo que la primera medida a indicar en estas pacientes &#8211;si tienen sobrepeso&#8211; deber&#237;a ser la recomendaci&#243;n de cambios en el estilo de vida&#44; especialmente la actividad f&#237;sica y una dieta hipocal&#243;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De los anticonceptivos&#44; los m&#225;s eficaces en este s&#237;ndrome siguen siendo los que contienen acetato de ciproterona&#44; o en su defecto&#44; drospirenona u otro progest&#225;geno antiandr&#243;geno&#46; En las mujeres premenop&#225;usicas con hirsutismo los ACO est&#225;n indicados siempre&#44; de modo que se consideran de elecci&#243;n los que contienen como progest&#225;geno los de acci&#243;n antiandrog&#233;nica&#46; Si con los ACO no es suficiente&#44; tendremos que asociar el acetato de ciproterona los primeros 10 d&#237;as del ciclo o la espironolactona durante todo el mes&#44; y como tercera l&#237;nea se podr&#237;a recurrir a asociaci&#243;n de ACO con el finasteride<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En mujeres posmenop&#225;usicas con hirsutismo se recurrir&#225; a acetato de ciproterona o a espironolactona&#46; En la alopecia androgen&#233;tica femenina premenop&#225;usica se puede seguir el mismo esquema de actuaci&#243;n que en el hirsutismo&#44; cambiando en la tercera l&#237;nea por dutasteride&#44; y en tal caso las mujeres deber&#225;n evitar el embarazo durante el tratamiento y 6 meses m&#225;s si se elige dutasteride&#44; y durante el tratamiento y un mes m&#225;s si se elige finasteride&#46; En posmenop&#225;usicas la alopecia androgen&#233;tica se puede manejar con terapia hormonal sustitutiva que incluya acetato de ciproterona como progest&#225;geno&#44; o con finasteride&#47;dutasteride&#46; Con respecto al acn&#233;&#44; parece que casi todos los ACO lo mejoran&#44; y se podr&#237;a recurrir a estos en mujeres con acn&#233; que quieran tambi&#233;n anticoncepci&#243;n o cuando los tratamientos convencionales para el acn&#233; no hayan sido eficaces&#46; En un metaan&#225;lisis encuentran que el acetato de ciproterona y la drospirenona son los progest&#225;genos m&#225;s efectivos en el tratamiento del acn&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En situaciones m&#225;s concretas deberemos elegir el ACO en funci&#243;n de la idiosincrasia de cada paciente&#44; por ejemplo en pacientes con aumento de peso asociado con la toma previa de ACO podr&#237;amos elegir un anticonceptivo que tenga drospirenona&#44; que disminuye la retenci&#243;n de l&#237;quidos por su buen perfil mineralcorticoide&#46; Ese mismo tipo de ACO &#40;con drospirenona&#41; ser&#225; tambi&#233;n mejor aceptado en aquellas pacientes que padecen de s&#237;ndrome premenstrual&#46; En pacientes que tienen sangrado genital abundante podemos elegir ACO que tengan dienogest como progest&#225;geno&#44; ya que este disminuye la cantidad y d&#237;as de sangrado&#46; Incluso hay aprobado un anticonceptivo con valerato de estradiol y dienogest para el tratamiento de los sangrados abundantes&#46; Tambi&#233;n podr&#237;an elegirse los ACO que tienen dienogest en aquellas mujeres con sangrados irregulares durante el ciclo&#44; siempre y cuando tengan m&#225;s de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de etilnilestradiol&#44; ya que los preparados con bajas dosis de estr&#243;genos favorecen los sangrados interciclo&#46; El dienogest es tambi&#233;n el progest&#225;geno de elecci&#243;n en pacientes con endometriosis&#46; Por &#250;ltimo&#44; para pacientes con anemia y para aquellas con dismenorrea se ha demostrado que todos los ACO ayudan a mejorarlos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; V&#237;a oral&#58; minip&#237;ldora&#58; 75</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mg desogestrel-diario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Inyectable&#44; im&#58; 150</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mg acetato de medroxiprogestrona-3 meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Implantes subd&#233;rmicos&#58; levonorgestrel o etonogestrel&#58; duraci&#243;n 5 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; DIU&#58; levonorgestrel&#58; duraci&#243;n 4-5 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Mujeres sanas de entre 15 y 44 a&#241;os que no toman ACO&#58; de 5 a 10 casos por cada 100&#46;000 mujeres-a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres que toman ACO que contienen menos de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de etinilestradiol con levonorgestrel&#58; 20 casos por cada 100&#46;000 mujeres-a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres que toman ACO que contienen al menos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de etinilestradiol en combinaci&#243;n con desogestrel o gestodeno &#40;presentaciones mono-&#44; bi- o trif&#225;sicas&#58; de 30 a 40 casos por cada 100&#46;000 mujeres-a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El riesgo de tromboembolismo venoso asociado al uso de cualquier ACO es menor que el correspondiente al embarazo&#44; estimado en 60 casos por cada 100&#46;000 embarazos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Lactancia materna durante las primeras 6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo de m&#225;s de 15 cigarrillos&#47;d&#237;a en mujeres mayores de 35 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#250;ltiples factores de riesgo cardiovascular asociados &#40;edad&#44; tabaco&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n&#44; per&#237;metro cintura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial no controlada&#58; sist&#243;lica mayor de 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o diast&#243;lica mayor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes personales de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trombosis venosa profunda&#47;embolismo pulmonar actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a mayor con inmovilidad prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombofilia familiar diagnosticada&#58; situaciones en las que existen mutaciones de genes con car&#225;cter trombog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ictus isqu&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valvulopat&#237;a complicada con hipertensi&#243;n pulmonar&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; historia de endocarditis o pr&#243;tesis met&#225;licas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus de m&#225;s de 20 a&#241;os de evoluci&#243;n o asociada con vasculopat&#237;a&#44; neuropat&#237;a o nefropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cefaleas migra&#241;osas con aura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Migra&#241;a sin aura en mayores de 35 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Historia actual de c&#225;ncer de mama &#40;&#250;ltimos 5 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hepatitis viral activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirrosis descompensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenoma hep&#225;tico o hepatocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de ovario poliqu&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593; Testosterona y DHEAS&#58; hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgLH&#47;FSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;60-70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593; TSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperprolactinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593; PRL &#40;20-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipogonadismo hipogonadotropo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8595;FSH&#44; LH&#44; estradiol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperplasia suprarrenal cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593;17 OH-progesterona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y &#8593;andr&#243;genos&#8595;Cortisol y aldosterona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de CUSHING&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593; Cortisol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumor ov&#225;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593;&#8593;&#8593;Testosterona libre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml-total 300 total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumor adrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593;&#8593;&#8593;DHEA-S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acetato de ciproterona</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg acetato de ciproterona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de etinilestradiol&#58; Diane&#174; y Gyneplen&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg acetato de ciproterona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg estradiol&#58; Climen&#174; &#40;terapia hormonal sustitutiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg acetato de ciproterona&#58; Androcur&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg drospirenona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de etinilestradiol&#58; Yasminelle&#174;&#44; Drosurelle&#174;&#44; Dretinelle&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Anticonceptivos orales en dermatología
Oral Contraceptives in Dermatology
C. Requena
Autor para correspondencia
celiareq@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, B. Llombart
Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
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tienen la capacidad de mejorar el acn&#233; y el hirsutismo en mayor o menor medida&#44; sin embargo la anticoncepci&#243;n solo con progest&#225;genos &#8211;especialmente de primera y segunda generaci&#243;n que tienen cierto efecto androg&#233;nico&#8211; puede no ayudar e incluso puede empeorar o desencadenar un acn&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El efecto contra el acn&#233; y el hirsutismo de los ACO combinados se debe a que los ACO combinados suprimen la producci&#243;n de andr&#243;genos en el ovario mediada por la hormona luteinizante &#40;los progest&#225;genos suprimen la secreci&#243;n de esta&#41;&#44; los estr&#243;genos incrementan la producci&#243;n hep&#225;tica de la globulina transportadora de hormonas sexuales&#44; y ambos hechos disminuyen los niveles de andr&#243;genos circulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los progest&#225;genos compiten con la 5&#945;-reductasa y el receptor de andr&#243;genos&#46; Se estima que entre un 10 y un 20&#37; de las mujeres presentan alg&#250;n signo cl&#237;nico de androgenizaci&#243;n&#44; como seborrea&#44; acn&#233;&#44; hirsutismo o alopecia&#46; Adem&#225;s&#44; un subgrupo de estas muestra adem&#225;s alteraciones menstruales&#44; obesidad&#44; resistencia a la insulina&#44; diabetes tipo 2 y aumento de l&#237;pidos s&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer ACO combinado se introdujo en 1960 &#40;Enovid&#174;&#41; con la combinaci&#243;n de un estr&#243;geno &#40;el mestranol 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; y un progest&#225;geno &#40;el noretinodrel 9&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; Al a&#241;o siguiente se describi&#243; el primer caso de trombosis relacionada con el uso de ACO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; cuya asociaci&#243;n han demostrado m&#250;ltiples estudios posteriores&#46; En las d&#233;cadas posteriores se han ido comercializando sucesivamente nuevas combinaciones de estr&#243;genos y progest&#225;genos en unos casos en busca de mejorar el perfil de riesgo cardiovascular&#44; en otros de potenciar el efecto antiandrog&#233;nico de los progest&#225;genos&#44; siempre sin comprometer el efecto anticonceptivo de los mismos&#46; El empleo conjunto de diferentes mol&#233;culas y dosis de estr&#243;genos y progest&#225;genos ha dado lugar a una ingente cantidad de combinaciones posibles&#44; con sus distintos tipos de ventajas e inconvenientes&#44; lo que sumado al mecanismo de acci&#243;n no espec&#237;fico de las hormonas condiciona que el estudio de los ACO sea un tanto farragoso y poco atractivo para el dermat&#243;logo&#46; Intentaremos en esta revisi&#243;n clarificar en la medida de lo posible las ventajas e inconvenientes de cada tipo de ACO de forma pr&#225;ctica y &#250;til para nuestra consulta diaria</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estr&#243;genos y progest&#225;genos utilizados como anticonceptivos orales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ACO son f&#225;rmacos compuestos por un estr&#243;geno y un progest&#225;geno&#44; en la mayor parte de los casos ambos sint&#233;ticos&#44; que inhiben la ovulaci&#243;n&#44; lo que justifica su alta eficacia anticonceptiva reversible tras su retirada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente estrog&#233;nico de los ACO puede ser a base de estr&#243;genos sint&#233;ticos&#44; como el etinilestradiol &#40;el m&#225;s utilizado&#41; o el mestranol&#44; a base de estr&#243;genos naturales como el estradiol&#44; la estrona o el estriol&#44; o a base de estr&#243;genos equinos como la equilina&#44; equilenina&#44; la hipulina y la estrona de origen equino&#46; La dosis de los estr&#243;genos es importante porque determina en gran medida el riesgo de trombosis&#46; En la pr&#225;ctica&#44; la gran mayor&#237;a de los ACO contienen como estr&#243;geno el etinilestradiol&#44; un estr&#243;geno sint&#233;tico de alta potencia con dosis variables seg&#250;n el preparado&#44; aunque cada vez m&#225;s se tiende a preferir su uso a dosis bajas &#40;de 15 a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se van comercializando algunas combinaciones en las que el estr&#243;geno es el estr&#243;geno natural &#40;valerato de estradiol y el 17b estradiol&#41; que es mucho menos potente que el etinilestradiol pero mejor tolerado&#46; En general&#44; los estr&#243;genos sint&#233;ticos tienen mayor riesgo de trombosis que los naturales y por tanto se prefiere el empleo de estos &#250;ltimos en la indicaci&#243;n de la terapia hormonal sustitutiva&#44; ya que el riesgo cardiovascular de las mujeres se incrementa con la edad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente progest&#225;geno de los ACO es el inhibidor de la ovulaci&#243;n y por tanto el responsable de la acci&#243;n anticonceptiva&#46; Todos los progest&#225;genos tienen una actividad antigonadotr&#243;fica &#40;y de ah&#237; su poder anticonceptivo&#41;&#44; pero tambi&#233;n progestag&#233;nica y antiestrog&#233;nica&#46; Sin embargo&#44; los distintos progest&#225;genos se diferencian entre s&#237; 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lo cual es ventajoso para las indicaciones dermatol&#243;gicas&#46; Sin embargo&#44; por desgracia&#44; ha empeorado su perfil trombog&#233;nico&#44; de modo que est&#225; bien demostrado que los progest&#225;genos derivados de la testosterona de tercera generaci&#243;n son m&#225;s trombog&#233;nicos que los de segunda generaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De los progest&#225;genos elegidos por su acci&#243;n antiandrog&#233;nica&#44; el acetato de ciproterona&#44; el acetato de clormadinona&#44; la drospirenona y el dianogest son los m&#225;s eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Efectos secundarios de los anticonceptivos orales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis es uno de los efectos secundarios m&#225;s graves de los ACO y cl&#225;sicamente se considera inducida sobre todo por los estr&#243;genos y su dosis&#46; Sin embargo los progest&#225;genos tambi&#233;n aumentan la incidencia de trombosis venosa profunda&#44; especialmente los gest&#225;genos de tercera generaci&#243;n durante los 3 primeros meses de uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;Pese a todo&#44; conviene recordar que el riesgo absoluto de tromboembolismo con el uso de ACO en pacientes sanas sin antecedentes cardiovasculares es bajo&#44; y siempre bastante menor que el riesgo inducido por un estado natural como es el embarazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En un metaan&#225;lisis de la Cochrane library de 2014 encuentran que todos los anticonceptivos orales estudiados &#40;solo incluyen anticonceptivos en los que el estr&#243;geno es etinilestradiol&#41; se asocian a un riesgo incrementado de trombosis venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este riesgo es similar para ACO con 30-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de etinilestradiol y gestodeno&#44; desogestrel&#44; acetato de ciproterona o drosperidona&#44; y en todos el riesgo es superior en un 50-80&#37; a aquellos ACO en los que el progest&#225;geno utilizado es levonorgestrel&#46; Por todo ello&#44; estos autores consideran que el ACO de elecci&#243;n &#8211;utilizado solo con fines contraceptivos&#8211; deber&#237;a ser el que combine 30 o menos &#956;g de etinilestradiol con el levonorgestrel&#44; en mujeres que prefieran contraceptivos orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este metaan&#225;lisis no incluye ning&#250;n ACO con estr&#243;genos &#171;naturales&#187; como el estradiol&#44; la estrona o el estriol&#44; que tienen menor riesgo de trombosis que los estr&#243;genos sint&#233;ticos como el etilnilestradiol&#46; Por otro lado&#44; es importante recordar que el levonorgestrel aplicado mediante dispositivo intrauterino no tiene riesgo alguno con respecto a la poblaci&#243;n normal de trombosis venosas&#44; y sin embargo su eficacia es superior a la de los ACO cl&#225;sicos&#46; Por tanto&#44; cuando los dermat&#243;logos pautemos los contraceptivos por la necesidad de uso de f&#225;rmacos potencialmente teratog&#233;nicos&#44; probablemente deber&#237;amos ofrecer informaci&#243;n de esta posibilidad a nuestras pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros efectos secundarios de los ACO de los considerados efectos secundarios mayores es la hipertensi&#243;n arterial&#44; pero esta es poco frecuente y aparece en los 6 primeros meses de uso&#46; Parece que las mujeres consumidoras de ACO sin otros factores de riesgo cardiovascular &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; tabaquismo&#41; no tienen aumentado el riesgo de padecer infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto es as&#237; pese a que se han relacionado los ACO con aumentos en las concentraciones de glucosa y resistencia a la insulina&#44; as&#237; como con alteraciones del metabolismo lip&#237;dico&#46; Los estr&#243;genos sint&#233;ticos tienden a aumentar los niveles de triglic&#233;ridos&#44; mientras que los naturales no tienen este efecto&#46; Los estr&#243;genos sint&#233;ticos aumentan los triglic&#233;ridos y el HDL y disminuyen el LDL mientras los gest&#225;genos hacen lo contrario&#58; aumentan el LDL y disminuyen el HDL&#46; El aumento del riesgo de infarto agudo de miocardio y de accidente cerebrovascular agudo solo surge si se asocian los ACO a tabaquismo e hipertensi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;Tambi&#233;n se ha descrito relaci&#243;n de la toma de ACO con un aumento en el desarrollo de adenomas hepatocelulares &#40;3&#47;100&#46;000 usuarias&#41;&#46;Otros efectos adversos son considerados menores e incluyen&#58; n&#225;useas y v&#243;mitos&#44; aumento de peso&#44; mastalgia&#44; melasma &#40;poco frecuente si se usan ACO con bajas dosis de estr&#243;genos&#41;&#44; acn&#233; &#40;progest&#225;genos androg&#233;nicos&#41; y sangrados intrac&#237;clicos &#40;m&#225;s frecuentes cuanto m&#225;s baja es la dosis de estr&#243;genos&#41;&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la influencia del uso de ACO en la frecuencia de c&#225;ncer&#44; parece que en conjunto los ACO tienen un papel levemente protector&#44; de modo que disminuyen la incidencia del c&#225;ncer de &#250;tero&#44; de ovario y de colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los ACO parecen incrementar discretamente el riesgo de c&#225;ncer de mama y de c&#233;rvix&#46; El aumento de riesgo relativo de c&#225;ncer de mama en usuarias de ACO se cifra en 1&#44;24&#44; est&#225; limitado a usuarias de menos de 40 a&#241;os&#44; que iniciaron la toma antes de los 20 a&#241;os y mantuvieron el tratamiento m&#225;s de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;No todos los estudios corroboran este incremento de riesgo para c&#225;ncer de mama por toma de ACO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Con respecto al c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; el riesgo relativo se estima entre 1&#44;3 y 1&#44;8 en usuarias de ACO durante m&#225;s de 5 a&#241;os&#44; sin embargo este riesgo existe solo en aquellas mujeres con infecci&#243;n persistente por el virus de papiloma humano&#44; de modo que los ACO se considerar&#237;an cofactores al papilomavirus en la carcinog&#233;nesis del c&#225;ncer de c&#233;rvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay autores que niegan ning&#250;n papel patog&#233;nico de los ACO en el c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; dado que las mujeres sexualmente activas son m&#225;s proclives a tomar ACO&#44; as&#237; como lo son m&#225;s a contraer el virus del papiloma humano del que s&#237; est&#225; indudablemente demostrada su relaci&#243;n etiol&#243;gica con el c&#225;ncer de c&#233;rvix&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Contraindicaciones al tratamiento con anticonceptivos orales y estudio previo a la indicaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una serie de circunstancias que contraindican el tratamiento con ACO&#44; relacionadas casi todas con la presencia de antecedentes personales o familiares de factores de riesgo cardiovascular&#44; pero tambi&#233;n cualquier condici&#243;n previa que contraindique la utilizaci&#243;n de estr&#243;genos &#40;tumores estr&#243;geno dependientes&#41;&#46; En concreto&#44; no podremos utilizar ACO en ninguna de las situaciones recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de prescribir un ACO deberemos realizar&#44; por lo tanto&#44; una anamnesis completa y dirigida para descartar las situaciones que contraindican su uso&#46; Asimismo se recomienda tomar la tensi&#243;n arterial antes de la prescripci&#243;n y calcular el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; que es el peso partido por la altura al cuadrado &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; En general&#44; no se recomienda el uso de ACO en mujeres con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por su elevado riesgo tromboemb&#243;lico&#46; En general&#44; no es necesario un examen p&#233;lvico ni ecograf&#237;a ginecol&#243;gica&#44; ni tampoco es necesaria una anal&#237;tica previa&#46; Deberemos solicitar anal&#237;tica solo si hay factores de riesgo&#58; edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 a&#241;os&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n arterial o sobrepeso&#44; y en tales casos las pruebas a solicitar ser&#225;n&#58; hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; glucemia&#44; perfil hep&#225;tico y lip&#237;dico &#40;triglic&#233;ridos&#44; colesterol total&#44; HDL y LDL&#41;&#46; En pacientes con antecedentes familiares de TEV en menores de 45 a&#241;os o de localizaci&#243;n at&#237;pica se deber&#225; hacer un estudio de trombofilia antes de valorar la prescripci&#243;n de ACO&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la prescripci&#243;n se recomienda un contacto a los 3-6 meses para facilitar la adherencia al m&#233;todo y resolver dudas&#44; pero no son necesarios otros controles peri&#243;dicos espec&#237;ficos&#46; As&#237; pues&#44; los cuidados preventivos de salud como la citolog&#237;a&#44; el examen mamario o las mamograf&#237;as se realizar&#225;n con la periodicidad establecida seg&#250;n el rango de edad&#44; del mismo modo que ha de hacerse en mujeres no usuarias de anticoncepci&#243;n hormonal&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la indicaci&#243;n de los ACO sea por signos de androgenizaci&#243;n&#44; s&#237; que estar&#225; indicado un estudio hormonal previo&#44; que incluir&#225;&#58; testosterona &#40;total y libre&#41;&#44; DHEA-S &#40;dehidroepiandrostendiona sulfato&#41;&#44; 17-hidroxiprogesterona&#44; prolactina&#44; LH y FSH en los primeros 7 d&#237;as del ciclo&#44; as&#237; como cortisol&#44; TSH y T4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">&#191;Qu&#233; anticonceptivo oral elegir en cada situaci&#243;n&#63;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de utilizar el ACO como protecci&#243;n frente al embarazo por tratamientos teratog&#233;nicos&#44; probablemente el ACO de elecci&#243;n despu&#233;s de todo lo expuesto ser&#237;a la combinaci&#243;n de dosis bajas de etinilestradiol &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; con el levonorgestrel&#46; Sin embargo&#44; hay mujeres en las que la contracepci&#243;n hormonal est&#225; contraindicada&#44; y en tales casos se podr&#225; recurrir a otros m&#233;todos no hormonales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la indicaci&#243;n de los ACO es para tratar signos de androgenizaci&#243;n &#40;como el hirsutismo&#44; acn&#233;&#44; oligoamenorrea&#44; seborrea&#44; alopecia androg&#233;nica e infertilidad&#41; los ACO preferidos ser&#225;n aquellos con progest&#225;genos de efecto antiandrog&#233;nico&#44; y no se recurrir&#225; a los anticonceptivos con progest&#225;genos de primera y segunda generaci&#243;n que tienen cierto efecto androg&#233;nico&#46; Los progest&#225;genos con efecto antiandrog&#233;nico son&#58; el acetato de ciproterona&#44; el acetato de clormadinona&#44; la drospirenona&#44; el dienogest y el acetato de nomegestrol&#44; y los preparados comerciales que los contienen se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el s&#237;ndrome del ovario poliqu&#237;stico se ha demostrado que la p&#233;rdida de peso mejora en gran medida las manifestaciones de la enfermedad&#44; de modo que la primera medida a indicar en estas pacientes &#8211;si tienen sobrepeso&#8211; deber&#237;a ser la recomendaci&#243;n de cambios en el estilo de vida&#44; especialmente la actividad f&#237;sica y una dieta hipocal&#243;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De los anticonceptivos&#44; los m&#225;s eficaces en este s&#237;ndrome siguen siendo los que contienen acetato de ciproterona&#44; o en su defecto&#44; drospirenona u otro progest&#225;geno antiandr&#243;geno&#46; En las mujeres premenop&#225;usicas con hirsutismo los ACO est&#225;n indicados siempre&#44; de modo que se consideran de elecci&#243;n los que contienen como progest&#225;geno los de acci&#243;n antiandrog&#233;nica&#46; Si con los ACO no es suficiente&#44; tendremos que asociar el acetato de ciproterona los primeros 10 d&#237;as del ciclo o la espironolactona durante todo el mes&#44; y como tercera l&#237;nea se podr&#237;a recurrir a asociaci&#243;n de ACO con el finasteride<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En mujeres posmenop&#225;usicas con hirsutismo se recurrir&#225; a acetato de ciproterona o a espironolactona&#46; En la alopecia androgen&#233;tica femenina premenop&#225;usica se puede seguir el mismo esquema de actuaci&#243;n que en el hirsutismo&#44; cambiando en la tercera l&#237;nea por dutasteride&#44; y en tal caso las mujeres deber&#225;n evitar el embarazo durante el tratamiento y 6 meses m&#225;s si se elige dutasteride&#44; y durante el tratamiento y un mes m&#225;s si se elige finasteride&#46; En posmenop&#225;usicas la alopecia androgen&#233;tica se puede manejar con terapia hormonal sustitutiva que incluya acetato de ciproterona como progest&#225;geno&#44; o con finasteride&#47;dutasteride&#46; Con respecto al acn&#233;&#44; parece que casi todos los ACO lo mejoran&#44; y se podr&#237;a recurrir a estos en mujeres con acn&#233; que quieran tambi&#233;n anticoncepci&#243;n o cuando los tratamientos convencionales para el acn&#233; no hayan sido eficaces&#46; En un metaan&#225;lisis encuentran que el acetato de ciproterona y la drospirenona son los progest&#225;genos m&#225;s efectivos en el tratamiento del acn&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En situaciones m&#225;s concretas deberemos elegir el ACO en funci&#243;n de la idiosincrasia de cada paciente&#44; por ejemplo en pacientes con aumento de peso asociado con la toma previa de ACO podr&#237;amos elegir un anticonceptivo que tenga drospirenona&#44; que disminuye la retenci&#243;n de l&#237;quidos por su buen perfil mineralcorticoide&#46; Ese mismo tipo de ACO &#40;con drospirenona&#41; ser&#225; tambi&#233;n mejor aceptado en aquellas pacientes que padecen de s&#237;ndrome premenstrual&#46; En pacientes que tienen sangrado genital abundante podemos elegir ACO que tengan dienogest como progest&#225;geno&#44; ya que este disminuye la cantidad y d&#237;as de sangrado&#46; Incluso hay aprobado un anticonceptivo con valerato de estradiol y dienogest para el tratamiento de los sangrados abundantes&#46; Tambi&#233;n podr&#237;an elegirse los ACO que tienen dienogest en aquellas mujeres con sangrados irregulares durante el ciclo&#44; siempre y cuando tengan m&#225;s de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de etilnilestradiol&#44; ya que los preparados con bajas dosis de estr&#243;genos favorecen los sangrados interciclo&#46; El dienogest es tambi&#233;n el progest&#225;geno de elecci&#243;n en pacientes con endometriosis&#46; Por &#250;ltimo&#44; para pacientes con anemia y para aquellas con dismenorrea se ha demostrado que todos los ACO ayudan a mejorarlos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los anticonceptivos orales son f&#225;rmacos compuestos por un estr&#243;geno y un progest&#225;geno&#44; habitualmente sint&#233;ticos&#44; que inhiben la ovulaci&#243;n&#46; En dermatolog&#237;a los anticonceptivos orales se emplean con 2 indicaciones principales&#58; para evitar el embarazo cuando empleamos f&#225;rmacos terat&#243;genos y para tratar manifestaciones cut&#225;neas de hiperandrogenismo&#46; La mayor&#237;a de los anticonceptivos orales mejoran tanto el acn&#233; como el hirsutismo&#44; sin embargo el empleo exclusivo de progest&#225;genos como anticonceptivos&#44; especialmente de primera o segunda generaci&#243;n puede agravar o desencadenar un acn&#233;&#44; debido a su efecto androg&#233;nico&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La trombosis es uno de los efectos secundarios m&#225;s graves de los anticonceptivos orales y depende sobre todo de los estr&#243;genos empleados y su dosis&#46; Si atendemos solo al perfil tromb&#243;tico&#44; el anticonceptivo oral de elecci&#243;n deber&#237;a ser el que combinara 30 o menos &#956;g de etinilestradiol con el levonorgestrel&#46; Por el contrario&#44; si lo que queremos es tratar signos de androgenizaci&#243;n&#44; los anticonceptivos orales preferidos ser&#225;n aquellos con progest&#225;genos de efecto antiandrog&#233;nico&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; V&#237;a oral&#58; pauta diaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monof&#225;sicos&#58; administraci&#243;n continua de estr&#243;geno y progesterona 21 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bif&#225;sicos&#58; primera fase con una dosis de progesterona m&#225;s baja que la segunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trif&#225;sico&#58; imitan el ciclo natural con 3 fases de subida de dosis de progesterona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; V&#237;a transd&#233;rmica&#44; parches&#58; pauta semanal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg etinilestradiol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg norelgestromina &#40;norgestrimato 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> G&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg etinilestradiol&#47;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg norgestimato&#47;diario- 3 semanas y 1 descanso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; V&#237;a vaginal&#44; anillo vaginal&#58; pauta mensual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg etinilestradiol y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg etonogestrel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; V&#237;a oral&#58; minip&#237;ldora&#58; 75</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mg desogestrel-diario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Implantes subd&#233;rmicos&#58; levonorgestrel o etonogestrel&#58; duraci&#243;n 5 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; DIU&#58; levonorgestrel&#58; duraci&#243;n 4-5 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres sanas de entre 15 y 44 a&#241;os que no toman ACO&#58; de 5 a 10 casos por cada 100&#46;000 mujeres-a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres que toman ACO que contienen menos de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de etinilestradiol con levonorgestrel&#58; 20 casos por cada 100&#46;000 mujeres-a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres que toman ACO que contienen al menos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de etinilestradiol en combinaci&#243;n con desogestrel o gestodeno &#40;presentaciones mono-&#44; bi- o trif&#225;sicas&#58; de 30 a 40 casos por cada 100&#46;000 mujeres-a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El riesgo de tromboembolismo venoso asociado al uso de cualquier ACO es menor que el correspondiente al embarazo&#44; estimado en 60 casos por cada 100&#46;000 embarazos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Lactancia materna durante las primeras 6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo de m&#225;s de 15 cigarrillos&#47;d&#237;a en mujeres mayores de 35 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#250;ltiples factores de riesgo cardiovascular asociados &#40;edad&#44; tabaco&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n&#44; per&#237;metro cintura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial no controlada&#58; sist&#243;lica mayor de 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o diast&#243;lica mayor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes personales de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trombosis venosa profunda&#47;embolismo pulmonar actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a mayor con inmovilidad prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trombofilia familiar diagnosticada&#58; situaciones en las que existen mutaciones de genes con car&#225;cter trombog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ictus isqu&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valvulopat&#237;a complicada con hipertensi&#243;n pulmonar&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; historia de endocarditis o pr&#243;tesis met&#225;licas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus de m&#225;s de 20 a&#241;os de evoluci&#243;n o asociada con vasculopat&#237;a&#44; neuropat&#237;a o nefropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cefaleas migra&#241;osas con aura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Migra&#241;a sin aura en mayores de 35 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Historia actual de c&#225;ncer de mama &#40;&#250;ltimos 5 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hepatitis viral activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirrosis descompensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adenoma hep&#225;tico o hepatocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de ovario poliqu&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593; Testosterona y DHEAS&#58; hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgLH&#47;FSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;60-70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593; TSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593; PRL &#40;20-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipogonadismo hipogonadotropo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8595;FSH&#44; LH&#44; estradiol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hiperplasia suprarrenal cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593;17 OH-progesterona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y &#8593;andr&#243;genos&#8595;Cortisol y aldosterona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de CUSHING&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8593; Cortisol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8593;&#8593;&#8593;DHEA-S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 160 27 187
2024 Octubre 1620 216 1836
2024 Septiembre 1986 242 2228
2024 Agosto 2180 279 2459
2024 Julio 2146 237 2383
2024 Junio 1565 238 1803
2024 Mayo 1499 244 1743
2024 Abril 1607 238 1845
2024 Marzo 1789 217 2006
2024 Febrero 2295 225 2520
2024 Enero 2522 303 2825
2023 Diciembre 1816 281 2097
2023 Noviembre 2022 313 2335
2023 Octubre 2170 425 2595
2023 Septiembre 1936 313 2249
2023 Agosto 1241 241 1482
2023 Julio 1189 251 1440
2023 Junio 913 293 1206
2023 Mayo 824 252 1076
2023 Abril 511 165 676
2023 Marzo 466 149 615
2023 Febrero 331 94 425
2023 Enero 250 114 364
2022 Diciembre 231 98 329
2022 Noviembre 320 129 449
2022 Octubre 408 191 599
2022 Septiembre 319 164 483
2022 Agosto 233 182 415
2022 Julio 203 217 420
2022 Junio 214 158 372
2022 Mayo 209 179 388
2022 Abril 201 153 354
2022 Marzo 203 203 406
2022 Febrero 188 153 341
2022 Enero 207 192 399
2021 Diciembre 136 146 282
2021 Noviembre 169 155 324
2021 Octubre 165 165 330
2021 Septiembre 86 127 213
2021 Agosto 96 145 241
2021 Julio 118 138 256
2021 Junio 115 137 252
2021 Mayo 151 203 354
2021 Abril 313 312 625
2021 Marzo 171 160 331
2021 Febrero 174 125 299
2021 Enero 132 131 263
2020 Diciembre 123 107 230
2020 Noviembre 120 120 240
2020 Octubre 124 76 200
2020 Septiembre 145 109 254
2020 Agosto 255 142 397
2020 Julio 308 193 501
2020 Junio 79 71 150
2020 Mayo 121 78 199
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